Práticas Integrativas em Oncologia

1. Práticas Integrativas em Oncologia

2. Práticas Integrativas em Oncologia • O termo “alternativa” significa que a prática é utilizada em substituição às práticas da medicina convencional como, por exemplo, o uso de preparados de ervas em substituição à quimioterapia para tratar um tumor.

3. Práticas Integrativas em Oncologia • O termo “complementar” significa que a prática é utilizada em associação com a medicina convencional, ou seja, em conjunto com o tratamento médico padrão.

4. Práticas Integrativas em Oncologia • Já o termo “integrativa” significa que a prática associa a terapia médica convencional aos métodos complementares e/ou alternativos, para os quais haja evidências científicas quanto a sua segurança.

5. Práticas Integrativas em Oncologia • Para a OMS, a medicina alternativa/complementar é tudo o que não faz parte das tradições de um país e que não está integrado ao sistema de saúde predominante.

6. Práticas Integrativas em Oncologia • Trabalho feito no Centro de Medicina Integrativa do Memorial SloanKettering, publicado na revista científica Oncologist, revela que 69 a 80% dos pacientes com câncer usam fitoterápicos, suplementos vitamínicos, orientações nutricionais e acupuntura, entre outras. • 70% não relatam o uso aos seus médicos – inclusive pelo fato de o tema não ser abordado em suas consultas.

7. Práticas Integrativas em Oncologia • Não há dados estatísticos nacionais para o uso de terapias alternativas ou complementares. • Uma pesquisa realizada no Hospital do Câncer de São Paulo, com mais de três mil doentes, observou que 48% dos pacientes relataram fazer uso de algum tipo de terapia alternativa.

8. Práticas Integrativas em Oncologia

9. Práticas Integrativas em Oncologia Entre as razões citadas pelos pacientes para o uso de TAC, incluem-se: • Tratamento do câncer, • Gestão de efeitos colaterais, • Melhoria da qualidade de vida e bem-estar, • Estimulação do sistema imunológico, • Manter a esperança Verhoef MJ, et al., 2008

10. Práticas Integrativas em Oncologia Motivos pelos o tratamento convencional foi recusado: • Querer se manter no controle • Não querer um estoma ou a perda de uma mama, • Não querer lutar mais Aceitar e respeitar tais decisões pode ser um instrumento para “manter a porta aberta”. Verhoef MJ, Rose MS, White M, Balneaves LG. Declining conventional cancer treatment and using complementary and alternative medicine: a problem or a challenge? CurrOncol. 2008; 15 suppl 2: s101-6.

11. Práticas Integrativas em Oncologia

12. Práticas Integrativas em Oncologia • É importante saber, sobre o uso de TACs pois: • Há a possibilidade de efeitos adversos diretos associados ao uso. • Efeitos de interação são possíveis, e danos e benefícios podem ser mal atribuídos ao tratamento convencional e, portanto, podem complicar os regimes de tratamento. • Os doentes podem atrasar a utilização do tratamento convencional.

13. Práticas Integrativas em Oncologia • Finalmente, saber o porquê dos pacientes estarem usando TAC pode fornecer importantes informações sobre crenças, valores, expectativas e esperanças por parte do paciente e irá facilitar a construção de uma relação de confiança que irá melhorar o planejamento dos cuidados centrados no paciente de câncer. Brasil. Ministério da Saúde. Política nacional de medicina natural e práticas complementares PMNPC: resumo executivo. Brasília, DF, 2005.

14. Acupuntura • Na teoria da medicina tradicional chinesa a acupuntura regula o fluxo da energia vital através do corpo. • Baseia-se na crença de que “qi” flui através do corpo ao longo de uma rede de caminhos chamados de meridianos. • “Qi” pode afetar a condição de uma pessoa espiritual, emocional, mental e fisicamente.

15. Acupuntura As técnicas mais conhecidas de acupuntura incluem: • Eletroacupuntura • Acupuntura Ponto Gatilho • Laser Acupuntura • Acupuntura em Ponto de Injeção • Acupuntura por Micro-ondas • Acupressão • Moxabustão

16. Acupuntura • Estudos demonstram que a acupuntura pode provocar respostas físicas em células nervosas, na glândula pituitária e em partes do cérebro. • Essas respostas podem fazer com que o corpo libere proteínas, hormônios e substâncias químicas cerebrais que controlam uma série de funções do organismo. National Cancer Institute. Questions and answers about acupuncture. Bethesda, MD, 2013.

