Методика оценки неэффективных расходов по итогам 2009 г.

1. Методика оценки неэффективных расходов по итогам 2009 г.

2. Правовое регулирование системы оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации 1. Указ Президента Российской Федерации от 28.06.2007г. № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации» 2. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2009 г. № 322 «О мерах по реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации» (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 1 апреля 2010 г. № 212) 3. Постановление Правительства Российской Федерации от 14.07.2008г. № 608 «Об утверждении правил выделения грантов субъектам Российской Федерации в целях содействия достижению и (или) поощрения достижения наилучших значений показателей деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации 4. Инструкция к постановлению Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2009 г. № 322 «О мерах по реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации»

4. Объем неэффективных расходов в сфере здравоохранения Иркутской области в 2007-2009 гг. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 1. Объем неэффективных расходов на управление кадровыми ресурсами 1 173 млн.р. 1 283 млн.р. 1 440 млн.р. + 2. Объем неэффективных расходов на управление объёмами стационарной медицинской помощи 375 млн.р. 502 млн.р. 266 млн.р. + 3. Объем неэффективных расходов на управление объёмами скорой медицинской помощи 27 млн.р. 24 млн.р. 26 млн.р. = Объём неэффективных расходов в сфере здравоохранения 1 575 млн.р. 1 809 млн.р. 1 732 млн.р.

5. Оценка неэффективных расходов по управлению кадровыми ресурсами 5

6. Численность персонала в учреждениях здравоохранения

7. Объем неэффективных расходов на управление кадровыми ресурсами в сфере здравоохранения Иркутской области Объем неэффективных расходов на управление кадровыми ресурсами 1 440 млн. руб. Объем неэффективных расходов на управление кадровыми ресурсами врачей 0 млн. руб. Объем неэффективных расходов на управление кадровыми ресурсами среднего медицинского персонала 0 млн. руб. Объем неэффективных расходов на управление кадровыми ресурсами прочего персонала 1 440 млн. руб. Неэффективные расходы на управление врачами и средним медицинским персоналом (СМП) в Иркутской области отсутствуют

8. Методика расчета неэффективных расходов на управление младшим медицинским и прочим персоналом 1-ый этап – определение максимально допустимой численности младшего и прочего персонала в учреждениях здравоохранения Иркутской области 40 % от среднероссийской численности врачей и среднего медицинского персонала

9. Методика расчета неэффективных расходов на управление младшим медицинским и прочим персоналом 2-ой этап – определение максимально допустимой численности врачей, СМП, используемых для расчета неэффективных расходов на управление младшим медицинским и прочим персоналом • Областной бюджет - в соответствии со штатной численностью врачей, СМП • Муниципальный бюджет (42 муниципальных образования) – среднероссийский уровень численности персонала за вычетом штатной численности областных учреждений

10. Методика расчета неэффективных расходов на управление младшим медицинским и прочим персоналом 3-ий этап – расчет максимально допустимой численности младшего медицинского и прочего персонала (40% от максимально допустимой численности врачей, СМП, определенной на 2-ом этапе) • Областной бюджет: • Областные учреждения • Муниципальный бюджет: • Муниципальные учреждения с учетом филиальной сети

11. Методика расчета неэффективных расходов на управление младшим медицинским и прочим персоналом 4-ый этап – применение поправочного коэффициента для численности населения муниципальных образований • С учетом фактических объемов оказания медицинской помощи населению других муниципальных образований Иркутской области

12. Формула, для расчета неэффективных расходов по управлению прочим и младшим медицинским персоналом • Рпр = (Чпр – 35,0 x Чн x Кч) x (ЗПрпр x (1 + ЕСН) x 12 мес.), где: • Чпр - численность прочего персонала (физических лиц), в том числе младшего медицинского персонала, муниципальных учреждений здравоохранения (человек); • Чн – среднегодовая численность населения муниципального образования; • Кч – корректирующий коэффициент для численности населения; • ЗПрпр - среднемесячная номинальная начисленная заработная плата прочего персонала, в том числе младшего медицинского персонала, в муниципальных учреждениях здравоохранения (рублей); • ЕСН - единый социальный налог (единиц);

13. Доля численности младшего медицинского и прочего персонала от численности врачей и среднего медицинского персонала

