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Prof Francisco J Blanco Consulta Externas ( Reumatologia ) Hospital Universitario A Coruña

EXPLORACIÓN FÍSICA EN REUMATOLOGÍA. Prof Francisco J Blanco Consulta Externas ( Reumatologia ) Hospital Universitario A Coruña Telefono 981 176399 E-mail: fblagar@sergas.es. La estructura normal de una articulación. Estructura Normal . Columna vertebral. Ligamento interespinoso.

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Prof Francisco J Blanco Consulta Externas ( Reumatologia ) Hospital Universitario A Coruña

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  1. EXPLORACIÓN FÍSICA EN REUMATOLOGÍA Prof Francisco J Blanco Consulta Externas ( Reumatologia) Hospital Universitario A Coruña Telefono 981 176399 E-mail: fblagar@sergas.es

  2. La estructura normal de una articulación

  3. Estructura Normal. Columna vertebral Ligamento interespinoso Ligamento anterior Ligamento supraespinoso Ligamento posterior Ligamento amarillo

  4. Ideas Generales 1. Las enfermedades reumáticas son las más frecuentes dolencias del aparato locomotor 2. La inmensa mayoría de ellas son de diagnóstico eminentemente clínico 3. La exploración física sistematizada y completa es la mejor herramienta para el diagnóstico 4. ANAMNESIS SE BASA EN LA PRESENCIA DE DOLOR: 5. SUS CARACTERÍSTICAS, LOCALIZACIÓN , TIEMPO DE EVOLUCIÓN SON LAS CLAVES DEL DIAGNÓSTICO

  5. Epidemiologia • Un 15-20% de la población en un momento determinado padecen alguna enfermedad reumatica • Una de cada dos personas tendran alguna enfermedad reumatica a lo largo de su vida • En la asistencia primaria el 15-20% de los pacientes acuden al medico por un padecimiento reumatico • 20% de los pacientes que padecen cualquier enfermedad tambien sufren una enfermedad reumatica

  6. TIPOS DE DOLOR INFLAMATORIO MECÁNICO NERVIOSO/NEUROPÁTICO

  7. Terminología • Dolor mecánico: dolor que se produce con el uso de la articulación y que mejora con el reposo. • Dolor inflamatorio: dolor que aparece en el reposo, se acompaña de rigidez matutina de larga duración y mejora parcialmente con el uso de la articulación. • Dolor Neuropático: Dolor ocasionado por lesion de tejido nervioso central o periferico(afecta a un territorio inervado).

  8. Terminología • Artritis: Inflamación sinovial • La presencia de : • Calor • Tumor • Rubor • Dolor • Impotencia funcional.

  9. Terminología • Monoartritis: Artritis de una sola articulación • Oligoartritis: Artritis de menos de 4 articulaciones • Poliartritis: Artritis de 4 o mas articulaciones • Artritis aguda: Artritis de menos de 6 semanas de duración • Artritis crónica: Artritis de mas de 6 semanas de duración

  10. Terminología • Artritis de pequeñas articulaciones: artritis de las articulaciones de los dedos de las manos y/pies • Artritis de grandes articulaciones: artritis de tobillos, rodillas, codos y muñecas

  11. Terminología Artritis periférica. Artritis axial

  12. Terminología • Simetría: Afectación de los mismos territorios articulares a ambos lados del cuerpos. • Bilateralidad: Afectación de articulaciones de ambos lados del cuerpo

  13. Terminología • Espondiloartritis: enfermedades inflamatorias articulares de predominio axial. • Entesitis: Inflamacion de las inserciones de tendones, fascias o ligamentos

  14. Entesitis

  15. Articular vs. Periarticular Articular Periarticular Dolor Difuso,profundo Dolor localizado Dolor/movimActivo+pasivo Dolor en algunos en todos planos planos Hinchazón Común Raro

  16. (nº de articulaciones afectadas) ARTRITIS Poliartritis Monoartritis Oligoartritis 1 4 ó más 2-3 Semanas AGUDAS CRONICAS 6

  17. EXPLORACIÓN FÍSICA EN REUMATOLOGÍA POSICIÓN EN BIPEDESTACIÓN: EXPLORAR COLUMNA, EJES, MARCHA, ALINEACIÓN RODILLAS POSICIÓN SENTADO: EXPLORAR CABEZA, CUELLO Y MIEMBRO SUPERIOR POSICIÓN ACOSTADO EN DECUBITO SUPINO: EXPLORAR EXTREMIDADES INFERIORES, HACER LA EXPLORACIÓN GENERAL POR SISTEMAS Y APARATOS(auscultación, palpación abdominal…), SACROILIACAS. POSICIÓN ACOSTADO EN DECÚBITO PRONO: COMPLETAR EXPLORACIÓN DE LA ESPALDA Y SACROILIACAS, CADERAS EN HIPEREXTENSIÓN Y ROTACIÓN

