150 likes | 353 Views
Nedre UVI inom slutenvården. Sjukhus-STRAMA. Torsten Sandberg Infektion SU/Ö Göteborg. Diagnostiska problem. Äldre patienter Svårigheter att meddela symtom Ospecifika symtom Kroniska urinvägsbesvär är vanliga Klinisk försämring feltolkas ofta som UVI Illaluktande urin, inkontinens
E N D
Nedre UVI inom slutenvården Sjukhus-STRAMA Torsten Sandberg Infektion SU/Ö Göteborg
Diagnostiska problem • Äldre patienter • Svårigheter att meddela symtom • Ospecifika symtom • Kroniska urinvägsbesvär är vanliga • Klinisk försämring feltolkas ofta som UVI • Illaluktande urin, inkontinens • Urinprov kontamineras lätt • ”Ful urinsticka” • Hög prevalens av ABU • ABU misstolkas ofta som symtomgivande UVI
ABU • Hög prevalens hos kvinnor >65 år: 5-20 % • På sjukhem 25-50 % • Pyuri hos > 90 % • Pyuri hos 30 % utan bakteriuri • Symtomgivande UVI ovanligt hos dem med ABU
Diagnostiska svårigheter överförbrukning av antibiotika resistensproblem
Strategi • Testremsa på urinen är inget rutinprov! • Selektiv användning av testremsa (U-Nitrit/U-LPK) vid misstanke om symtomgivande UVI • Urinodling med resistensbestämning • Negativ urinodling talar starkt emot UVI • Frånvaro av pyuri talar emot UVI • Illaluktande urin är ingen behandlingsindikation • Överväg antibiotika vid nytillkomna urinvägssymtom • Vid diagnostisk osäkerhet – avvakta med antibiotika
Behandling av samhällsförvärvad och vårdrelaterad cystit hos kvinnor, PPS 2003/2004 Samhällsförvärvad n=314, Vårdrelaterad n=244
Samhällsförvärvad infektion (n=314) Pivmecillinam 32% Kinolon 29% Trimetoprim 20% Cefalosporin 9% Nitrofurantoin 4% Amoxicillin 3% Vårdrelaterad infektion (n=244) Pivmecillinam 39% Kinolon 28% Trimetoprim 18% Nitrofurantoin 8% Trimetoprim+sulfa 3% Cefalosporin 2% PPS 2003/2004: Cystit hos kvinnorAndel givna preparat
Antibiotika för behandling av samhällsförvärvad cystit, PPS 2003/2004 Antal givna preparat
Antibiotika för behandling av samhällsförvärvad cystit, PPS 2003/2004Andel givna preparat (kvinnor n=316, män n=121)
PPS 2004: Samhällsförvärvad cystit hos kvinnor • Internmedicin och Geriatrik: 96 av 162 (59 %) antibiotikabehandlade patienter hade diagnosen cystit. • Av dessa behandlades 32 av 96 (33 %) med en kinolon.
Behandling med kinoloner per diagnosgrupp PPS 2003/2004 Andel givna preparat (n=1067)
Mål vid cystit hos kvinnor inom slutenvården • Förbättrad diagnostik • Minska användningen av kinoloner med 15 % - enheter • Öka användningen av pivmecillinam och nitrofurantoin • Optimera behandlingstidens längd
Terapiförslag vid cystit hos kvinnor • Furadantin (nitrofurantoin) 50 mg x 3 i 5 dygn (ej vid kr cl < 40 ml/min) • Selexid (pivmecillinam) 200 mg x 3 i 5 dygn • Obs! Försiktighet med Furadantin vid vårdrelaterad UVI (Klebsiella, Proteus) • Återhållsamhet med Trimetoprim pga resistensproblem
KAD vs ABU ABU efter kateterdragning är ingen behandlings-indikation!
Nedre UVI hos män i slutenvård • Relativt ovanlig diagnos (undantaget urologi) • Ofta underliggande kronisk bakteriell prostatit • Vid behandling av symtomgivande infektion: ciprofloxacin eller trimetoprim • Behandlingstid: 2 veckor