17. Acupuntura A acupuntura parece apresentar benefícios no gerenciamento de: • Náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia; • Dor relacionada ao câncer; • Sintomas gerais como fadiga, insônia, diarreia e anorexia; xerostomiainduzida por radioterapia; plexopatia braquial decorrente da linfadenectomia axilar para câncer de mama; • Sintomas relacionados a tratamentos vasomotores; • Retiteinduzida por radioterapia; • Disfagiadevido à obstrução carcinomatosa • Estudos sugerem ainda que a acupuntura melhora a função imune e é eficaz para o tratamento da mielossupressão induzida por quimioterapia ou radioterapia.

18. Acupuntura e NV • Vários tipos de ensaios clínicos utilizando métodos de acupuntura diferentes mostraram redução das náuseas e vômitos causados pela quimioterapia e cirurgia. • A acupuntura é, aparentemente, mais eficaz na prevenção de vômitos do que na redução da náusea. National Cancer Institute. Questions and answers about acupuncture. Bethesda, MD, 2013.

19. Acupuntura e NV • Estudo italiano com 100 pacientes portadores de tumores sólidos metastáticos que receberam quimioterapia e não tiveram resposta aos antagonistas de receptor 5-HT3, corticosteroides e agentes antidopaminérgicos, estimulou o acuponto P6 por acupressão com um botão durante 8 horas por dia, começando antes da quimioterapia e continuando por pelo menos 3 dias após. • Nesse estudo, 68% dos doentes alcançaram o controle da êmese, independentemente do tipo histológico do tumor. Ma, L. Acupuncture as a complementary therapy in chemotherapyinduced nausea and vomiting. Proc (BaylUniv Med Cent). 2009;

20. Acupuntura e fogachos Estudos têm mostrado que a acupuntura pode ser eficaz no alívio de ondas de calor causadas pela terapia hormonal em mulheres com câncer de mama e em homens com câncer de próstata.

21. Acupuntura e fogachos Em trabalho multicêntrico sueco os fogachos masculinos diminuíram significativamente depois de 12 semanas: • Eletroacupuntura : de 7,6, para 4,1 (p = 0,012), • Acupuntura tradicional: de 5,7, para 3,4 (p = 0,001). O desconforto causado pelos fogachos diminuiu: • Eletroacupunturade 8,2para 3,3 (p = 0,003), • Acupuntura tradicional de 7,6 para 3,4 (p = 0,001). O efeito durou até 9 meses após o fim do tratamento. FriskJ, Spetz AC, Hjertberg H, Petersson B, Hammar M. Twomodesof acupuncture as a treatment for hot flushes in men with prostate cancer: a prospective multicenter study with long-term follow-up. EurUrol. 2009;

22. Acupuntura e fogachos Em outro estudo sueco com 19 mulheres que completaram 12 semanas de eletroacupuntura, o número médio de ondas de calor/24 h: • Início do tratamento: caiu de 9,6 para 4,3 (p < 0,001). • Após 12 meses, 14 mulheres com apenas as 12 semanas iniciais tinham um número médio de ondas de calor/24 horas de 4,9. • Quatro mulheres relataram pouco ou nenhum efeito durante as 12 semanas de tratamento

23. Acupuntura e xerostomia • Estudos no MD Anderson concluíram que tratamentos com acupuntura duas vezes por semana aliviam os sintomas debilitantes da xerostomia entre os pacientes tratados com radiação para câncer de cabeça e pescoço. The University of Texas MD Anderson Cancer Center. Acupuncture eases radiation-induced dry mouth in cancer patients. Houston, TX, 2009.

24. Acupuntura e xerostomia • Estudo com um desenho transversal randomizado, com portadores de câncer de cabeça e pescoço, avaliou 145 pacientes com xerostomia , os quais receberam duas sessões de educação de higiene oral e oito de acupuntura. • O grupo de acupuntura recebeu sessões semanais com 20 minutos de duração por oito semanas consecutivas. Simcock R, Fallowfield L, Monson K, Solis-Trapala I, Parlour L, LangridgeC, et al. ARIX: a randomised trial of acupuncture v oral care sessions in patients with chronic xerostomia following treatment of head and neck cancer. Ann Oncol. 2013; 24(3): 776-83.

25. Acupuntura e xerostomia • As probabilidades de relatar boca seca diminuíram significativamente na proporção de 28% por semana, no início do tratamento e à taxa de 8% por semana na semana 5. • Da mesma forma, as chances de relatar os lábios secos e a saliva pegajosa diminuíram nas taxas de 24 e 21% por semana no início do estudo, para apenas 7 e 6% na semana 5, respectivamente.

26. Acupuntura e xerostomia • O declínio na probabilidade de relatar a necessidade de goles de líquidos para aliviar a boca seca foi estimado como 18% por semana no início do tratamento e 5% na semana 5. • As chances de relatar a necessidade de goles de líquidos para auxiliar na mastigação e deglutição e acordar à noite para beber líquidos declinou de uma taxa de 15% por semana no início do estudo a 4% na semana 5.

