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DISTURBI DELLA CRESCITA DEI CAPELLI

DISTURBI DELLA CRESCITA DEI CAPELLI. Pietro Santoianni Università di Napoli “Federico II” Dipartimento di Patologia Sistematica - Dermatologia.

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DISTURBI DELLA CRESCITA DEI CAPELLI

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Presentation Transcript

  1. DISTURBI DELLA CRESCITA DEI CAPELLI Pietro Santoianni Università di Napoli “Federico II” Dipartimento di Patologia Sistematica - Dermatologia

  2. La crescita dei capelli avviene a cicli, con attività intermittentePeriodi di crescita sono seguiti da periodi di quiescenza- il periodo di crescita attiva, definito anagenè seguito fisiologicamente da - una fase transitoria di breve durata, definita catagen, in cui la crescita si arresta- dopo la quale i follicoli entrano nella fase di riposo detta telogen

  3. La fase telogen - rispetto a capillizio e barba - è di maggiore durata a livello di : sopracciglia, ciglia, peli ascellari e pubici ------------------------------------------------------------La caduta dei capelli è denominata effluvium o defluviume la condizione che ne può risultare è definita alopeciaVi sono diversi tipi di effluvium ed alopecia

  4. Le malattie caratterizzate da caduta dei capelli sono classificate inAlopecie non cicatriziali, nelle quali dal punto di vista clinico non vi è alcun segno di infiammazione tessutale, cicatrizzazione o atrofia della cute,Alopecie cicatriziali, in cui è evidente una distruzione del tessuto sotto forma di infiammazione, atrofia e cicatrizzazione

  5. Alopecia areata: una larga chiazza di perdita di capelli, segno di iniziale alopecia areata

  6. ALOPECIA AREATA- è una caduta localizzata di peli in aree rotonde od ovali senza evidente infiammazione della cute;- la sede più comune è il capillizioL’alopecia a. totale è rappresentata dalla caduta di tutti i capelli e delle sopraccigliaL’alopecia a. universale è la perdita completa di tutti i peli del corpo ALOPECIE NON CICATRIZIALI

  7. Alopecia areata: una chiazza perfettamente circolare di perdita di capelli sul vertice del c.c. di un ragazzo

  8. Alopecia areata: perdita completa dei capelli del c.c. Sono presenti alcune aree di ricrescita dopo iniezione di steroidi intralesionali, e anche aree di atrofia

  9. relativamente comune - circa il 20% della popolazione presenta, entro i 50 anni, almeno un episodio di aa- età : giovani, adulti e bambini- sesso : pressochè uguale incidenza - razza : tutte AA/ epidemiologia

  10. Cute di aspetto normale con osti follicolari presenti Possibile lieve eritema nell'area alopecicama assenza di veri fatti infiammatori - frequenti capelli troncati "capelli a punto esclamativo" (patognomonici) Assenza di segni cicatriziali o di atrofia - margini delle chiazze nettiL'a. areata è sempre nettamente delimitata AA/esame obiettivo

  11. Alopecia areata: capelli a punto esclamativo presenti alla periferia dell’area di perdita dei capelli

  12. AA/storia clinicaLa caduta è gradualeLe chiazze possono rimanere stabili - spesso presentanoricrescita spontanea della durata di alcuni mesi - nuove chiazze possono comparire mentre altre risolvono

  13. AA/eziologiaL'associazione con altre malattie autoimmunitarie suggerisce un processo autoimmunitario verso il bulbo pilifero*Può essere associata ad altre malattie di probabile o certa etiologia autoimmunitaria : vitiligine tiroidite di Hashimoto ipoparatiroidismo m. di Addison

  14. AA/esame istopatologico I follicoli sono più piccoli del normale si arrestano nella fase anagen IV esono situati nel derma superficialeVi è un infiltrato infiammatorio attorno ai follicoli piliferi delle aree con lesioni attive : infiltrato linfocitario perifollicolare I vasi che irrorano le papille del pelo sono dilatati

