Anatomía y Fisiología del Hígado e Hipertensión Portal

1. M. Antonio Bustos Lozano MD Anatomía y Fisiología del Hígado e Hipertensión Portal

2. LOCALIZACIÓN • El hígado se localiza en el hipocondrio derecho Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación Americana.

3. Por debajo del diafragma. Por encima del estómago.

8. Drenaje Venoso

9. Drenaje Linfatico

10. Inervación

11. Segmentos Hepaticos

12. Anatomía Fisiológica • Representa el 2% del Peso corporal • Lobulillo Hepático (entre 50 y 100 mil) • Se constituyen por vena centrolobulillar, que desemboca en la hepáticas, vena cava • Se compone de múltiples placas celulares hepáticas • 2 Células y entre estas canalículos biliares que drenan en los conductos biliares, que discurren por los tabiques fibrosos

13. Anatomía Fisiológica • Los tabiques también llevan vénulas portales • La sangre se dirige hacia los sinusoides hepáticos • Y después hacia la vena central • Contienen arteriolas hepáticas, que nutren a los tejidos septales intercalados entre los lobulillos adyacentes

14. Los sinusoides están tapizados: • Las Células Endoteliales • Las Células de Kupffer • Células reticuloendoteliales • Macrófagos residentes que revisten los sinusoides • Fagocitan las bacterias de la sangre de los sinusoides

15. El Hígado, la Porta y la Arteria Hepática • El hígado posee un elevado flujo sanguíneo y unas resistencias vasculares reducidas • C/min llegan a los sinusoides 1050cc de sangre • Y desde la arteria hepática 300cc • 1350cc, 27% de Gasto Cardiaco en reposo • Presión de la porta 9mmHg y de la hepática de 0mmHg • La resistencia al flujo sanguíneo es baja

16. El Hígado, la Porta y la Arteria Hepática • La cirrosis hepática aumenta la resistencia al flujo de sangre • Destrucción de células parenquimatosas que se remplazan por tejido fibroso, se contrae, y la sangre portal con grandes obstáculos • El sistema Porta se tapona por un gran coagulo, se obstruye el retorno del intestino y del bazo, aumentando la presión de la pared intestinal

17. El hígado como deposito de sangre • Órgano expandible • El volumen normal de venas hepáticas como de sinusoides es de 450cc (10%) • Si la presión en la auricula derecha aumenta, este se expande y aloja 0.5 lt mas en venas y sinusoides • Insuficiencia Cardiaca con congestión periférica

18. El Hígado y el Flujo Linfático • Los poro de los sinusoides son permeables • Facilitan el paso de líquidos y proteínas a los espacios de Disse • La linfa contiene proteínas de 6g/dL • Formación de mucha linfa • La mitad del la linfa del organismo la forma el Hígado

19. Ascitis • Presion de las venas hepáticas + 3 a 7mmHg • Transuda líquido exagerado hacia linfa • Escapa por la capsula hepática • Líquido plasma puro y 80 a 90% proteinas • Presion de V.Cava de 10-15mmHg el flujo linfático se multiplica 20 veces • La obstruccion de la V.Porta eleva la presión capilar en el tubo digestivo

20. Fisiopatología • Impedimento para la llegada del flujo de la sangre esplácnica al corazón derecho • La diferenciación diagnóstica entre bloqueos presinusoidales , sinusoidales y postsinusoidales depende de la medición de dos variables fisiológicas: • Presión venosa portal (de 9 a 12 mm Hg) • Presión suprahepática enclavada.

21. Dilatación importante y comunicación hacia la circulación asplácnica. • Vena gástrica izquierda • Vanas gástricas cortas • Venas esofágicas • Dilatación importante y comunicación hacia la circulación venosa en general • Venas Intercostales • Venas diafragmáticas • Comunicación con sistema ácigos

22. Reapertura de colaterales hacia la circulación sistémica • Comunicación con venas paraumbilicales.

24. Evaluación Clinica • Determinar la causa de Hipertensión Portal • Estimar la reserva funcional hepática • Definir la anatomía venosa portal • Identificar el sitio de Hemorragia GI (Presente)

25. Evaluación Clínica • Enfermedad Cirrotica • Historia de abuso de alcohol • Hepatitis • Exposición a Hepatotoxinas • Evidencia de cronicidad • Ictericia • Telangiectasias • Contracturas de Dupuytren • Atrofia Testicular • Ginecomastia

30. Sugestivo de Hipertensión Portal • Ascitis • Esplenomegalia • Cabezas de Medusa • Alteraciones Encefalopatas • Asterixis

33. Estudios de Laboratorio • Hiperesplenismo (Pancitopenia) • Anemia ( Varices hemorragicas, hemolisis, mal nutrición o supresion de la medula osea x alcoholismo) • Coagulopatia ( sintetizados en el Hígado) • Hipokalemia, Hiponatremia, Alcalosis Metabolica • Hiperbilirrubinemia ( Aguda o Crónica)

34. Clasificación de Child-Pugh Grado A, 5-6 puntos; GradoB, 7-9 puntos; GradoC, 10-15 puntos

35. Causas de Hipertensión Portal • OstrucciónPerisinusoidal • Extrehepatica • Trombosis Venosa portal • Trombosis de la Vena Esplénica • Anticonceptivos Orales • Intrahepatica • Fibrosis HepaticaCongenita • Cirrosis Primaria • Sarcoidosis

36. Causas • Obstrucción Sinusal • Esteatohepatitis • Enfermedad de Wilson

37. Causas • Obstrucción Posinosoidal • Extrahepática • Sx de Budd-Chiari • Falta del CorazonDerecho • Hepatitis • Intrahepatica • Hemocromatosis • Cirrosis Biliar secndaria • Cirrosis Poshepatica

39. Vasos Suprahepaticos

46. Clínica

47. Gracias