Síndrome Coronária Aguda (SCA)

1. Faculdade de Ciências Médicas de Universidade Nova de Lisboa Medicina I Síndrome Coronária Aguda (SCA) 16 de Setembro de 2009 Catarina Pereira Guilherme Pereira

2. Sumário

3. O que é uma SCA? • Conjunto de sintomas clínicos compatíveis com isquémia aguda do miocárdio. Manifesta-se como uma dor torácica devido a um fornecimento inadequado de sangue ao músculo cardíaco resultante de uma doença arterial coronária. American Heart Association • A gravidade da SCA é determinada pela quantidade de miocárdio atingido.

4. Síndrome Coronária Aguda Fig. 1 - SCA.Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo Dl, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison's Principles of Internal Medicine, 17th Edition.

5. Etiologia Isquémia miocárdica: • ↓ aporte de O2 • ↑ necessidades de O2 • Ambos

6. Dor Torácica – o que fazer? • Obter: • Fazer diagnóstico diferencial ex: dor músculo-esquelética, pericárdica,…

7. Diagnóstico Diferencial

8. Angina Instável Fig. 2 – Angina Pectoris.Runge MS, Greganti MA: Netter's Internal Medicine, 2nd Edition.

9. EAM com/sem elevação ST • Ocasionalmente o enfarte é assintomático (DM, >idade) ou com sintomas escassos.

10. Exame Objectivo • Palpação: • ↑ contracção anormal no choque da ponta • Auscultação Cárdio-Pulmonar: • Taquicardia; • ↓ Sons cardíacos; • Sopros na área mitral; • Em 15% dos casos há atrito pericárdico; • S3 e S4; • Fervores de estase – classificação de Killip.

11. ECG • Execução de ECG de 12 derivações para determinar a localização da isquémia, da lesão, ou do enfarte.

12. ECG Fig. 3 – Evolução temporal do ECG durante o EAM. www.nottingham.ac.uk/nursing/practice/resources/cardiology/acs/changes.php

13. Biomarcadores Cardíacos • Mioglobina • Pouco específico • Subida muito precoce (marcador inicial) • Baixo peso molecular Excreção renal Subida às 2h Pico às 6-12h Normalização às 24h Fig. 4 – Evolução da concentração sérica dos biomarcadores cardíacos.

14. Biomarcadores Cardíacos • CK-MB • Isoenzima cardioespecífica • Representa 30% da CK total no coração • Normalização anterior à da troponina Subida às 4-6h Pico às 14-36h Normalização às 48-72h Fig. 4 – Evolução da concentração sérica dos biomarcadores cardíacos.

15. Biomarcadores Cardíacos • Troponinas T e I • Cardioespecíficas • Longa permanência no plasma • Aumenta mais de 20 vezes em relação ao valor basal Subida às 4-6h Pico às 12-18h Normalização aos 7-14d Fig. 4 – Evolução da concentração sérica dos biomarcadores cardíacos.

16. Terapêutica • Objectivo: Minimizar a lesão do miocárdio e diminuir a progressão ou extensão do tamanho do enfarte. • O2 (SaO2 >90%) • Alívio da dor isquémica: -Beta – bloqueantes; -Nitroglicerina SL 5mg, 5-5min, máx 3 x  IV ; -Morfina IV 3-5mg cada 5 a 30 min • Terapêutica anti-trombótica: -AAS mastigado 160-325 mg; -Clopidogrel e heparina BPM • Internamento com monitorização cardíaca contínua • Acesso EV para tratamento emergente de arritmias

17. Terapêutica

18. Terapêutica de Revascularização • Angioplastia Percutânea (PTCA) • Fibrinólise • Bypass Coronário (CABG)

19. Prevenção Secundária • β – bloqueante (durante pelo menos 2 anos) • AAS /Clopidogrel • IECA • Mudança dos factores de risco CV : • Cessação tabágica • Controlo da HTA • Controlo da DM • Controlo da dislipidémia ( LDL-C <100mg/dL) • Exercício físico regular • Dieta

20. Complicações • Arritmias • Choque cardiogénico • Ruptura do septo • Pericardite • Trombo mural • Aneurisma ventricular • Disfunção dos músculos papilares • Insuficiência cardíaca progressiva

21. Referências Bibliográficas • Kasper, Dennis L.; Fauci et al. - Harrison´s Principles of internal medicine - 17th edition; McGraw-Hill; • Kumar, Abbas, Fausto – Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease – 7th edition; Elsevier; • McPhee, Stephen J.; Papadakis, Maxine A. - Current Medical Diagnosis & Treatment – 47th edition; Lange; • Runge MS, Greganti MA: Netter's Internal Medicine, 2nd Edition; Elsevier; • www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3010002 • www.nottingham.ac.uk/nursing/practice/resources/cardiology/acs/changes.php