INFECTIONS GENITALES PARASITAIRES ET FONGIQUES L3 23 octobre 2013

1. INFECTIONS GENITALES PARASITAIRES ET FONGIQUESL323 octobre 2013

2. La trichomonose • Epidémiologie • Strictement humaine • Bénigne • Cosmopolite • Fréquente (170 millions de cas par an) • Infection Sexuellement Transmise Trichomonas vaginalis, forme végétative

3. La trichomonose • Agent pathogène Classe Règne Embranchement Rhizopodes Rhizoflagellés Flagellés PROTOZOAIRES Ciliés Sporozoaires

4. La trichomonose • Agent pathogène • Trichomonas vaginalis • Forme végétative (fragile) • Mobile (flagelles) • 15 μ de long sur 7 μ de large • Survit • 1 à 2 heures sur surface humide • 24 heures dans glaire cervicale, sperme, urines

5. La trichomonose • Agent pathogène • Trichomonas vaginalis • Pas de forme kystique •  pas de forme de résistance dans le milieu extérieur •  transmission en milieu humide • Condition optimale de croissance • T° 35-37°C • pH de 5,5 - 6 • anaérobie

6. La trichomonose • Cycle et mode de contamination • IST • Contamination non exclue par : linge de toilette humide eau des WC eau du bain • Association avec : C.albicans Gonocoque Chlamydia Mycoplasme VIH

7. La trichomonose • Clinique • Femme: vulvo-vaginite aigue : • Incubation silencieuse de 7 à 10 jours • Leucorrhées spumeuses, jaune vert, nauséabondes, continuelles • Prurit vulvaire, brûlures • Dyspareunie • +/- cystite • Muqueuse inflammatoire avec piqueté hémorragique caractéristique • Introduction du speculum douloureuse

8. La trichomonose • Clinique • Homme • Parasite localisé à la prostate et aux vésicules séminales • Asymptomatique +++ (favorise la dissémination) • Pauci symptomatique : sérosité matinale au niveau du méat • Urétrite subaiguë avec écoulement urétral purulent • Signes urinaires : dysurie, pollakiurie • Complications exceptionnelles (prostatite)

9. La trichomonose • Diagnostic • Prélèvements Femme: glaire cervicale avant toilette, avant traitement, éviter les rapports 24-48h avant le plvt prélever au nv glande de Bartholin et cds vaginaux Homme: sérosité du méat urétral Homme et Femme : urines du 1er jet écouvillon avec milieu de transport (fragilité du parasite +++)

10. La trichomonose • Diagnostic • Examen direct Le + rapidement possible, dans de l’eau physiologique : repère la mobilité des parasites Glaire cervicale / écoulement urétral / Culot de centrifugation des urines • Colorations au Giemsa : cytoplasme bleu / noyau rouge • Culture sur Milieu de ROIRON à 37°C (incubation 24-48H) Trichomonas vaginalis, coloration au Giemsa Trichomonas vaginalis, état frais

11. La trichomonose • Diagnostics différentiels • Pentatrichomonas hominis (ou Trichomonas intestinalis) • Vit dans la lumière intestinale • Forme en amande, pointue, 10-15 microns lg/ 5 large • Flagelle récurrent plus long que T. vaginalis • Trichomonas tenax • Vit dans la cavité buccale • Cosmopolite • Plus petit que T. intestinalis (7 microns)

12. La trichomonose • Traitement curatif • Traitement minute PO métronidazole, tinidazole, secnidazole • Traitement long PO (signes urinaires, rechutes, homme): métronidazole, ténonitrozole • +/- associé au traitement local (ovule) • Femme enceinte : traitement local pendant le 1er trimestre • Femme allaitant : metronidazole PO minute avec arrêt de l’allaitement pdt 24h • Prophylaxie • Préservatifs • Diagnostic et traitement des sujets contacts +++

13. La candidose génitale • Agent pathogène Candida sp. • Levure cosmopolite, comportement opportuniste • Pathogénécité variable dépend du terrain, de l’espèce, de la localisation des lésions • Nombreuses espèces (certaines commensales) C. albicans: le + fréquent (absent de la peau saine) C. glabrata, C. tropicalis C. krusei, C kefyr C. parapsilosis, C. famata

14. La candidose génitale • Agent pathogène Genre Candida • Levures de morphologie variée qui se reproduisent toutes par bourgeonnement • Levures non capsulées, non pigmentées • Certaines produisent du pseudomycélium