  15. AA/tricogramma La porzione prossimale del fustopresenta un assottigliamento distrofico(capelli a punto esclamativo) I bulbi piliferi hanno forma “a clava” - I capelli sono in anagen distrofico - aumento della percentuale in fase telogen (25-40% o più)normale: meno del 20%

  16. AA-Sedi preferenziali Cuoio capelluto, sopracciglia, ciglia, pube, barba -Disposizionearee alopeciche disseminate-distinte o confluenti - Aree alopeciche seguite a volta da :caduta generalizzata o totale dei capelli(alopecia a. totale)o da caduta totale dei peli del corpo(alopecia a. universale)

  17. Alopecia areata: chiazza di recente insorgenza

  18. Alopecia areata: perdita di quasi l’intero soppracciglio di destra in un giovane adulto

  19. Alopecia areata: perdita di peli nell’area della barba

  20. Alopecia areata: aree di alopecia nella regione della barba

  21. alterazioni distrofiche: - la lamina ungueale può presentare tante piccolissime depressioni (che ricordano la superficie del ditale da cucito) AA/unghie

  22. AA/decorso/1 - i capelli ricrescono nella grande maggioranza dei casi entro 1-2 anni Con la ricrescita, i nuovi capelli sonoinizialmente fini e non pigmentati

  23. AA/decorso 2Le recidive, tuttavia, sono frequentiSono segni prognostici negativi : - le recidive ripetute - le alterazioni ungueali - l'alopecia totale prima della pubertà - la persitenza delle lesioni nella regione occipitale(ofiasi)

  24. Alopecia areata con distribuzione all’occipite ed alle regioni parietali. Tale manifestazione prende il nome di ofiasi

  25. con altre alopecie non cicatriziali : - tricotillomania - tinea capitis - alopecia da trazione - lupus eritematoso in fase iniziale - sifilide secondaria (aspetto "tarlato" della barba o del cuoio capelluto) AA/diagnosi differenziale

  26. Alopecia areata: chiazza alopecica in un’adolescente. Il 50% di tutti i casi di alopecia si verifica prima dei 20 anni

  27. Alopecia areata mostrante ritenzione dei capelli non pigmentati. Solo i capelli pigmentati sono stati persi

  28. Alopecia areata: un’area di alopecia con ricrescita. Inizialmente ricrescono capelli non pigmentati

  29. AA/esami di laboratorio - Sierologia anticorpi antinucleo per escludere il lupus eritematosoVDRL e TPHA per escludere la sifilide secondaria - Preparazione con KOH per escludere la Tinea capitis

  30. ALOPECIA ANDROGENETICA( AAG) • E’ la calvizie comune progressiva • Si verifica per l'effetto combinato • sui follicoli piliferi del cuoio capelluto: • della predisposizione genetica • e dell'azione degli androgeni

  31. AAGEreditarietà probabilmente :poligenica o autosomica dominante nei maschi, autosomica recessiva nelle femmineEziologiaeffetto degli androgeni su follicoli piliferi geneticamente predispostiEtà di insorgenza Uomini: qualsiasi età dopo la pubertà (massima espressione verso i 40 anni) Donne: jl più spesso nella sesta decade

  32. AAG/esame obiettivoNelle aree interessate i capelli sono più sottili e più corti - negli anni diventano a tipo vellus - infine si atrofizzano completamente - frequente la seborrea

  33. AAG/ decorsodiradamento graduale con aspetto (pattern) che varia nel tempo(classificazione di Hamilton ) - il diradamento è bilaterale - con residuo dei capelli in sede parieto-occipitale

  34. Nelle donne (classificazione di Ludwig) - non si ha in genere un diradamento importante - l'arretramento parieto-temporale è modesto AAG

  35. AAG/ Manifestazioni sistemiche- normalità ormonalenella maggior parte delle donne - da ricercare manifestazioni legate ad androgeni (irsutismo, mestruazioni irregolari o segni di virilizzazione)

