ENFERMAGEM EM ONCOLOGIA II JORNADA DE ENFERMAGEM DO HOSPITAL PILAR

1. Enf. Lucylene do Rocio Skrzypek ENFERMAGEM EM ONCOLOGIAII JORNADA DE ENFERMAGEM DO HOSPITAL PILAR

2. EXIGÊNCIAS ATUAIS • As necessidades de mercado; • As influências da tecnologia da informação; • A especialização na área de enfermagem em oncologia; • O número de profissionais e auxiliares; • A estrutura e a organização; • Preocupação com a legislação específica vigente; • Recursos e fonte pagadora.

3. HOJE • Apesar do avanço da ciência e da tecnologia em saúde o câncer acomete indivíduos, sem levar em conta a faixa etária ou a condição sócio-econômica; • O enfermeiro está adquirindo dia a dia a importância e espaço de cada vez maiores, exigindo mais competências e habilidades na prática cotidiana nos serviços de saúde.

4. HABILIDADES UTI • Visão panorâmica da sua realidade diária; • Dois papéis principais do enfermeiro: • Gerenciador de equipe; • Enfermeiro cuidador; • Enfermeiro apoiador na fase terminal; • Enfermeiro agregador; • Enfermeiro orientador; • Enfermeiro emocional.

5. Há muitos estigmas que cercam a doença, pois no ideário social é relacionado ao sofrimento e à morte.

6. HABILIDADES • Participar das atividades administrativas e educacionais, tomando conhecimento das situações tal como se apresentam, em comunicação interativa e participante. • Proporcionar estratégias em que suas decisões sejam acatadas em propostas e sugestões, pela clareza de seus objetivos; • Tomar atitudes aceitas pelo grupo de trabalho, permitindo a participação de todos e promovendo desafios para atingir os objetivos comuns do cuidado;

7. HABILIDADES • Estabelecer parcerias intersetores para evitar o trabalho isolado, evitando assim o risco de não conhecer os mais variados aspectos de um problema ou situação; • Beneficiar - se da cooperação de relações multidisciplinares harmoniosas, lançando contínuas inovações; • Ter espírito empreendedor , buscando novos métodos e tecnologias .

8. HABILIDADES • Mostrar competência, buscando a contínua construção de seus conhecimentos técnicos e científicos, partilhando e proporcionando também o aprimoramento de outros; • Gerenciar frustrações, como fonte de criatividade;

9. CUIDADOS DE ENFERMAGEM • Avaliação dos sistemas : • Respiratório: – Mudanças no som da respiração, tosse, dispnéia, ( estertores) podem ser um sinal precoce pneumonia, escarro ou sua mudança de característica, algias em farínge. • Geniturinário: disúria, frequência urinária, aspecto da urina (hematúria). • Cutâneo: – Observar integridade da pele: edema, calor, rubor, dor , pus, hiperemia, locais de punções, cicatriz cirúrgica, cavidade oral, perineal, perianal.

10. CUIDADOS DE ENFERMAGEM • Sinais Vitais - sua alteração indica sangramento • Temperatura de 4x4 horas e se > ou = a 37,8 C • Taquicardia • Taquipnéia • Hipotensão • Descobrir as causas – Hemocultras e culturas; • Administração de antipiréticos a base de acetaminofen; • Compressas frias s/n.

11. CUIDADOS DE ENFERMAGEM • Monitorar com hemograma e contagem de plaquetas conforme a rotina do serviço. • Lavagem rigorosa das mãos (equipe / família). • Manuseio adequado de cateteres e outros procedimentos invasivos. • Uso correto de antibióticos. • Orientar o paciente para o auto cuidado da cavidade oral, órgãos genitais e região anal. • Controle de visitas. • Isolamento protetor

12. CUIDADOS DE ENFERMAGEM Observar sinais de sangramento: • Petéquias, equimoses, hemorragia conjuntival, epistaxe, gengivorragia, hemoptise, hematêmese e em inserções de punção. Observar sinais de sangramento em SNC: • Cefaléias, tontura, alteração de personalidade, queixas visuais, etc. • Monitorização com hemograma e contagem de plaquetas.

13. CUIDADOS DE ENFERMAGEM • Manter a integridade da pele. • Evitar pocedimentos invasivos; • Não usar lâmina de barbear; • Manter as unhas curtas (uso de lixa de unha). • Pacientes com plaquetas < 20.000 orientar quanto ao repouso parcial no leito e repouso absoluto quando houver presença de sangramento.

