870 likes | 1.61k Views
Insuficiencia cardíaca. Definición. Síndrome clínico caracterizado por disnea y fatiga en reposo o ejercicio causado por una alteración cardíaca estructural o funcional. Insuficiencia cardíaca. 5,7. Prevalencia (Estimación USA). 6. 4,2. 4. 3,0. nº casos (x10 6 ). 2. 2010.
E N D
Insuficiencia cardíaca Definición Síndrome clínico caracterizado por disnea y fatiga en reposo o ejercicio causado por una alteración cardíaca estructural o funcional
Insuficiencia cardíaca 5,7 Prevalencia (Estimación USA) 6 4,2 4 3,0 nº casos (x106) 2 2010 2030 1990 (estimado) (estimado)
Prevalencia de la IC Edades (años) Prevalencia IC (%) % con FSC Estudio n rango media Helsinki 501 75-86 -- 8,2 51 Varias (USA) 4.842 66-103 78 8,8 55 Poole (RU) 817 70-84 76 7,5 68 Vasteras (Sue) 433 75 75 6,7 46 Rotterdam 1.698 55-95 65 2,1 71 Varias (USA) 3.184 47-81 60 3,0 53 Copenhague 2.158 >50 -- 6,4 71 Asturias 391 >40 60 4,9 59 CHS (USA) 5.888 >65 73 4,9 63
Insuficiencia cardíaca Mujeres Incidencia con la edad 80 60 Varones Incidencia / 1.000 40 20 45-54 55-64 65-74 75-84 85-94 Edad (a) (Framingham, 1994)
Insuficiencia cardíaca Supervivencia Cáncer de mama 88 80 72 Cáncer de próstata 75 64 55 Cáncer de colon 56 48 42 Insuficiencia cardíaca 67 41 24 Supervivencia (%) 1 año 2 años 3 años
Insuficiencia cardíaca Fases evolutivas (ACC/AHA, 2001) A IC clínica (NYHA II-III) Afect. estruct. B IC terminal (NYHA IV) Síntomas C Fact. de riesgo (no disfunción ni IC) Síntomas refract. D Disfunción VI (no síntomas)
IC - Fases evolutivas Fase Definición A Ausencia de cardiopatía estructural Factores de riesgo (HTA, CI, DM, alcohol) B Disfunción cardíaca (afec.estructural) No síntomas C Disfunción cardíaca Síntomas actuales o antiguos de IC D IC terminal
Insuficiencia cardíaca La IC como síndrome - Síndrome clínico - Alteración cardíaca (disfunción mecánica) - Cuadro hemodinámico, neurohormonal, renal, muscular y neurológico característico - Agotamiento de los mecanismos compensa- dores hemodinámicos/neurohumorales o efectos desfavorables de los mismos - Síntomas por: Congestión P. perfusión/ Q inadecuados .
Habituales Isquémica Hipertensión Alcohol Idiopática Valvulopatías Cor pulmonale Menos frecuentes Metabólicas Miocardiop. hipertrófica Cardiop. congénitas Tóxicas Miocarditis Insuficiencia cardíaca Causas
Insuficiencia cardíaca Alteración hemodinámica Síntomas C l í n i c a Fisiopatología Signos Proceso causal Disfunción ventricular Alts.meta- bólicas Mecanismos compensación Fallo multi- orgánico Muerte súbita
Insuficiencia cardíaca Fisiopatología Proceso inicial Sobrecarga Alteración Lesión directa mecánica llenado miocárdica Isquemia Infección Tóxico Presión Volumen
Insuficiencia cardíaca Fisiopatología Disfunción ventricular Sistólica Diastólica Alteración función sistólica (FE < 0,40) FE > 0,40 Llenado VI anormal
Insuficiencia cardíaca Fisiopatología Alteraciones hemodinámicas Reducción Aumento Volumen sistólico Gasto cardíaco Flujo regional PTDVI PCP, PAD PAP Postcarga
Insuficiencia cardíaca Fisiopatología Mecanismos compensadores Neurohumoral Dilatación Remodelado (Ley Starling) SNS SRA VP Endotelina PNA Citoquinas Hipertrofia Apoptosis Patrón fetal
Insuficiencia cardíaca Evolución fisiopatológica Hipertrofia Dilatación Disfunción Remodelado y progresión Hipertrofia miocitos Fibrosis Apoptosis / necrosis Activación neuroendocrina Citokinas
