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CASOS CLÍNICOS

CASOS CLÍNICOS. CASO 1. Varón de 68 años que acude a la consulta AFCV AP FRCV Hábitos de vida Historia actual Tratamiento TA con tratamiento. FACTORES DE RIESGO. No AF de cardiopatía isquémica Fumador de 30 cigarrillos al día desde los 16 años

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CASOS CLÍNICOS

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Presentation Transcript

  1. CASOS CLÍNICOS

  2. CASO 1 • Varón de 68 años que acude a la consulta • AFCV • AP • FRCV • Hábitos de vida • Historia actual • Tratamiento • TA con tratamiento

  3. FACTORES DE RIESGO • No AF de cardiopatía isquémica • Fumador de 30 cigarrillos al día desde los 16 años • Hipertensión arterial de un año de evolución en tratamiento • Hipercolesterolemia que ha tratado alguna temporada • No diabetes mellitus

  4. HABITOS DE VIDA • Vida sedentaria • No hace dieta • Bebe media botella de vino al día

  5. HISTORIA CLÍNICA • Desde hace 3-4 meses: • Crisis recortadas (2-3 minutos) de dolor retroesternal opresivo irradiado a región supraesternal sin cortejo vegetativo asociado. • Desencadenantes: esfuerzos físicos y a veces le despierta de noche • Frecuencia: 1-2 veces por semana

  6. OTROS DATOS • En ocasiones tiene sensación de mareo e inestabilidad transitoria al caminar que ceden en poco tiempo. • No disnea, ortopnea, edema ni papitaciones, • Tratamiento: ARA-II • TA habitual: 135/80 mmHg

  7. EXPLORACIÓN FÍSICA • BEG, BCPM • IMC: 28 kg/m2 • TA: 160/90 mmHg, FC: 68 lpm (sin tratamiento) • Cuello: normal • ACP normal • No hepatomegalia ni soplos abdominales • EEII: no edema. PPP • Al final de la exploración: TA = 145/85 mmHg

  8. PRUEBAS QUE LE HAN HECHO • ECG y ecocardiograma: informados como normales • Informe de ergometría: clínicamente negativa y ECG (+) desde el minuto 6 con depresión del ST = 1 mm en cara inferior, que se normaliza en el minuto 1R

  9. ELECTROCARDIOGRAMA

  10. OTRAS EXPLORACIONES • Análisis • Glucosa 102 mg/dL • TG 107 mg/dL • Colesterol total 239; HDL 51, LDL 167 • RX de tórax: normal • Ecocardiograma: normal

  11. PREGUNTAS • ¿Es normal el colesterol? • ¿Es normal el ECG? • ¿Qué prueba se debería pedir para llegar al diagnóstico?

  12. ERGOMETRÍA CON TALIO • EQUIPO: bicicleta • Tiempo de ejercicio: 6,39 minutos • Carga máxima: 120 watios • METS: 5 • PA basal: 160/95 mmHg • PA máxima: 190/100 mmHg • FC basal: 70 lpm • FC máxima: 145 (96%) • Clínicamente negativa

  13. TRATAMIENTO POSTERIOR • MEDIDAS GENERALES • Actividad física • Tabaco • DIETA • MEDICACIÓN

  14. CASO 2 • Mujer de 75 años que acude a urgencias • FRCV: • Su padre falleció de IAM a los 55 años • No fumadora • HTA de larga evolución • No sabe la cifra de colesterol • Cree que no es diabética

  15. HISTORIA CLÍNICA • Hace una semana tuvo una crisis de dolor torácico opresivo al subir una cuesta, que cedió al descansar. • dolor muy intenso a primera hora de la mañana (9 H) con sudor, malestar y nauseas. Llega a Urgencias al cabo de una hora todavía con dolor • Tratamiento actual: Enalapril, Hidroclorotiazida, Omeprazol, Lexatín por las noches, Calcium Sandoz, Levothroid. • TA habitual: 140/60 mmHg

  16. EXPLORACIÓN FÍSICA • Palidez, sudoración • Ruidos cardíacos débiles, no soplos • Auscultación cardíaca y pulmonar normales • No edema. Pulsos periféricos palpables • TA: 190/80 mmHg, FC 95 lpm

  17. ¿QUÉ PRUEBA SE DEBE PEDIR? • ¿ANGIO-TAC TORÁCICO? • ¿ERGOMETRÍA CON TALIO O ECO? • ¿ELECTROCARDIOGRAM? • ¿RADIOGRAFÍA DE TÓRAX? • ¿MARCADORES CARDÍACOS?

  18. TRATAMIENTO • TIPO DE REVASCULARIZACIÓN • MIENTRAS SE PREPARA LA REVASCULARIZACIÓN

  19. EXPLORACIONES POST

  20. TRATAMIENTO AL ALTA

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