1 / 64

16 januari 2009 Bram Jacobs voorzitter a.i. LVAG, aios Neurologie

16 januari 2009 Bram Jacobs voorzitter a.i. LVAG, aios Neurologie. Wie ben ik?. … even voorstellen …. Voorzitter a.i. LVAG Aios Neurologie (UMC St Radboud, Nijmegen) Ik werk zelf NIET met PA’s. Wie ben ik?. … even voorstellen …. Voorzitter a.i. LVAG

monty
Download Presentation

16 januari 2009 Bram Jacobs voorzitter a.i. LVAG, aios Neurologie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 16 januari 2009 Bram Jacobs voorzitter a.i. LVAG, aios Neurologie

  2. Wie ben ik? … even voorstellen … • Voorzitter a.i. LVAG • Aios Neurologie (UMC St Radboud, Nijmegen) • Ik werk zelf NIET met PA’s

  3. Wie ben ik? … even voorstellen … • Voorzitter a.i. LVAG • Aios Neurologie (UMC St Radboud, Nijmegen) • Ik werk zelf NIET met PA’s ?

  4. Wie of wat is de LVAG? … even voorstellen … • Landelijke Vereniging voor Medisch Specialisten in Opleiding • Al meer dan 45 jaar dé vereniging voor aios (arts in opleiding tot specialist; “vroeger” arts-assistent) • Informeren (magazine “Aios”, website), vertegenwoordigen en onderzoek (bijv. burn-out, arbeidstijden)

  5. Wie bent u? … even voorstellen …

  6. Wie bent u? … even voorstellen …

  7. PA’s en aios lopen elkaar alleen maar voor de voeten

  8. Is er een probleem? • Tja… • Onbekend maakt onbemind? • En als er al een probleem zou zijn: hoe groot is het probleem dan?

  9. Is er een probleem? • Het programma van dit congres (“Posities in de praktijk”): • PA’s en verpleegkundigen? • PA’s en NP’s? • PA’s en medisch specialisten? • Alleen PA’s en aios! • Wat wringt er tussen PA’s en aios?

  10. Het UMC St Radboud, Nijmegen Aantal bedden: 953 (2006) Aantal werknemers: circa 8.500 (2005)

  11. Het UMC St Radboud, Nijmegen Aantal bedden: 953 (2006) Aantal werknemers: circa 8.500 (2005) Aantal aios: circa 450 (?)

  12. Het UMC St Radboud, Nijmegen Aantal bedden: 953 (2006) Aantal werknemers: circa 8.500 (2005) Aantal aios: circa 450 (?) Aantal NP’s: 35 (2009) – verhouding + 1:12

  13. Het UMC St Radboud, Nijmegen Aantal bedden: 953 (2006) Aantal werknemers: circa 8.500 (2005) Aantal aios: circa 450 (?) Aantal NP’s: 35 (2009) Aantal PA’s: 9 (2009) 1:50

  14. Hartelijk dank voor uw aandacht!

  15. Maar toch…

  16. Een PA dient te worden ingezet voor nieuwe (zorg)taken niet voor substitutie

  17. Rol/ taak nieuwe (zorg)professionals • Raad voor de Volksgezondheid: • Overdracht van bevoegdheden versus • Taakverschuiving met delegatie van bevoegdheden • Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ): • Taakdifferentiatie • Taakverschuiving • Taakdelegatie Substitutie Nieuwe/ extra taken

  18. Rol/ taak nieuwe (zorg)professionals Substitutie Nieuwe/ extra taken

  19. Rol/ taak nieuwe (zorg)professionals • Waarom? • Kwaliteit • Efficiëntie • Noodzaak • Kosten Substitutie Nieuwe/ extra taken

  20. Rol/ taak nieuwe (zorg)professionals • Hoe? • AGNIO • Aios • NP/ PA • Waarom? • Kwaliteit • Efficiëntie • Noodzaak • Kosten Substitutie Nieuwe/ extra taken

  21. Rol/ taak nieuwe (zorg)professionals • Hoe? • AGNIO • Aios • NP/ PA • Waarom? • Kwaliteit • Efficiëntie • Noodzaak • Kosten Substitutie ? • Wie? • Med. Spec. • Aios • AGNIO • Anderszins Nieuwe/ extra taken