15. Les candidoses 80% des levuroses (autres levuroses : Malassezia, Cryptococcus) Infections opportunistes ➝ 3 stades Commensalisme Colonisation Infection La candidose génitale Superficielles Profondes

16. Muguet Perlèche Candidose du siège Onyxis et périonyxis Intertrigo La candidose génitale • Les candidoses • Superficielles • Candidoses des muqueuses Oropharyngées, oesophagienne, gastro-intestinale Génitales • Candidoses cutanées et unguéales Intertrigo, onyxis et périonyxis • Candidoses septicémiques et disséminées

17. La candidose génitale Facteurs intrinsèques • Facteurs extrinsèques • Antibiotiques • Corticoïdes • Immunodépresseurs • Hormones contraceptives • Radiothérapie • Héroïnomanie IV • Chirurgie • Transplantation d’organes • Cathéters intraveineux • Facteurs favorisants les candidoses • Physiologiques • Ages extrêmes de la vie • Grossesse • Locaux • Transpiration, macération, humidité • Contacts avec les sucres (confiseurs) • Traumatismes, prothèses dentaires • Généraux • Diabète, • Immunodépression, neutropénie, cancer • Obésité

18. La candidose génitale • Epidémiologie de la candidose génitale • Agent pathogène • Candida albicans (80%) • Candida glabrata (20%) • Touche plus la femme • N’est pas considérée comme une infection sexuellement transmise • Infection fréquente 75% des femmes font une candidose vaginale dans leur vie • Récidives fréquentes > 4 épisodes / an • Hormono-dépendante rare avant la puberté/ 2e partie du cycle menstruel, 3e trimestre de la grossesse

19. La candidose génitale • Clinique de la candidose génitale • Candidose vulvo-vaginale • Prurit vulvaire intense • Brûlures • Dysurie • Dyspareunie • Leucorrhée blanchâtre • grumeleuse • Inodore «lait caillé »

20. La candidose génitale • Clinique de la candidose génitale • Candidose vulvo-vaginale • Erythème et oedème de la vulve • Diffusion de l’erythème à l’aine et aux plis inter fessier • Evolution favorable 90% • Complications 10% Récidive > 4 épisodes / an

21. La candidose génitale • Clinique de la candidose génitale • Balanite à Candida • Prurit • Inflammation de la verge • Sensation de brûlures • Douleur • Muqueuse érythémateuse • Zones blanchâtres • Extension scrotum, aine chez le patient obèse • Rechercher un diabète en cas de forme sévère

22. La candidose génitale • Diagnostic de la candidose génitale: diagnostic direct Prélèvements • Recueillir les sécrétions vaginales avec 2 écouvillons stériles avec milieu de transport (un pour l'examen direct, l'autre pour la culture) Examen direct • à l'état frais dans du sérum physiologique (visualise aussi T.vaginalis) • Met en évidence les éléments fongiques (levures, pseudomycélium)

23. La candidose génitale • Diagnostic de la candidose génitale: culture • Sur un milieu de Sabouraud additionné d'antibiotiques • Les cultures poussent en 24 à 48 h (30°C ou 37°C pour les prélèvements de muqueuses) • Blanches crémeuses

24. La candidose génitale • Diagnostic de la candidose génitale: identification d’espèces Critères d’identification sur milieux spéciaux contenant : • Substrats chromogéniques d’une enzyme spécifique d’espèce • Son hydrolyse entraîne l’apparition d’une coloration de la colonie

25. La candidose génitale • Diagnostic de la candidose génitale: identification d’espèce • Identification par l’étude des caractères physiologiques • Différentes galeries d’identification commercialisées • Ces tests permettent de mettre en évidence la capacité que possède une levure à utiliser le carbone de tel ou tel glucide pour sa croissance • Croissance des levures examinée après incubation de 24 à 72 heures

26. Principes généraux de traitement Eradication des facteurs de risque Traitement local Dérivés azolés Différentes formes galéniques Crème, poudre, lotion, suspension buvable, ovules gynécologiques, capsules molles Galénique et durée dépendent de la localisation La candidose génitale

27. La candidose génitale • Traitement de la candidose génitale • Molécules: dérivés azolés • Première intention • Traitement local: ovule ou capsule molle (LP), lait, crème • Econazole, miconazole… • Toilette avec un savon alcalin • Rechercher une candidose chez le partenaire • Récidive • Traitement per os: fluconazole 1/sem pendant 6 mois • Prophylaxie • Traitement unique en début de cycle • Eradiquer les facteurs de risque si possible