ÜRİNER İNFEKSİYONLARDAN KORUNMA & BARİYERLERİN KULLANIMI

1. ÜRİNER İNFEKSİYONLARDAN KORUNMA &BARİYERLERİN KULLANIMI Dr.Cenk KIRAKLI İGHCEAH - YBÜ İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ

2. Tanım • Kolonizasyon :Klinik belirti olmaksızın idrar yollarında mikroorganizma bulunması • ÜSİ : Dokuların mikroorganizmalar ile invazyonu (inflamatuar yanıtla birlikte) • Ateş , pollaküri, yanma, suprapubik ağrı, (+) idrar kültürü • NÜSİ : Hastanede veya hastanın tedavisi sırasında oluşan ÜSİ • 2/3 olguda kaynak endojen (hasta florası) İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ

3. ÜSİ sık görülür !…… ÜSİ İnsidans (%) Multipl Cerrahi yara ASYE Diğer Deri Kan Socio-Economic Burden of Hospital Acquired InfectionPHLS report 2000 İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ

4. NÜSİ sıklığı kapalı sistemlerden sonra düşme göstermiştir • %3 – 10 / kateter günü • 30 günden sonra kümülatif risk %100 İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ

5. Prevalans • Tek günlük nokta prevalans çalışması • 29 hastane , 13269 hasta • 222 NÜSİ ( % 1.7 ) • %65 ’ i üriner kateterlerle ilişkili • %26.1 sepsis veya septik şok Leblebicioğlu et al. Hospital acquired urinary tract infections in Turkey : a nationwide multicenter point prevalence study. Journal of Hospital Infection 2003(53) : 207-210 İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ

6. ÜSİ pahalıdır !.... üsi Milyon £ üsi ASYE Diğer Cerrahi yara Deri Kan Socio-Economic Burden of Hospital Acquired InfectionPHLS report 2000 İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ

7. İnfeksiyon mekanizmaları • İdrar yolları distal üretranın sonu dışında steril • Sindirim (enterobakter, streptokok, anaeroblar) • Deri (koagülaz negatif staf. , corynebacteria) • Genital (kadınlarda laktobasiller) • Kateter olmayan hastalarda ana mekanizma asendan yol İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ

8. İnfeksiyon mekanizmaları Ekstraluminal -Erken, giriş sırası -Geç, kapiller etki İntraluminal -Kapalı drenajda aksama -Torba kontaminasyonu İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ

9. Risk Faktörleri FaktörRölatif risk Uzamış kateterizasyon (>6 gün) 5.1-6.8 Dişi cinsiyet 2.5-3.7 Ameliyathane dışında kateterizasyon2.0-5.3 Üroloji servisi 2.0-4.0 Diğer aktif infeksiyon kaynakları 2.3-2.4 Diyabet 2.2-2.3 Malnütrisyon 2.4 Azotemi (kreatinin >2.0 mg/dL)2.1-2.6 Uretral stent 2.5 İdrar çıkışı monitörizasyonu 2.0 Antimikrobiyal tedavi0.1-0.4 İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ Maki 2001

10. Korunma

11. Üriner Kateterler • Yatan hastaların %25 ’ inde (+) • İnfeksiyonların çoğunda ana neden • Morbidite ve maliyet  Gerçekten gerekli mi ? İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ

12. Hastanın kateter ihtiyacı var mı ? UYGUN ENDİKASYONLAR • Mesane çıkışı obstrüksiyonu • İnkontinans ve sakral yaralar • İdrar çıkışı monitörizasyonu • Hasta isteği (terminal dönem) • Cerrahi sırasında veya öncesinde • Ürolojik prosedürler İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ Wong and Hooton - CDC 1983

13. Neden uygunsuz kullanıyoruz ? • Belki de hastanın üriner kateteri olduğunu “unutuyoruz” !.... • Hekimlerin hastalarında takılı olan üriner kateterlerin farkında olup olmadıklarını araştıran bir çalışma • 56 medikal ekip , 4 merkez , 256 katılımcı (yanıt oranı %89) İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ Saint S, Wiese J, Amory J, et al. Am J Med 2000

14. Üretral kateterler : Yoksa unutuluyor mu ?... İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ Saint S, Wiese J, Amory J, et al. Am J Med 2000