  22. Rol/ taak nieuwe (zorg)professionals • Hoe? • AGNIO • Aios • NP/ PA • Waarom? • Kwaliteit • Efficiëntie • Noodzaak • Kosten Substitutie ? • Wie? • Med. Spec. • Aios • AGNIO • Anderszins • - Kwaliteit • Ontw. in in de zorg • Etc. Nieuwe/ extra taken

  23. Conflicten? Substitutie Nieuwe/ extra taken aios MS

  24. De opleiding tot PA is breed genoeg om een arts te vervangen

  25. Standpunt LVAG: NP/ PA (2007) 1. Er lijkt/ is in de zorg plaats voor nieuwe zorgprofessionals zoals NP en PA, echter alleen met een duidelijk omschreven taakstelling/ functieprofiel en met in acht name dat het stellen van een medische diagnose een voorbehouden handeling is van een arts/ medisch specialist. De LVAG onderschrijft de positieve bijdrage die NP/ PA kunnen hebben in het kader van de zorg. 2. De NP/ PA geeft aanvullende zorg aan patiënten naast de zorg van artsen, specialisten en verpleegkundigen. Vervanging van de zorg normaliter geleverd door een arts of medisch specialist dient te worden beperkt en alleen dan te geschieden als deze zorg/ taak geprotocolleerd is omschreven en plaatsvindt onder supervisie van een arts/ medisch specialist. Echter de NP/ PA heeft een eigen verantwoordelijkheid voor zijn/ haar handelen.

  26. Standpunt LVAG: NP/ PA (2007) 1. Er lijkt/ is in de zorg plaats voor nieuwe zorgprofessionals zoals NP en PA, echter alleen met een duidelijk omschreven taakstelling/ functieprofiel en met in acht name dat het stellen van een medische diagnose een voorbehouden handeling is van een arts/ medisch specialist. De LVAG onderschrijft de positieve bijdrage die NP/ PA kunnen hebben in het kader van de zorg. 2. De NP/ PA geeft aanvullende zorg aan patiënten naast de zorg van artsen, specialisten en verpleegkundigen. Vervanging van de zorg normaliter geleverd door een arts of medisch specialist dient te worden beperkt en alleen dan te geschieden als deze zorg/ taak geprotocolleerd is omschreven en plaatsvindt onder supervisie van een arts/ medisch specialist. Echter de NP/ PA heeft een eigen verantwoordelijkheid voor zijn/ haar handelen. Substitutie Nieuwe/ extra taken

  27. Standpunt LVAG: NP/ PA 3. De inzet en opleiding van NP/ PA mag niet ten koste gaan van de opleiding tot medisch specialist dan wel de opleiding tot arts: te denken valt in dit kader aan een vermindering van het aantal patiëntencontacten in de breedste zin. 4. Idealiter wordt bij een patiënt een diagnose gesteld door een arts/ medisch specialist, waarna een behandelplan wordt opgesteld. In het kader van dit laatste kan een rol voor de NP/ PA zijn weggelegd: begeleiding en follow-up en indien noodzakelijk therapeutisch handelen. 5. De LVAG waakt voor een verdere fragmentering van de zorg door toevoeging van genoemde zorgprofessionals in de patiëntenzorg.

  28. Standpunt LVAG: NP/ PA 3. De inzet en opleiding van NP/ PA mag niet ten koste gaan van de opleiding tot medisch specialist dan wel de opleiding tot arts: te denken valt in dit kader aan een vermindering van het aantal patiëntencontacten in de breedste zin. 4. Idealiter wordt bij een patiënt een diagnose gesteld door een arts/ medisch specialist, waarna een behandelplan wordt opgesteld. In het kader van dit laatste kan een rol voor de NP/ PA zijn weggelegd: begeleiding en follow-up en indien noodzakelijk therapeutisch handelen. 5. De LVAG waakt voor een verdere fragmentering van de zorg door toevoeging van genoemde zorgprofessionals in de patiëntenzorg. Substitutie Substitutie