  36. TELOGEN EFFLUVIUM Sinonimo: DEFLUVIUM aumento transitorio della caduta dei normali capelli in fase telogen (dai follicoli a riposo) ( aspetto“a clava” )

  37. TELOGEN EFFLUVIUM Il processo è secondario ad un accelerato passaggio dall’anagen (fase di crescita) al catagen e al telogen (fase di riposo) Si manifesta con un aumento della caduta quotidiana dei capelli che porta al loro diradamento

  38. Nel cuoio capelluto normale l’80-90% dei capelli è in fase anagen il 5% in catagen e il 10-15% in telogen • Ogni giorno si perdono da 50 a 100 capelli che vengono sostituiti da altri Nel telogen effluvium questa caduta è notevolmente maggiore

  39. Epidemiologia causa molto frequente di diradamento dei capelli nelle donne - compare dopo qualche mese dall’evento scatenante - a volte stagionale Eziologia fattori che influiscono sulla crescita del follicolo provocando il telogen effluvium: - gravidanza - interventi di alta chirurgia - traumi anche psichici - diete drastiche - malattie debilitanti

  40. Storia clinica Aumento della caduta dei capelli con diradamento di grado variabile L’evento scatenante precede il telogen effluvium di 6-16 settimane Esame obiettivo Diffusa caduta di capelli tutti in fase telogen ( “a clava”)

  41. Distribuzione La caduta dei capelli interessa diffusamente tutto il cuoio capelluto, comprese le parti laterali e posteriori della testa Unghie: l’evento scatenante il telogen effiuvium può influire anche sulla crescita delle unghie, provocando le linee di Beau: linee trasversali o depressioni delle lamine ungueali delle mani e dei piedi I

  42. Sintomi soggettivi: alcuni soggetti avvertono sensazione di bruciore del cuoio capelluto (tricodinia) alcuni sono preoccupati eccessivamente

  43. Esami di laboratorio e altri esami • Tricogramma: Nel tricogramma normale, l’80-90% dei capelli è in fase anagen telogen effluvium: ridotta percentuale di capelli in fase anagen , varia secondo la gravità della caduta • Transferrinemia Sideremia da escludere un’anemia sideropenica • TSH da escludere una malattia della tiroide • Sierologia: anticorpi antinucleo (ANA), VDRL, TPHA

  44. Decorso e prognosi La completa ricrescita dei capelli è la regola Nel telogen effluvium post-partum, se la caduta dei capelli è grave e si ripete alle gravidanze successive, la ricrescita può non essere completa Il telogen effluvium può persistere fino a un anno dopo l’evento scatenante Trattamento il paziente può essere rassicurato che il processo fa parte di un normale ciclo di crescita e di caduta dei capelli Molti trattamenti hanno solo effetto placebo

  45. ANAGEN EFFLUVIUM Il pattern di caduta dei capelli è simile a quello del telogen effluvium (diffuso ed esteso all’intero cuoio capelluto) ma di solito la comparsa è più rapida e molto più intensa E’ dovuto a un arresto improvviso della crescita e a un danno a carico dei capelli in anagen che passano in fase catagen e telogen e quindi cadono Nella maggior parte dei casi l’anagen effluvium è causato da farmaci, da un’intossicazione o dalla chemioterapia

  46. ALOPECIA FARMACO-INDOTTA • ACE-inibitori • Anticoagulanti • Anticonvulsivanti • Antimitotici ed antineoplastici • Antiparkinsoniani • Beta-bloccanti • Contraccettivi • Derivati dell’ergotamina (trattamento della iperprolattinemia) • Farmaci usati per il trattamento delle malattie dell’affettività primaria (litio) • H2-antagonisti • Metalli pesanti (veleni) (tallio, mercurio) • Ipocolesterolemizzanti (clofibrati) • Pesticidi (acido borico) • Retinoidi

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