Insuficiencia cardíaca Evolución fisiopatológica Síndrome clínico Retención Na+ y H20 Congestión, edema GC Disfunción diastólica Síntomas progresivos
Insuficiencia cardíaca Evolución fisiopatológica Muerte súbita Fallo multiorgánico Renal Hepático Respiratorio Embolismos Coagulación Diselectrolitemia > catecolaminas Isquemia Fármacos
Insuficiencia cardíaca Diagnóstico Sindrómico Fisiopatológico Funcional Disfunción sistólica Disfunción diastólica Gradación NYHA IC izquierda IC derecha IC mixta Aguda Crónica Exacerb.aguda ICC
Insuficiencia cardíaca Formas de presentación 1. Disfunción ventricular Deterioro de la función sistólica o diastólica - Asintomática - Sintomática Insuf. cardíaca
Insuficiencia cardíaca “Izquierda” Disnea Estertores Astenia Edema alveolar “Derecha” -- Ingurgitación yugular Hepatomegalia Edema periférico Aumento de peso Ambas -- Cardiomegalia Galope (R3/R4) Diagnóstico sindrómico(HC - Rx) Síntomas Signos Tipo
Insuficiencia cardíaca Cuadro clínico Cambios metabólicos Signos Síntomas Edema Ascitis Ing. yugular Estertores Galope < TA Caquexia Fatiga Disnea Nicturia Alts. g-i. Estupor < Na+, < K+ > urea > ác. úrico Acidosis Hipoxia
Insuficiencia cardíaca 1 Ninguna No No No 2 Ligera Sí No No 3 Marcada > Sí No 4 Grave > > Sí Diagnóstico funcional(NYHA) Grado Limitación Síntomas ante act. funcional habitual* <habit. toda * Dos manzanas en llano o un piso
Insuficiencia cardíaca Formas de presentación 1. Disfunción ventricular Deterioro de la función sistólica o diastólica - Asintomática - Sintomática Insuf. cardíaca
Insuficiencia cardíaca Formas de presentación 2. Insuficiencia cardíaca crónica (Insuficiencia cardíaca congestiva) Congestión - Circuito pulmonar IC izquierda - Circuito sistémico IC derecha
Insuficiencia cardíaca Formas de presentación 3. Insuficiencia cardíaca aguda - Edema pulmonar agudo - Shock cardiogénico - Cor pulmonale agudo 4. Reagudización ICC
Insuficiencia cardíaca “Izquierda” Disnea Estertores Astenia Edema alveolar “Derecha” -- Ingurgitación yugular Hepatomegalia Edema periférico Aumento de peso Ambas -- Cardiomegalia Galope (R3/R4) Diagnóstico sindrómico(HC - Rx) Síntomas Signos Tipo
Insuficiencia cardíaca Cuadro clínico Cambios metabólicos Signos Síntomas Edema Ascitis Ing. yugular Estertores Galope < TA Caquexia Fatiga Disnea Nicturia Alts. g-i. Estupor < Na+, < K+ > urea > ác. úrico Acidosis Hipoxia
Insuficiencia cardíaca Cuadro clínico Cambios metabólicos Signos Síntomas Edema Ascitis Ing. yugular Estertores Galope < TA Caquexia Fatiga Disnea Nicturia Alts. g-i. Estupor < Na+, < K+ > urea > ác. úrico Acidosis Hipoxia
Clínica de la IC % 0 20 40 60 80 100 Disnea esfuerzo Disnea p. nocturna Ortopnea Ingurgit. yugular Estertores húmedos IC diastólica Edema IC sistólica
Clínica de la IC % 0 20 40 60 80 100 Tercer ruido IC diastólica IC sistólica Cuarto ruido Latido apical Cardio- megalia HVCP
Insuficiencia cardíaca 1 Ninguna No No No 2 Ligera Sí No No 3 Marcada > Sí No 4 Grave > > Sí Diagnóstico funcional(NYHA) Grado Limitación Síntomas ante act. funcional habitual* <habit. toda * Dos manzanas en llano o un piso
Insuficiencia cardíaca Disnea aguda Galope R3 Estertores húmedos Cardiomegalia Edema alveolar (Rx) Bajo gasto Edema pulmonar agudo Congestión Disfunción venosa ventricular