15. Yeni bir alternatif ?.... Gümüş kaplı kateterler (Gümüş kurşun ?) İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ

16. Gümüş kaplı kateter Standart kateter Lundeberg, 1986 Liedberg, 1990 Liedberg, 1990 Liedberg, 1993 Gümüş alaşım Schaeffer, 1988 Johnson, 1990 Takeuchi, 1993 Riley, 1995 Gümüş oksit 0.1 0.5 1 10 Odds Ratio Saint et al. Am J Med 1998

17. Gümüş kaplı kateterler... İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ Madeo et al. BJIC 2004

18. Gümüş kaplı kateterler-Maliyet ? İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ Saint et al. Arch Intern Med 2000

19. Gümüş kaplı kateterler-Sonuç • Gümüş – İnvitro antibakteriyel aktivite • Etkileri tam olarak kanıtlanmış değil • 2-10 gün arasında kateterizasyon ihtiyacı olan “uygun” hastalarda düşünülebilir... • Maliyet ? koruma süresi ? hangi hasta ? İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ NUTI in adult patients : Consensus conference 2002 Medecine et maladies infectieuses 2003 (33) : 218-222

20. Alternatif yöntemler • Eksternal toplayıcı araçlar (kondom kateterler) • Deri maserasyonu , fimozis ... • Temiz aralıklı kateterizasyon • Suprapubik kateterizasyon • İntraüretral cihazlar • BPH ’ ne sekonder idrar retansiyonu • Hasta bezleri • ÜSİ için bağımsız risk faktörü • Gaita teması ? Perineal maserasyon ? Dermatit ? İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ Üriner kateter infeksiyonlarının önlenmesi kılavuzu Hastane infeksiyonları dergisi 2004 (8) ; Ek 1

21. Genel Prensipler Önerilmeyenler  • Rutin ve programlanmış kateter değişimi • Lavaj/İrrigasyon (Ürolojik prosedürler hariç) • AB kaplı kateterler (minosiklin,rifampisin – etki ?) • Torbalarda antiseptik kullanımı • Kateter yerleştirirken antimikrobiyal kullanımı İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ NUTI in adult patients : Consensus conference 2002 Medecine et maladies infectieuses 2003 (33) : 218-222

22. Öneriler • Sadece endikasyon varsa kateter • Eğitimli personel • El yıkama • Aseptik teknik ve steril malzeme • Kapalı drenaj sistemi • Kesintisiz idrar akımı • Tıkanma olmadıkça yıkama yapılmamalı • Örnekleme için kapalı sistem bozulmamalı • Uygun kateter bakımı • Kateter değişimi ve çıkarılması İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ Üriner kateter infeksiyonlarının önlenmesi kılavuzu Hastane infeksiyonları dergisi 2004 (8) ; Ek 1

23. Tedavi

24. Tedavi – (Kime ? Ne zaman ?) • Kolonizasyon : Sistemik AB tdv. gerektirmez • Kateter var/yok , DM , yaş, nörolojik hst • Tdv. gereken durumlar • Morbidite ve mortalite riski (immundepresyon, gebelik, nötropeni) • Preop. Hastalar • Eklem, vasküler veya kardiyak protezi olanlar (invaziv prosedürler) • Çoklu dirençli bakteri epidemisi İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ NUTI in adult patients : Consensus conference 2002 Medecine et maladies infectieuses 2003 (33) : 218-222

25. Tedavi – (Kime ? Ne zaman ?) • Bütün bakteriyel NÜSİ’ları , üriner kateter olsun veya olmasın tedavi edilmelidir • Obstrüksiyonu ortadan kaldırmak ve vezikal rezidüyü engellemek tedavideki temel hedeflerdir İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ NUTI in adult patients : Consensus conference 2002 Medecine et maladies infectieuses 2003 (33) : 218-222

26. Tedavi – (Ne kadar süre ?) • Parankim enf. veya kateter yoksa : ≤ 7 gün • Pyelonefrit veya orşiepididimit : 10-14 gün • Akut prostatit : 3 hafta • Günlük 1.5 L diürez (Hiperdiürez gerekli değil) İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ NUTI in adult patients : Consensus conference 2002 Medecine et maladies infectieuses 2003 (33) : 218-222

27. Sabrınız için teşekkürler... İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