TF. Ana Herrera D. Unidad de Dolor Neuromusculoesquelético

1. Estabilización de la Columna- Importancia del Músculo Transverso & Multífidos TF. Ana Herrera D.Unidad de Dolor Neuromusculoesquelético Dpto. Med de Rehab.- HNGAI

3. “Core Body”- Músculos estabilizadores • La columna está sostenida por ligamentos y músculos. • Estos “músculos estabilizadores intrínsecos” están localizados profundamente en el tronco y trabajan juntos para dar estabilidad a la columna y a la pelvis .  • Protegen el grado y ángulo de todos los movimientos espinales actuando como sustentadores, receptores y monitoreadores de posición, controlando los movimientos excesivos y potencialmente dañinos entre las articulaciones de las vértebras y la pelvis.

4. “Core Body”- Músculos Estabilizadores • Los músculos del “núcleo”(core) incluyen el músculo “corset”: transverso abdominal (TA), los músculos multífidos de la zona lumbar, y los músculos del piso pélvico. • 90% de los movimientos del cuerpo, dependen de estabilización del “núcleo” • 60% de la potencia general del cuerpo es suplida por “core” • Vejiga: sostenida por fascia y ligamentos conectados al “core”. Su potenciación influye en la salud de la vejiga a largo plazo.

5. Bergmark: músculos C. lumbar: • Movilizadores producen mov en el plano sagital usando aceleración concéntrica. Generan gran fuerza. Recto abdominal Oblicuos Interno y Ext Fibras laterales de cuadrado lumbar Parte torácica de los iliocostales lumbares • Estabilizadores globales: desaceleran excéntricamente el momento y controlan la rotación de la columna como un todo. Locales: mantienen una continua actividad de baja fuerza e las artic en todas la sposiciones y directiones proveyendo soporte artic segmentario. • Porción lumbar de los iliocostales y dorsal largo • Fibras mediales del cuadrado lumbar • Diafragma multífido lumbar • Músculos del piso pélvico • Transverso abdominal • Fibras post del oblicuo int que se insertan al TFL

6. Core Body • Richardson y col: “Cilíndro de presión”

8. Musculo Transverso Abdominal • Conducción nerviosa disminuida en individuos activos con dolor lumbar. • Principal estabilizador intrínseco de la columna lumbar. Reclutado en patrones de movimiento funcionales para prevenir stress rotacionales y translacionales en el complejo lumbar-pelvis-cadera. • Mayoría son incapaces de activar adecuadamente los TA durante las actividades funcionales, empleando así los músculos extrínsecos (psoas, erectores espinales, abdominales superficiales) para proveer estabilidad a este complejo. • Esto lleva a mala postura, estabilización inadecuada, eficiencia neuromuscular disminuída, sobrecarga tisular, y eventualmente lesión.. Micheal A. Clark, MS,PT,CSCS Alan M. Russell, BS,ATC,CSCS

9. Musculo Transverso Abdominal • “El Transverso abdominal es el primer músculo en activarse para estabilizar la columna • Contracción retardada en pacientes con DLB • Estudios subsiguientes han mostrado que el multifido es un sinergista al transverso abdomal” Hodges PW, Richardson CA. Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain. Spine 1996: 21: 2640-2649

10. Musculos Multífidos • Estudio de biopsia intraoperatoria en pacientes on hernias de disco L4-5 • Mirando tanto las fibras musculares de contracción rápida (tipo 2) y de contracción lenta (tipo 1) de los multifidos • Se encontró atrofia tanto en las fibras 1 y 2 y cambios estructurales sólo a nivel de la hernia Yoshihara K, Shirai Y, Nakayama Y, Uesaka S. Histochemical changes in the multifidus muscle in patients with lumbar intervertebral disc herniation. Spine 2001, 26: 622- 626.

