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BILAN D EXTENSION CLASSIFICATION

BILAN D EXTENSION CLASSIFICATION. J. CAGNAT Service de C hirurgie et Cancérologie Gynécologique et Mammaire. Pr LEFRANC Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Cours DES GYNECOLOGIE MEDICALE Novembre 2013 . Bilan d’extension Classification. Ne concerne que les cancers infiltrants

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BILAN D EXTENSION CLASSIFICATION

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Presentation Transcript

  1. BILAN D EXTENSIONCLASSIFICATION J. CAGNAT Service de Chirurgie et Cancérologie Gynécologique et Mammaire. Pr LEFRANC Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Cours DES GYNECOLOGIE MEDICALE Novembre 2013

  2. Bilan d’extensionClassification • Ne concerne que les cancers infiltrants • preuve histologique indispensable • Lésions in situ : • Pas de bilan d’extension • Classification : TisN0M0

  3. CLASSIFICATION

  4. Classification TNMAmerican Joint Committee on Cancer (AJCC) 1998, révisée 2002 • Evaluation du stade de la maladie en fonction de • Taille tumorale (T Tumor) • Atteinte ganglionnaire régionale (N Node) • Atteinte métastatique (M Metastasis) • Dénomination : • cTNM : données cliniques • pTNM : données histologiques post opératoires • yTNM : données histologiques post-opératoires après chimiothérapie néo-adjuvante

  5. Classification TNMTaille tumorale T • T0 • Tumeur non palpable • T1 • ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension • T1a ≤ 0,5 cm • T1b > 0,5 et ≤ 1 cm • T1c > 1 et ≤ 2 cm

  6. Classification TNM • T2 • > 2 cm et ≤ 5 cm • T3 • > 5 cm

  7. T4 Toute taille avec extension directe • T4a à la paroi thoracique • T4b à la peau (œdème, peau d’orange, ulcération, nodules de perméation) • T4c = T4a + T4b T4d Cancer inflammatoire

  8. Peau d’orange

  9. Adénopathies régionales NodeEvaluation clinique et/ou radiologique • N0 Pas de signe d'envahissement ganglionnaire régional • N1Ganglions axillaires homolatéraux • N2 : Ganglions axillaires homolatéraux suspects fixés ou adénopathies mammaires internes isolées • N3 : Ganglions sous-claviculaires homolatéraux ou mammaires internes avec présence d'adénopathies axillaires ou ganglions sus-claviculaires

  10. Classification pTNMAdénopathies régionales NodeEvaluation histologique • pN0 Pas d’adénopathie métastatique histologique • pN0 (i+) : pas d’d’atteinte histologique mais IHC+ avec amas cellulaires ≤ 0,2mm • pN0 (i-) : IHC négative • pN1 Envahissement de 1 à 3 ganglions axillaires • pN1 (mi+) micrométastases de 0,2 à 2 mm

  11. Classification pTNMAdénopathies régionales NodeEvaluation histologique • pN2 • Envahissement de 4 à 9 ganglions axillaires • pN3 • Envahissement ≥ 10 ganglions axillaires, ou atteinte sus-claviculaire, ou atteinte axillaire + CMI

  12. Classification TNMMetastasis M • M0 • Absence de métastases à distance • M1 • Présence de métastase(s) à distance

  13. BILAN D’EXTENSION

  14. OBJECTIFS • Déterminer si patiente est métastatique ou non • Proportion au diagnostic : 5 à 10 % • Double intérêt : • Pronostique • 23% de survie à 5 ans vs 98% pour stade localisé • Et donc thérapeutique : • Maladie systémique => traitement systémique à privilégier avant un traitement loco-régional

  15. Avant toutBilan d’extension loco-régional • Examen clinique soigneux • Schéma daté signé • Cancer localement avancé : IRM mammaire pour recherche de • multifocalité • bilatéralité • atteinte pariéto-thoracique • atteinte ganglionnaire loco-régionale • CLI : IRM mammaire

  16. Bilan d’extensionRecommandations INCA 2011 • Recommandé pour les lésions ≥ T2N1 • Cancer du sein localement avancé • Cancer du sein inflammatoire • Recommandé avant chimiothérapie néo-adjuvante • Décision de mastectomie : traitement mutilant à reconsidérer si N+ • Sur point d’appel (douleur osseuse, toux, …) Non recommandé pour les lésions T1N0

  17. Sites métastatiques

  18. Bilan radiologique • Scintigraphie osseuse + échographie hépatique + radiographie thoracique • Ou TDM thoraco-abdomino-pelvien + scintigraphie osseuse • Autres • IRM cérébrale pour les lésions avancées HER2+++ • TEP TDM • Fortement recommandé pour les lésions inflammatoires / localement avancées

  19. Bilan biologique • Marqueurs : • CA 15-3 normal si < 30 U/ml • ACE normal si < 5 ng/ml • À combiner au bilan biologique pré-opératoire • Calcémie, bilan hépatique : seulement sur point d’appel

  20. Références • Cancer du sein infiltrant INCA 2010 • SOR FNCLCC 2001

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