14. CUIDADOS DE ENFERMAGEM • Administrar antieméticos conforme a prescrição médica ou protocolo; • Controle de peso diário; • Observar dieta conforme aceitação (evitar comidas quentes); • Usar técnicas de relaxamento; • Manter repouso durante os episódios de náuseas e vômitos.

15. CUIDADOS DE ENFERMAGEM - mucosite • Objetivos • prevenção de complicações; • Manutenção da integridade da mucosa; • Alívio da dor e desconforto local.

16. CUIDADOS DE ENFERMAGEM – mucosite Sinais/sintomas • Leve eritema e edema da junção das mucosas; • Sensação de secura e leve queimação; • Presença de placa branca ou amarelada na membrana da mucosa. • Higiene oral constante • Dieta de alimentos cozidos. • Evitar o uso de escova e dentes e sim espuma; • Manter os lábios lubrificados;

17. CUIDADOS DE ENFERMAGEM – mucosite • Evitar alimentos que sejam irritantes térmicamente, mecanicamente e quimicamente; • Não usar o fio dental; • Avaliação diária da cavidade oral; • Evitar traumas da mucosa oral; • Álcool e fumo; • Orientas alimentos permitidos x proibidos. • Uso de próteses;

18. CUIDADOS DE ENFERMAGEM - mucosite • Fazer a escovação com escova de cerdas macias ou de espuma. • Orientar quanto a higiene oral alternando as soluções: • BicNa, SSI, PVPI, soluções colutórias que não contenham álcool, chá de malva ou camomila e nistatina para monilíase. • higienização a cada 4 horas para profilaxia ou mucosite leve; • higienização a cada 1 ou 2 horas para mucosite moderada a severa.

19. CUIDADOS DE ENFERMAGEM - mucosite • Presença de infecção oral incluem: Candidíase, Herpes, Gram (- ) e Gram (+), Pseudomona

20. CUIDADOS DE ENFERMAGEM • Manter hidratação oral; • Manter a integridade da mucosa do trato gastrointestinal; • Promover boa hidratação e motilidade para evitar obstipação; • Evitar enemas, supositórios , etc. • Evitar medicamentos que tenham um potencial de induzir e prolongar o sangramento, ex: aspirinas, antiguagulantes, etc.

21. CUIDADOS DE ENFERMAGEM • Anemia – diminuição do eritrócitos circulantes Hb < 8 e Ht < 30%. • Sinais e sintomas Tardios • Áreas vermelhas e inflamadas da mucosa; • Ulcerações com necrose; • Presença de sangramento; • Presença de dor especialmente quando come ou fala. • Observar presença de fadiga, falta de ar, taquicardia, palidez cutânea, cefaléia, e irritabilidade que sugerem sinais de anemia

22. CUIDADOS DE ENFERMAGEM • Assistir o paciente terapia transfusional : • Febre, tremores e calafrios, dor lombar e cefaléia. • Urticária, prurido, hipotensão e taquicardia . • Sinais de sobrecarga circulatória – dispnéia e edema;

23. CUIDADOS DE ENFERMAGEM • Na toxicidade gastrointestinal náuseas e vômitos são o efeito colateral mais freqüente, estressante e incômodo: • Monitorar a frequência e aspecto dos episódios vômitos; • Frequência e quantidade das eliminações intestinais ; • Administrar antidiarreicos conforme orientação médica; • Observar as características das eliminações;

24. Observar sinais de depleção; • Dieta hiperporteica e hipervitaminada; • Aliviar a dor com uso de soluções anestésicas tópicas ou sistêmicas conforme a prescrição médica; • Evitar tratamento odontológico durante os intervalos de cada ciclo de quimioterapia; • Fazer o controle de balanço hídrico e do peso;

25. Intensificar higiene perineal com solução antisséptica e água morna após cada evacuação ; • Em casos de colostomia iniciar medidas de cuidados na pele ao redor do ostoma e na membrana da mucosa da ostomia; • Diarréia: deve ser tratado logo para evitar complicações como desidratação, fraqueza, etc.

26. CONCLUSÃO Em terapia intensiva o enfermeiro atua com diferencial profissional pela sua visão global , integrando a administração da unidade, as pessoas envolvidas, tecnologias, logística , documentação para fonte pagadora, protocolos de assistência e suporte emocional para a equipe, família e paciente que está em condição crítica e ou terminal.

27. OBRIGADA!