  29. Het stellen van een diagnose is de taak van een arts

  30. Rol van de PA (NP): NAPA Wat is en doet nou eigenlijk een PA? Het beroep physician assistant ligt volledig in het medische domein en dient (mede) ter verlichting van taken van de specialist, onder diens supervisie en mandaat. Ook moet de PA de kwaliteit van de zorg verhogen, mede dankzij een grotere continuïteit van kennis en ervaring in vergelijk met bijvoorbeeld (de vaak tijdelijke) artsassistenten. Deze aparte rol en functie-inhoud staan centraal in de opleiding die op beide aspecten veel nadruk legt. De PA wordt breed medisch opgeleid en verdiept zich in de gehele breedte van het specialisme waar hij/zij werkt. De PA's worden ingezet op taken die vergelijkbaar zijn met die van de arts-assistent: opname, poli's, zaalarts, OK, ontslag. De grenzen worden dus in de praktijk (en soms per specialist) bepaald. Bron: www.napa.nl

  31. Rol van de PA (NP): NAPA Wat is en doet nou eigenlijk een PA? Het beroep physician assistant ligt volledig in het medische domein en dient (mede) ter verlichting van taken van de specialist, onder diens supervisie en mandaat. Ook moet de PA de kwaliteit van de zorg verhogen, mede dankzij een grotere continuïteit van kennis en ervaring in vergelijk met bijvoorbeeld (de vaak tijdelijke) artsassistenten. Deze aparte rol en functie-inhoud staan centraal in de opleiding die op beide aspecten veel nadruk legt. De PA wordt breed medisch opgeleid en verdiept zich in de gehele breedte van het specialisme waar hij/zij werkt. De PA's worden ingezet op taken die vergelijkbaar zijn met die van de arts-assistent: opname, poli's, zaalarts, OK, ontslag. De grenzen worden dus in de praktijk (en soms per specialist) bepaald. Bron: www.napa.nl Substitutie

  32. Rol van de PA (NP): VWS Nurse practitioner (NP) en Physician assistant (PA) We hebben besloten om vanaf 1 september 2007 structureel financiële middelen te reserveren voor een jaarlijkse instroom van 325 eerstejaarsstudenten in de opleidingen PA en NP (€ 17 miljoen). Uit onderzoek blijkt dat deze vormen van taakherschikking leiden tot aanzienlijke kwaliteitswinst, in termen van toegankelijkheid, kortere wachttijden en betere begeleiding. Daarnaast blijkt uit onderzoek van de HBO-raad dat de arbeidsmarkt voor de PA en NP zich gunstig ontwikkelt. Wij hebben per brief d.d. 1 mei 2007 dan ook gemeld, dat indien de behoefte daartoe zou blijken wij zullen overwegen met ingang van het studiejaar 2008/2009 een stijging van 325 naar 400 plaatsen te realiseren (hiervoor is in 2008 een bedrag van maximaal € 0,5 miljoen gereserveerd). (verhandeling VWS - begroting) Bron: www.napa.nl

  33. Rol van de PA (NP): VWS Nurse practitioner (NP) en Physician assistant (PA) We hebben besloten om vanaf 1 september 2007 structureel financiële middelen te reserveren voor een jaarlijkse instroom van 325 eerstejaarsstudenten in de opleidingen PA en NP (€ 17 miljoen). Uit onderzoek blijkt dat deze vormen van taakherschikking leiden tot aanzienlijke kwaliteitswinst, in termen van toegankelijkheid, kortere wachttijden en betere begeleiding. Daarnaast blijkt uit onderzoek van de HBO-raad dat de arbeidsmarkt voor de PA en NP zich gunstig ontwikkelt. Wij hebben per brief d.d. 1 mei 2007 dan ook gemeld, dat indien de behoefte daartoe zou blijken wij zullen overwegen met ingang van het studiejaar 2008/2009 een stijging van 325 naar 400 plaatsen te realiseren (hiervoor is in 2008 een bedrag van maximaal € 0,5 miljoen gereserveerd). (verhandeling VWS - begroting) Bron: www.napa.nl Substitutie Nieuwe/ extra taken

  34. Ruimte voor substitutie? • Basisartsen (AGNIO’s) • Medisch specialisten in opleiding (aios) • Medisch specialisten • versus • Opvang groei zorgvraag en introductie nieuwe taken/ zorgtrajecten

  35. Wat getallen…

  36. Wat getallen…

  37. Ruimte voor substitutie? • Basisartsen (AGNIO’s): toename (!) … overigens na eerdere afname • Aios: totale capaciteit toegenomen (per spec. wisselend) • Medisch specialisten: capaciteit toegenomen • versus • Opvang groei zorgvraag en introductie nieuwe taken/ zorgtrajecten: hier alle ruimte?

