Schilddrüse Nuklearmedizinische Diagnostik

1. SchilddrüseNuklearmedizinische Diagnostik Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Medizinische Hochschule Hannover

2. SchilddrüseNuklearmedizinische Diagnostik • Basisdiagnostik (Tc-99m-PTT) • Spezielle Diagnostik (I-131, I-123) • Tumordiagnostik (Tl-201, Tc-99m-MIBI, FDG-PET)

3. Basisdiagnostik Schilddrüse Labor: TSH (Ausschluß/Nachweis Funktionsstörung) Sonographie: Ausschluß/Nachweis von Struma/Knoten (ca 30% der erwachsenen Bevölkerung in D)

4. SD-Szintigraphie: Indikationen (Basisdiagnostik) • TSH erniedrigt (fokale/disseminierte funktionelle Autonomie) • Knoten > 1 cm • HRS, Verdacht auf Autonomie (auch bei „normalem“ TSH)

5. SD-Szintigraphie: Vorbereitung • Keine Jodexposition • Nach Kontrastmittel eventuell Jodausscheidung bestimmen • Laufende Schilddrüsenhormonmedikation nicht absetzen, wenn Autonomienachweis gefordert • Schilddrüsenhormonmedikation absetzen • für Größenbestimmung des funktionellen SD-Rests • für Nachweis schilddrüsenspezifischen Stoffwechsels (Ausschluss „kalter“ Areale) • Standardisierte Suppression zur Quantifizierung einer funktionellen Autonomie: 2mg L-Thyroxin 7d vor Szintigraphie

6. SD-Szintigraphie: Durchführung (Basisdiagnostik) • i. v. Injektion 50 MBq Tc-99m-PTT • Messung der Restaktivität in Spritze • 20 bis 25 min p. i. Aufzeichnung des Szintigramms mit Spezialkollimator in anteriorer Sicht • Kalibrierung Impulsrate/Aktivität • Berechnung der Aktivität in der Schilddrüse, bezogen auf injizierte Aktivität TcTU

7. Gammakamera mit Spezialkollimator für Schilddrüse

8. Abbildung einer Punktquelle in Abhängigkeit vom Detektorabstand

9. SD-Szintigraphie Befundmuster

10. G. L. vor RJTH 6,7 ml Vol 30 ml FT3: 6,0 pmol/l (3,1 - 6,5) FT4: 15,1 pmol/l (10,3 - 21,2) TSH: 0,05 mU/l (0,3 - 4,0) 03/01 LG 090154

11. M. L.,w. 57 J, vor RJTh Vol 45 ml TSH: < 0,02 mU/l (0,3 - 4,0) 12/96

12. Intrathyreoidale Knoten: Prävalenz Malignität Bei fehlender Intensivierung der I--Avidität (Szintigramm) im Knoten  4% Nachtest-p nach negat. FNP : 0,4% ! C Ravetto et al 2000

13. TSH : Ausschluß fkt. Autonomie ? 21% autonomer Adenome mit normalem TSH ! D Becker et al 1997

14. Sensitivität der Funktionsdiagnostik

15. Korrelation zwischen „autonomem Volumen“ und TcTU unter Suppression TcTUsupp % Therapie 3% Abwarten Knotenvolumen (ml)

16. 99mTcTU: Basis- und Suppressionsbedingungen 99mTcTU Basis • Normale SD, ausreichende Jodversorgung 0,5 - 2% • Normale SD, Jodmangel 1,5 - 3% • Jodmangelstruma bis 10% • Struma mit Autonomie bis 15% • M. Basedow bis 40% Suppression • Normale SD, ausreichende Jodversorgung < 0,5% • Jodmangelstruma ohne relevante Autonomie < 1,5%

17. Prävalenz der SD-Autonomie bei Struma mit Euthyreose niedrig mittel/hoch 5 - 10% 30 – 80 % Lebensalter < 30 J > 40 J und und Strumagrösse < 40 ml > 50 ml und oder Strumaart diffus nodulär und oder Sonogramm homogen Knoten, Zysten und oder TSH normal vermindert   Szintigramm nicht erforderlich erforderlich, ggf. auch u. Suppression