11. Musculos Multifidos Investigación publicada por MedX: “Correlación entre los Cambios IRM en los músculos multífidos y el dolor de la pierna”Resultado de los estudios y relevancia Clínica:Atrofia de los músculos multífidos en el 80% de pacientes con dolor lumbar. Los pacientes recibieron entrenamiento específico documentando éxito en el alivio del dolor “Es posible que varias patologías espinales compartan al menos un común generador de síntomas: disfunción de los multífidos. A partir de esta información, se podría deducir que la mayoría de pacientes de DLB debieran recibir TF dirigida al reacondicionamiento de los multífidos” Clinical RadiologyFebruary 2000 Volume 55, Number 2 Kader D, Wardlaw D, Smith FW

12. CORE : NÚCLEO DEL CUERPO Educamos al paciente explicándole que: • Los músculos TA y multífidos actúan como un corset. Trabajan al sumir el vientre. (sin bascular pelvis) • Enseñarle el neutro de la columna • Multífido es un músculo que yace a lo lago de la columna, con fibras cortas conectando las vértebras entre sí. • Los músculos del piso pélvico son más notorios cuando contenemos la orina.

13. Prueba de la Capacidad de Estabilización empleando Manga de tensiómetro Pacienteen supino sobre la manga del tensiómetro (S2) • Enseñarle a contraer TA sumiendo el vientre sin bascular la pelvis • Mantener en 40 mm Hg • Ejecutar mov de MI sin variar los 40 mm Hg Pacienteen prono sobre la manga del tens. (entre ombligo y EIAS) • Contraer TA sin bascular • Insuflar en 70 mm Hg. • Realizar movimientos de MI. Reducir de 6 -10 mm Hg es la meta

14. Metas para el Paciente • Aprenda principios de mecánica corporal apropiados • Practique mantener el neutro de la columna durante las actividades funcionales • Aprenda a emplear la física para facilitar el movimiento

15. Entrenando al Transverso Abd Contracción del TA 20”/ 4 v Contracción del TA + deslizamiento alternado de las piernas

16. Contracción del TA + “alas de mariposa” Entrenando al TA Contracción del TA + “puente” Contracción del TA + “puente” + 10 pasos cortos

17. Evaluando la activación de los multífidos Entrenando a los Multífidos A B Contracción de TA + extensión de cadera

18. Enseñar en prono o en 4 puntos. Contracción del TA sin bascular la pelvis. -Colocar un vaso con agua o una varita en la espalda

19. Enseñar en supino. Puente. Contracción del TA sin bascular la pelvis. Mantener la pelvis en alto. * Movimiento de MI no debe variar la posición de la pelvis.

20. Enseñar en supino: Contracción del TA sin bascular la pelvis. * Movimiento de MI no debe variar la tensión del TA. (no abultamiento del vientre)

21. Planchas laterales- Oblícuos • Mantener la posición + contraer TA • Levantar y bajar un brazo • Levantar y bajar una pierna • Levantar un brazo con mancuerna

22. Manteniendo la contracción del Core para levantar pesos y objetos

23. Conciencia del contracción del Core en varias posiciones de bipedestación

24. Estabilización con la Pelota de Gimnasia • Es inestable: al sentarse sobre ella se reclutan los músculos mas profundos CORE, para mantener el equilibrio. • Sedestación en la pelota: aún los ejercicios tradicionales como los de bíceps con peso requieren entrenamiento de contracción y resistencia de los abdominales más profundos para mantener la estabilidad. “Entrena en el interior y el exterior”

25. Pelvis y columna en posición neutra • Presionar el objeto contra el vientre. Sentir la activación del multífido sin bascular la pelvis.

26. Estabilización con la Pelota de Gimnasia Manteniendo la contracción del TA + Mf (CL neutra)

27. Estabilización con la Pelota de Gimnasia • Manteniendo la contracción del TA + neutro de CV • Variando la posición de los MS, arriba, abajo y lados • Variando la posición de los MI, manteniendo una pierna en alto, o marchando. • Rebotando en la pelota, rebotando y elevando un MS, etc

28. GRACIAS!!