  38. Substitutie door de PA (NP): onderzoek • Nivel (2004 en 2007): • Onderzoek naar substitutie van werk van de huisarts door POH; • Geen substitutie bestaande werk HA; • Groei vraag naar huisartsenzorg: 15% (!) • Veranderde rol/ casemix HA in praktijk? - onbekend… • Minder huisartsen opleiden?

  39. Substitutie door de PA (NP): onderzoek • Wenkenbach Instituut, UMCG (2007) - 4 studies: • 4-tal medische specialismen; • kwaliteitsverbetering; • enige taakherschikking, maar geen uitgesproken substitutie; • geen kostenreductie; • nieuwe zorg(taken) die de medisch specialist niet biedt/ bood?

  40. Offenbeek M van, Kampen T van, Hoeve Y ten, Roodbol PF en Wijngaard J. De potentie van een NP; inzet van nurse Practitioner op mammapoli kan vele voordelen hebben. Medisch Contact 2008; 63 (4): 147-151 Hoeve Y ten en Roodbol PF. Praktijkervaring met taakherschikking; de inzet van nurse practitioners en physicianassistants bij de cardiothoracale chirurgie. Cordiaal, vakblad van de Nederlandse Vereniging voor Hart en Vaat verpleegkundigen april/mei 2008; 44-48 Hoeve Y ten en Roodbol PF. Goodpractices met de Nurse Practitioner en PhysicianAssistant op de mammapoli. TSG, Tijdschrift voor gezondheidswetenschappen 2008; (5): 233-236 Praktijkervaring met taakherschikking. Effecten van de Nurse Practitioner en de PhysicianAssistant bij de mammapathologie.Hoeve Y ten en Roodbol PF. Wenckebach Instituut UMCG; mei 2007 Praktijkervaring met taakherschikking. Effecten van de Nurse Practitioner en de PhysicianAssistant bij de cardiothoracale chirurgie. Hoeve Y ten en Roodbol PF . Wenckebach Instituut UMCG; juli 2007 Praktijkervaring met taakherschikking. Effecten van de Nurse Practitioner bij de cardiologie. Hoeve Y ten en Roodbol PF. Wenckebach Instituut UMCG; augustus 2007 Praktijkervaring met taakherschikking. Effecten van de Nurse Practitioner en de PhysicianAssistant bij de orthopedie. Hoeve Y ten en Roodbol PF . Wenckebach Instituut UMCG; september 2007

  41. PA’s versus aios • Geen gestructureerd onderzoek substitutie • Geen klachten bij de LVAG • Zorgvraag naar ziekenhuiszorg groeit (11-26%, 1998-2005), maar opleidingscapaciteit aios is ook gegroeid (60%, 2000-2007)… • …desondanks geen conflicten met (her en der) geïntroduceerde PA’s (nieuwe taken, klein volume, inzet waar geen aios werken)

  42. Helaas…?

  43. Intermezzo: iets over kennis en kunde van de PA • PA in opleiding versus arts in opleiding Klinische vaardigheden van PhysicianAssistants i.o. getoetst in een stationsexamen MJT Gerhardus1, GTJW van den Brink1, AM Hettinga2 en CT Postma2 1Hogeschool van Arnhem en Nijmegen, 2Universitair Medisch Centrum St Radboud NVMO congres 2008

  44. Een PA is beter op zijn/ haar taak voorbereid dan een aios

  45. Intermezzo: iets over kennis en kunde van de PA • Eind 2e-jaars PA-studenten (n=32), respons 24 (75%) - inmiddels 100% • Stationsexamen “klinische vaardigheden”: ontwikkeld aan het onderwijsinstituut van het UMC St Radboud • 5 stations van 30 minuten • 20 minuten voor A/ en relevant LO • 10 minuten voor een schriftelijk verslag • Beoordeling: 1,0-10,0 (observer en artsenpanel) • Gerhardus et al.; 2008

  46. Intermezzo: iets over kennis en kunde van de PA • Gerhardus et al.; 2008

  47. Intermezzo: iets over kennis en kunde van de PA • Gerhardus et al.; 2008

  48. Intermezzo: iets over kennis en kunde van de PA • Gerhardus et al.; 2008

  49. Intermezzo: iets over kennis en kunde van de PA • Gerhardus et al.; 2008 * *

More Related