14. Мероприятия по снижению неэффективных расходов на управление кадровыми ресурсами Оптимизация штатных должностей: -разработка показателей, предусматривающих персональную ответственность руководителей здравоохранения -ежегодная ревизия штатных расписаний Внедрение современных финансово-экономических моделей управления Вывод на аутсорсинг непрофильных функций отрасли Переход на отраслевую систему оплаты труда, ориентированную на конечный результат

15. Перечень услуг в сфере здравоохранения выводимых на аутсорсинг

16. Важно! Уважаемые руководители, обращаем ваше внимание на следующие моменты: • Наличие неэффективных расходов по управлению прочим и младшим медицинским персоналом не означает, что учреждения здравоохранения не нуждаются и должны обходиться без тех работ (услуг), которые на сегодняшний день выполняет данный персонал. • Наличие неэффективных расходов по методике, применяемой Министерством регионального развития РФ, означает: данные немедицинские услуги (на конкурентных началах) должны оказываться специализированными компаниями, с соответствующим выделением финансирования учреждениям здравоохранения для покрытия данных расходов, либо за счет более интенсивного использования труда меньшего количества работников (с увеличением их заработной платы) в рамках утвержденного штатного расписания и сохранения объемов финансирования. • Сокращение неэффективных расходов в сфере управления кадровыми ресурсами по прочему и младшему медицинскому персоналу не должно ухудшать процесс оказания населению медицинской помощи. Необдуманное и поспешное сокращение расходов на заработную плату с начислениями может привести и к еще большему росту расходов бюджетных средств, направляемых на оплату услуг аутсорсинговых компаний. На основании вышеизложенного, Министерство здравоохранения Иркутской области при сокращении неэффективных расходов на управление кадровыми ресурсами по прочему и младшему медицинскому персоналу рекомендует руководствоваться принципами экономической целесообразности и разумности.

17. Оценка неэффективных расходов по управлению стационарной помощью 17 17

18. Методика расчета неэффективных расходов на управление стационарной помощью 1-ый этап – определение нормативов оказания стационарной помощи • Областной бюджет - в соответствии с установленным государственным заданием • Муниципальный бюджет (42 муниципальных образования) – норматив оказания стационарной медицинской помощи, указанный в ТПГГ, за вычетом объемов помощи, оказываемых в федеральных, областных, ведомственных и частных (согласованных в муниципальных заданиях) организациях

19. Методика расчета неэффективных расходов на управление стационарной помощью 2-ой этап – корректировка объемов стационарной круглосуточной помощи, установленных в муниципальных заданиях с целью выхода на федеральный норматив (койко-дней на 1-го жителя) *Если приведенные нормативы отличаются от нормативов, указанных в письмах главам МО, применяются данные нормативы

20. Формула, для расчета неэффективных расходов на управление объемами стационарной медицинской помощи • Р2 = (ОСф - ОСн) x Скд x Чн, где: • ОСф - фактический объем стационарной медицинской помощи в расчете на 1 жителя (койко-дней); • ОСн - норматив объема стационарной медицинской помощи в расчете на 1 жителя (койко-дней); • Скд - средняя стоимость 1 койко-дня в муниципальных учреждениях здравоохранения (рублей); • Чн - численность населения в муниципальном образовании (человек).

21. Развитие стационарзамещающих • технологий: • перенос догоспитальных • обследований при плановом • стационарном лечении на • амбулаторный этап • перенос части объемов • мед.помощи из стационаров • в амбулаторный сектор • Оптимизация сетей • здравоохранения: • объединение; • реорганизация больниц • Ресурсосбережение: • -централизация диагностических • и лабораторных служб; • -единые стандарты лечения; • -электронная история болезни; • использование энергосберегающих • технологии в управлении • хозяйственной деятельностью ЛПУ • Оптимизация коечного фонда: • сокращение коек; • перепрофилирование коек круглосуточного пребывания на койки дневного пребывания; • перевод коек в койки сестринского ухода; • передача коек органам соц. защиты; (введение сезонной работы койки Внедрение государственно-частного партнерства: -офисы частнопрактикующих врачей Вывод на аутсорсинг непрофильных услуг для отрасли Мероприятия по снижению неэффективных расходов на управление стационарной медицинской помощью

22. Важно! Уважаемые руководители, обращаем ваше внимание на следующие моменты: • Наличие неэффективных расходов по управлению объемами стационарной медицинской помощью в 2009 г. зачастую не свидетельствует о неэффективной работе управлений здравоохранений муниципальных образований, так как большинство муниципальных образований выполняло и придерживалось тех объемов по круглосуточной стационарной помощи, которые были им согласованы в рамках муниципальных заданий, в рамках территориальной программы государственных гарантий. Объемы в муниципальных заданиях по круглосуточной стационарной помощи ввиду специфики здравоохранения нашей области завышены от федеральных нормативов, в связи с невозможностью провести одномоментное сокращение объемов помощи, не предложив населению достойную замену. • Сокращение неэффективных расходов по управлению объемами стационарной медицинской помощью необходимо проводить не снижая доступности и качества оказываемой населению медицинской помощи, увеличивая объемы в дневных стационарах и в амбулаторно-поликлиническом звене.