27. Acupuntura e linfedema • Pouca pesquisa foi publicada sobre acupuntura para linfedema devido em grande parte, à proibição da inserção de agulhas e outras recomendações para proteger o braço afetado, mas estudos realizados no Japão e nos EUA, não têm encontrado infecção e nem outros efeitos secundários na aplicação dessa prática. • Um estudo com 29 mulheres que apresentavam de linfedema não registrou nenhuma infecção ou sangramento relacionado aos 1.139 tratamentos de acupuntura realizados

28. Acupuntura e linfedema Investigações no Memorial Sloan-Kettering mostram que a acupuntura é segura e eficaz para o tratamento do linfedema, podendo reduzi-lo em 30% ou mais. Pacientes apontam melhora de sintomas tais como: • diminuição do edema e sensação de peso, diminuição da dor no ombro, • aumento da amplitude de movimento e • melhora da função do membro afetado. Cassileth BR, Van Zee KJ, Chan Y, Coleton MI, Hudis CA, Cohen S, et al. A safety and efficacy pilot study of acupuncture for the treatment of chronic lymphedema. Acupunct Med. 2011; Matecki AL, Poe CM, Chen J, Bailey L, Tracy, M, Kuan M, et al. Acupuncture safety in patients with lymphedema: a retrospective study. In: San Antonio BreastCancerSymposium, 32, 2009

29. Complicações • Estudo alemão com 229.230 pacientes que receberam mais de 2,2 milhões de sessões de acupuntura aponta que os efeitos adversos ocorreram em 8,6% dos pacientes. • A maioria constituía de eventos menores, como sangramento e hematomas. • Complicações mais graves devido à acupuntura, como pneumotórax e lesões da medula espinhal, lesões de nervos periféricos e vasos sanguíneos, são muito raras.

30. Meditação • A maioria dos tipos de meditação partilha características comuns, como controle e regulação da respiração e controle sobre os pensamentos e sentimentos que vêm à mente.

31. Meditação • Atualmente, a prática de meditação é utilizada rotineiramente como terapia integrativa em centenas de centros médicos, inclusive naqueles associados às mais prestigiadas universidades do mundo, como Harvard e Oxford.

32. Meditação • NationalInstituteofHealth reconhece formalmente a meditação como uma prática terapêutica que pode ser associada à medicina convencional. • Em maio de 2006, o Ministério da Saúde brasileiro baixou uma portaria que incentiva postos de saúde e hospitais públicos a oferecerem a meditação em todo o país.

33. Meditação • Vários estudos têm relatado que a meditação aumenta o desempenho em várias tarefas cognitivas de atenção sustentada, flexibilidade cognitiva e controle. • Estudos que investigam as modulações corticais e subcorticais demonstram como a meditação tem sido associada a um aumento significativo na espessura cortical pré-frontal, temporal e parietais. Carlson LE, Ursulial Z, Goodey E, Angen M, Speca M. The effects of a mindfulness meditation-based stress reduction program on mood and symptoms of stress in cancer outpatients: 6-month follow-up. Support CareCancer. 2001;

34. Meditação Tabela: Perfil dos Estados de Humor. Fonte: Adaptado de CARLSON, L.E.et al., 2001.

35. Meditação Programas de meditação estão associados com: • Melhoria da qualidade do sono • Redução do estresse • Pequenos efeitos em função imunológica, pressão sanguínea e marcadores tumorais . • Reestruturação cognitiva. • Melhoria em medidas biológicas (cortisol , citotoxicidade das células NK, interferon gama, IL-4, IL-6 e IL-10. Verhoef MJ, Rose MS, White M, Balneaves LG. Declining conventional cancer treatment and using complementary and alternative medicine: a problem or a challenge? CurrOncol. 2008

36. FITOTERÁPICOS Estima-se que aproximadamente 40% dos medicamentos disponíveis derivam direta ou indiretamente de fontes naturais: • 25% de plantas, • 12% de microorganismos • 3% de animais. Das 252 drogas consideradas básicas e essenciais pela OMS, 11% são originárias de plantas .

37. FITOTERÁPICOS NO SUS • A promoção do acesso aos medicamentos fitoterápicos no SUS teve início em 2007. • Em 2008, o Governo Federal aprovou o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos o qual tem como objetivo garantir à população o acesso seguro e o uso racional a plantas medicinais e aos fitoterápicos.

38. AvelozEuphorbiatirucalliL Nomes populares: Graveto-de-cão, figueira-do-diabo, dedo-do-diabo, pau-pelado, cega-olho, árvore-de-são-sebastião, espinho italiano, espinho-de-judeu e espinho-de-Cristo.