  18. EXPLORACIÓN DE LA COLUMNA EN BIPEDESTACIÓN

  19. INSPECCIÓN EN BIPEDESTACIÓN

  20. TEST DE SCHÖBER MODIFICADO: IMPORTANTE EN ESPONDILITIS Rigidez del segmento lumbar Test de flexión de Schober: (10—15cm)

  21. Todo el segmento trabaja Trabajan C5-C6-C7 Trabajan uncovertebrales EXPLORACIÓN SENTADO: EXPLORACIÓN DEL CUELLO

  22. HOMBRO, CODO Y MANO

  23. EXPLORACIÓN DEL HOMBRO ESPECÍFICA

  24. DIVERSAS PATOLOGÍAS A OBSERVAR Y PALPAR

  25. NO CONFUNDIR ARTRITIS Y ARTROSIS EN LAS MANOS

  26. EXPLORACIÓN EN CIÁTICA: ELONGACIÓN DEL NERVIO AUMENTA LA COMPRESIÓN

  27. EXPLORACIÓN DE RODILLA

  28. CADERA EN DECÚBITO PRONO Y SUPINO (BOCA ABAJO Y BOCA ARRIBA))

  29. Maniobra de “squeeze” PIE Y METARASOFALANGICAS PIE Y METARASOFALANGICAS Mediopié Talón: fascia plantar y tendón de Aquiles

  30. Estudios en el liquido sinovial • Recuento de leucocitos y formula leucocitaria • Tincion de gram y cultivo del liquido sinovial • Examen del liquido con microscopio de luz polarizada

  31. Monoartritis • Aguda vs crónica • Liquido inflamatorio vs purulento vs hemorágico

  32. Líquido Sinovial

  33. Análisis del líquido sinovial

  34. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL POR EXPLORACIÓN FÍSICA MONOARTRITIS AGUDA: MICROCRISTALINA, SÉPTICA… MONOARTRITIS CRÓNICA: ARTROSIS LOCAL, ARTRITIS POR INFECCIÓN LENTA… POLIARTRITIS AGUDA: ARTRITIS VIRAL, ARTRITIS REACTIVA… POLIARTRITIS CRÓNICA: ARTRITIS REUMATOIDE, ARTRITIS PSORIÁSICA, LUPUS… OLIGOARTRITIS CRÓNICA: SUBTIPOS DE ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

  35. En exploración de artritis se debe anotar la presencia de dolor y/o tumefacción articular

  36. Monoartritis con liquido sinovial inflamatorio o purulento • Aguda • Infección • Microcristalina ( urato, pirofosfato cálcico, hidroxiapatita, oxalato cálcico ) Crónica • Enfermedades inflamatorias articulares idiopaticas ( espondiloartropatias) • Tuberculosis

  37. Monoartritis con liquido sinovial hemorrágico • Traumatismo • Tuberculosis • Tumor • Diátesis hemorrágica

  38. Poliartritis aguda • Normalmente asociadas con infecciones virales: • Parvovirus B19 • EBV (Epstein Barr Virus) • Rubeola • Hepatitis B o C • HIV • Alfavirus • Autolimitadas a 4-6 semanas

  39. Poliartritis crónicas • Artritis de mas de 6 semanas de duración que afecta a 4 o mas articulaciones

  40. Las artritis crónicas: datos clínicos esenciales • Prevalencia (sexo) • Simetrica vs asimetrica • Grandes vs pequeñas articulaciones • Afectacion axial • Entesitis • Manifestaciones extraarticulares • Ojos • Piel Gastrointestinal

  41. La analítica en las artritis crónicas • Elevación de los reactantes de fase aguda • Proteína C reactiva • Velocidad de sedimentación • Presencia en el suero de factor reumatoide ( anticuerpo contra la Fc de la IgG ), en algunas artritis crónicas • Anemia de enfermedad crónica

  42. Artritis Reumatoide • La poliartritiscronica mas frecuente. • Predominio femenino a cualquier edad. • Afecta a las pequeñas articulaciones como norma ( >90%) • La afectación es simétrica. • Afecta a la región cervical pero no la sacroiliaca • La uveitis no ocurre. Ocurre escleritis.

  43. Artritis Reumatoide

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