23. Оценка неэффективных расходов по управлению скорой медицинской помощью 23 23

24. Методика расчета неэффективных расходов на управление скорой медицинской помощью В рамках дифференцированного подхода при установлении целевого норматива по скорой медицинской помощи, все муниципальные образования были разбиты на 4 группы: 1 группа: норматив 0,260 вызовов в год на 1 жителя; минимально допустимый объем помощи, рекомендованный Министерством регионального развития РФ при оценке неэффективных расходов. В данную группу отнесены Муниципальные образования со слабой развитой скорой медицинской помощью, чьи объемы вызовов ниже 0,260. 2 группа: норматив 0,318 вызовов в год на 1 жителя; федеральный норматив по скорой медицинской помощи. В данную группу отнесены Муниципальные образования чьи объемы скорой медицинской помощью находятся в диапазоне от 0,260 до 0,318 вызовов. 3 группа: норматив 0,347 вызовов в год на 1 жителя; предельно допустимый норматив для Иркутской области. В данную группу отнесены Муниципальные образования чьи объемы скорой медицинской помощью превышают 0,318 вызовов. 4 группа: норматив 0,362 вызова в год на 1 жителя; предельно допустимый норматив для соблюдения в целом по Иркутской области федеральных норм. В данную группу отнесены Муниципальные образования, который оказывают значительные объемы жителям другим Муниципальных образований

25. Норматив объема по скорой медицинской помощи, применяемый для расчета неэффективных расходов

26. Формула, для расчета неэффективных расходов на управление объемами скорой медицинской помощи • Р3 = (ОСПф - ОСПн) x Св x Чн, где: • ОСПф - объем оказанной скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя (вызовов); • ОСПн - норматив объема скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя (вызовов); • Св - фактическая стоимость вызова скорой медицинской помощи (рублей); • Чн - численность населения в муниципальном образовании (человек).

27. Реструктуризация СМП: - организация службы неотложной помощи при АПУ (республикиКоми, Удмуртская, Хакасия, Башкортостан, Адыгея, Кабардино-Балкарския, Чувашия, Новгородская, Оренбургская, Саратовская,Амурская, Магаданская, Курская, Тверская, Ульяновская, Томская области, Краснодарский, Хабаровский края) Совершенствование организации деятельности СМП: -организация единой диспетчерской по типу «единого окна» (Республика Коми) ; -ввод врачебных и фельдшерских консультаций по телефону (Республика Коми) ; -оптимизация маршрутов доставки больных от вида патологии, тяжести заболевания (Волгоградская, Архангельская обл.); -выделение отдельных автомашин для транспортировки больных; -патронаж и эффективное наблюдение за больными с хроническими патологиями Усиление первичного звена здравоохранения Вывод на аутсорсинг непрофильных функций для СМП Мероприятия по снижению неэффективных расходов на управление скорой медицинской помощью

28. Заключение: Уважаемые коллеги! Направляем Вам методику декомпозиции неэффективных расходов в сфере здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации в рамках Указа Президента РФ от 28.06.2007г. № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации». Министерство здравоохранения Иркутской области приглашает всех заинтересованных лиц принять участие в обсуждении предложенной методики, с целью сделать процесс оценки понятным, открытым и более объективным. Мы рады будем получить от вас конструктивные замечания по изменению и усовершенствованию методики. При этом просим вас руководствоваться следующим принципом: «критикуя – предлагайте». Безусловно, у любого муниципального образования или лечебного учреждения существуют свои особенности работы, но при этом помните – они существуют у всех, поэтому в своих предложениях предлагайте только, то, что подойдет для всех, а не только для вас. С уважением, Градобоев Евгений Валерьевич. Начальник отдела экономического анализа и формирования сводного бюджета Министерства здравоохранения Иркутской области тел. +7(3952) 24-28-80 e-mail: evg@guzio.ru