39. AvelozEuphorbiatirucalli L • A Agência Nacional de Vigilância Sanitária, proibiu, através da RE nº 2.917, de 6 de julho de 2011, a distribuição e comercialização do produto AVELOZ porém, no nordeste é vendida a garrafada e o extrato da planta livremente.

40. AvelozEuphorbiatirucalli L • O avelóz foi pesquisado no Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa, do hospital Albert Einstein em pacientes com câncer de mama. Na fase pré-clínica –foram demonstrados resultados positivos em diversos tipos de tumores sólidos, porém na fase seguinte, cujo objetivo era testar a atividade do princípio ativo nas células tumorais, o estudo foi suspenso temporariamente por decisão dos pesquisadores.

41. AvelozEuphorbiatirucalli L Reações adversas e interações • O látex pode provocar náuseas e vômitos, conjuntivite e cegueira; se mastigada, a planta provoca irritação das mucosas, queima a boca, língua e esôfago; em contato com a pele, causa irritação, coceira, formação de bolhas. Ingerido em excesso pode ser letal.

42. COGUMELO DO SOLAgaricusblazeiMurrill Nomes populares: Cogumelo do sol, cogumelo-da-vida, cogumelo-do-milagre, cogumelo-piedade, cogumelo-medicinal, cogumelo de Deus e Himematsutake.

43. COGUMELO DO SOLAgaricusblazeiMurrill • Estudos randomizados mostraram que a administração oral de extrato de cogumelo do sol aumenta a atividade das células natural killer e a qualidade de vida de pacientes com câncer ginecológico em tratamento quimioterápico. MedlinePlus. Drugs & Supplements.St. John’swort. Bethesda, MD: U.S.National Library of Medicine, 2012.

44. COGUMELO DO SOLAgaricusblazeiMurrill • No Japão, estudo em pacientes com câncer submetidos à quimioterapia (carboplatina, etoposido e taxol), observou que a atividade citotóxica de células NK, foi significativamente maior após um período de 6 semanas de uso em comparação com placebo. • Efeitos secundários associados à quimioterapia, tais como o apetite, alopecia, estabilidade emocional e fraqueza em geral foram todos melhoradas. Zhou S, Chan E, Pan SQ, Huang M, Lee EJ. Pharmacokineticinteractionsof drugs with St John’s wort. J Psychopharmacol. 2004

45. COGUMELO DO SOLAgaricusblazeiMurrill Reações adversas e interações • Tem sido associado com disfunção hepática em pacientes com câncer. • O uso de Agaricus pode elevar o risco de toxicidade hepática, a qual nem sempre é atribuída ao uso do cogumelo, pois muitas vezes seu uso não é relatado ao médico.

46. GINSENG COREANOPanaxginseng C. A. Meyer Nomes populares: Ginseng, panaceia, cinco-folhas, cinco dedos

47. GINSENG COREANOPanaxginseng C. A. Meyer • Estudo na Clinica Mayo,, encontrou evidências de que ginseng(2g/dia) administrado por um período de dois meses foi capaz de reduzir a fadiga em pacientes com câncer a partir da 4ª semana. • Em 8 semanas, houve melhora significativa na sensação geral de exaustão - sentimentos de estar "cansado," "esgotado", "lento", ou "fatigados" - em comparação com o grupo placebo. National Institutes of Health. Health Info. Herbs at a Glance. Ginger. Bethesda, MD: U.S. National Department of Health and Human Services, 2012.

48. GINSENG COREANOPanaxginseng C. A. Meyer Reações adversas e Interações • Atribui-se ao ginseng em preparações que contenham etanol propriedades semelhantes ao do estrogênio o qual deve ser evitado por pacientes com condições hormônio - sensíveis, tais como câncer de mama, útero ou endometriose. • Ginseng pode aumentar e/ou diminuir a pressão sanguínea, devendo ser usado com cuidado em portadores de hiper ou hipotensão. • O efeito analgésico de opióidespode ser inibido pelo ginseng, o qual também pode interagir com sedativos. Zick SM, Ruffin MT, Lee J, Normolle DP, Siden R, Alrawi S, et al. PhaseII trial of encapsulated ginger as a treatment for chemotherapy-induced nausea and vomiting. Support Care Cancer. 2009

49. Graviola A. muricata Nomes populares: Graviola, aguanábano, soursop, araticum-dos - grandes, jaca-doParapará, PawPaw e guanabanao.

50. Graviola • Estudos in vitro e in vivo demonstraram a morte celular de tumoresde pâncreas, fígado e mama, porém não há nenhum estudo em humanos que comprove esses resultados. • Ainda que não existam estudos clínicos que atestem sua eficácia, a graviola é amplamente veiculada na internet, muitas vezes com falsas alegações de cura para pacientes com câncer.