18. Schilddrüsenszintigraphie: Indikationen(weiterführende Diagnostik) • Postoperative Kontrolle: Größe des funktionellen Rests, Ausgangsbefund für Verlaufskontrollen • Nach Radiojodtherapie: Qualitätssicherung, Beseitigung von funktionellen Autonomien, Volumenreduktion

19. Tc-99m vs. I-131 Vorteile Tc-99m • Reiner Gammastrahler • Sehr gute Abbildungseigenschaften • Preiswertes Generatorprodukt • Sehr geringe Strahlenexposition Nachteile • Pertechnetat wird nicht organifiziert Vorteile I-131 • Hochselektive Accumulation in SD • Hochenergetischer Gammaanteil (Gewebspenetration) Nachteile • Betastrahlung und lange Halbwertzeit (8d) verursachen höhere Strahlenexposition

20. I-123 Vorteile • Sehr gute Abbildungseigenschaften • Hochselektive Akkumulation in SD • Geringe Strahlenexposition (> 99mTc) Nachteile • Eingeschränkte Verfügung • Hoher Preis

21. Schilddrüsenszintigraphie mit I-131/I-123Indikationen • Substernale Struma / ektopes SD-Gewebe • Dosimetrie vor Radiojodtherapie • Nachsorge nach Therapie eines differenzierten Schilddüsenkarzinoms • Kongenitaler Defekt der Iod-Organifikation (z.B. Pendred-Syndrom)

22. I-123-Szintigraphie bei substernaler / mediastinaler Struma • I.v. Injektion von 10 MBq I-123 • Beginn Szintigraphie ab 2 h p.i.

23. I-131 zur prätherapeutischen Dosimetrie(Radiojodtest) • Perorale Applikation von 1 MBq I-131 • Messung des thyreoidalen Uptake nach 2 h • Messung des thyreoidalen Uptake nach 24 h mit Messsonde

24. I-131-Szintigraphie:Nachsorge bei DTC • Perorale Applikation von 400 MBq I-131 bei TSH >30 mU/l ( infolge Hormonkarenz oder rTSH) • Ganzkörperszintigraphie in anteriorer und posteriorer Sicht > 48 h, gegebenenfalls ergänzt durch Spezialaufnahmen

25. I-123-Diagnostik bei kongenitalem Defekt der Iod-Organifikation Perchlorat-Depletionstest 2 - 3 MBq I-123 i.v. Sondenmessung des “Uptake“ der Schilddrüse 0-90 min 1g NaClO4 oral 60 min p.i. Im Fall eines Defekts werden > 50% der thyreoidalen Aktivität eliminiert

26. Nuklearmedizinische Diagnostik: Strahlenexposition Effektive Dosis (cSv = rem) 99mTc 123I 131I Schilddrüsenszintigraphie 50 MBq: 0,07 5 MBq: 0,1 2 MBq: 3,8 Radiojodtest vor Therapie 1 MBq: 1,9 Depletionstest 2 MBq: 0,04

27. Schilddrüsenkarzinom: FDG-PET Indikation Nach Ablation der Schilddrüse nachweisbarer TG-Spiegel ohne I-131-Speicherherde. Gelegentlich auch bei begründetem Verdacht auf I-131-negative Metastasen zusätzlich zu I-131-Speicherherden.

28. Kontrolle am 28.01.04 nach 7400 MBq am 19.09.03 Ablat. RJTh 16.09.03 (3700 MBq I-131) PH200679

29. FTC, Thyreoidectomy 11.09.03 10.10.03 13.02.04 RITh: Post subtotal Vertebrectomy L2 RITh: Ablation of Remnant and Metastases KC141139

30. foll SD-Ca pT4a N0 M1 pulmo (w77) mpro-file mpro-file 07/00 mpro-file mpro-file rhTSH TSH: >150 pmol/l hTg: 182 ng/ml SUV: 5,0 TBR: 7,14 Suppression TSH: 0,04 pmol/l hTg: 20,2 ng/ml SUV: 2,14 TBR: 3,03 WBV-file Verdacht auf Lokalrezidiv Bestätigung des Verdachts und Nachweis pulmonaler Metastasen