Insuficiencia cardíaca Factores precipitantes(1) Reducción del tratamiento Consumo excesivo de sal Consumo de alcohol Taquiarritmia aguda Isquemia Hipertensión arterial Stress físico y psíquico
Insuficiencia cardíaca Factores precipitantes(2) Endocrinopatías (tiroides, diabetes) Infección aguda Anemia Insuficiencia renal Tromboembolismo pulmonar
Insuficiencia cardíaca Factores precipitantes(3) Fármacos Retienen Na+ Inotrópicos(-) Interacción ACA FAA Tricíclicos AAS Antihist. >TA AINE Esteroides
Insuficiencia cardíaca HistoriaDisnea, fatiga, Disnea,fatiga edema Causa plausible Ecocardio-FE<0,40 FE>0,45 grama VTD>110 ml/m2 VTD<102 ml/m2 Alteración: - Distensibilidad - Relajación Diagnóstico fisiopatológico Métodos Disf. sistólica Disf. diastólica
Insuficiencia cardíaca Otros aspectos clínicos Fibrilación auricular Arritmias ventriculares Insuficiencia renal crónica Anemia
Insuficiencia cardíaca Proc. diagnósticos ECG / Rx. Tórax Ecocardiograma BNP Causas
Insuficiencia cardíaca Marcadores pronósticos 1. Históricos 2. Clínicos - FC elevada - PA baja* - Grado NYHA III/IV* - Bajo IMC - Alts. respiratorias - Edad avanzada - Isquémica - Diabetes - Síncope RCP - Raza
Insuficiencia cardíaca Marcadores pronósticos 3. Eléctricos 4. Funcionales - QRS ancho - variabilidad FC - Arritmias V - Alternancia onda T - VO2máx<10-14* - cociente VE/VCO2 - distancia 6 min
Insuficiencia cardíaca Marcadores pronósticos 4. Hemodinámicos 5. Bioquímicos - BNP* - NA - Na* - Creatinina* - Bilirrubina* - Anemia - Troponina - ác.úrico - FEVI* - diámetros VI - IC - PTDVI - Llenado restrictivo - Disfunción VD* - ICT
Edema pulmonar agudo Sedestación NTG (s.l. ó i.v.) Torniquetes rotat. Morfina i.v. (3 +2 mg) Oxígeno Furosemida i.v. (40 mg) Tratamiento a. Si PAS > 100 mmHg General Fármacos
Insuficiencia cardíaca HistoriaDisnea, fatiga, Disnea,fatiga edema Causa plausible Ecocardio-FE<0,40 FE>0,45 grama VTD>110 ml/m2 VTD<102 ml/m2 Alteración: - Distensibilidad - Relajación Diagnóstico fisiopatológico Métodos Disf. sistólica Disf. diastólica
Edema pulmonar agudo Ingreso UCIC Dobutamina i.v. (2,5-20 Monitor. hemodin. g/kg/min) Oxígeno Noradrenalina i.v. (0,5- Torniquetes rotat. 30 g/min) (si PAS<80) Tratamiento b. Si PAS < 100 mmHg General Fármacos
Insuficiencia cardíaca Objetivos del tratamiento Fase Objetivos A Prevenir la afectación cardíaca B Prevenir la evolución a IC C Mitigar síntomas Prevenir progresión descompensaciones Mejorar pronóstico D Mejora sintomática Mejora supervivencia
Insuficiencia cardíaca 1. Medidas generales 2. Tratamiento copatologías 3. Fármacos 4. Tratamientos quirúrgicos Procedimientos terapéuticos
Tratamiento de la IC 1. Básico Relación M-E / Consejo Peso diario Autocontrol diuréticos Clínicas especializadas 2. Síntomas Restricción Na+/líquidos Regulación activ. física Rehabilitación Medidas generales (1) Objetivo Procedimiento
Tratamiento de la IC 3. Etiologías Revascularización Otros 4. Precipitantes Control FC (FA) Antiarrítmicos Vacuna antigripal Evitar fármacos Otros Medidas generales(2) Objetivo Procedimientos
Tratamiento de la IC 5. Mecanismos Abstención alcohol Control FRCV Tto. DM 6. Complicaciones Amiodarona / DAI Anticoagulación Otros Medidas generales(3) Objetivo Procedimientos
IC - Fase evolutiva A Abandono tabaquismo Tratamiento HTA Ejercicio regular Tratamiento dislipemia Abandono hábitos tóxicos IECA Métodos Vasculopatía Diabetes o HTA + > 1FR