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Gefährlicher Kopfschmerz M. Nichtweiß Neuroradiologische Abteilung Plau am See

Gefährlicher Kopfschmerz M. Nichtweiß Neuroradiologische Abteilung Plau am See. IHS Classification ( ICHD-II, 2004 ). Befunde in einem Kollektiv von 1000 Probanden. 3 - 83 Jahre ( 12 älter als 55 Jahre, 54,6 % männlich, median 30,6 Jahre ). GL Katzman et al JAMA 1999; 282: 36 - 9.

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Gefährlicher Kopfschmerz M. Nichtweiß Neuroradiologische Abteilung Plau am See

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Presentation Transcript

  1. Gefährlicher Kopfschmerz M. Nichtweiß Neuroradiologische Abteilung Plau am See

  2. IHS Classification ( ICHD-II, 2004 )

  3. Befunde in einem Kollektiv von 1000 Probanden 3 - 83 Jahre ( 12 älter als 55 Jahre, 54,6 % männlich, median 30,6 Jahre ) GL Katzman et al JAMA 1999; 282: 36 - 9

  4. Schnittbilduntersuchung bei chronischen Kopfschmerzsyndromen primäre Kopfschmerzsyndrome sind grundsätzlich klinisch zu diagnostizieren. gute Gründe Ausschlußdiagnostik anzustreben sind: a neu aufgetretene, b anhaltende ( > 3 Tage ), c nicht seitenwechselnde, d ihre Charakteristik ändernde Kopfschmerzen, e fehlende familiäre Belastung f Auffälligkeiten bei neurologischer Untersuchung Clusterheadache und andere „trigeminal autonome“ Kopfschmerzformen bedürfen einer bildgebenden Ausschlußdiagnostik die vor allem auf die Darstellung des pararasellären Raumes abzielt.

  5. Sinus cavernosus ( reformiert aus TOF MRA ) III IV V1 VI V2

  6. Ursachen des parasellären Syndroms Kline LB, WF Hoyt JNNP 2001; 71: 577 - 82

  7. 62 jährige Frau, traumatische Sinus cavernosus Fistel vor und nach Intervention

  8. 24 jähriger Mann, traumatische Sinus cavernosus Fistel

  9. 34jährige Frau, lageabhängige Symptomatik Kopfschmerz, Tränenfluß, Rötung links. Besserung durch Valsalva, Bauchlage oder Vornüberbeugen Linker Bulbus gering kleiner

  10. Sekundärer trigeminal autonomer Kopfschmerz 12 jähriger Patient, Seit 7 Jahren Bing Horton Syndrom links Histologisch: Chordom

  11. 42 jährige Frau ( KM 120459 ) 6 W zuvor Kopfschmerz und Lichtblitze in der Mitte des Gesichtsfeldes 5 J später ( 2006 ) nach 2. Einblutung Hypophysektomie notfallmäßig vorgenommen III Parese links

  12. 60 Jm ( MN 280248 ) mit zunehmender Bulbusprotrusion und Visusverschlechterung vorstellig geworden.

  13. ( MN 280248 ) Schema: Leblanc 1992

  14. S Cakirer et al: MR findings in Tolosa - Hunt syndrome before and after systemic corticoid stereroid therapy Eur J Radiol 2003; 45: 83 - 90 Diagnostische Alternativen: Metastase, Meningeom, Meningeosen, malignes Lymphom Aneurysma Sinus cav. Fistel Sarkoidose Wegener Granulomatose Hortonarteriitis ophthalmoplegische Migräne, diabetische Neuropathie Der Kortisoneffekt ( 80 mg Prednisolon 14 Tage ) ist klinisch dramatisch, Rückbildung des Schmerz innerhalb von 2 Tagen, bis zur 8. W Rückbildung aller Symptome. Rezidive ! Aus: Hunt MA Neurosurg Focus 2006; 21( 5 ): E3 VD: Tolosa Hunt Syndrom. Kortisoneffekt passager: Zwei Biopsien

  15. Okulomotoriusparese links bei ophthalmoplegischem Aneurysma

  16. Topographie schematisch Aneurysma der A. carotis interna links im Abgang der A. communicans posterior ( 3 D Darstellung S Weidauer ) N. oculomotorius Kontur des Keilbein

  17. Leitsymptome gefährlicher Kopfschmerzen -Warnzeichen a Kopfschmerz neu, anhaltend, lokalisatorisch konstant, lageabhängig b ausgesprochene Änderung in Kopfschmerzcharakter und - frequenz c Fieber, Allgemeinsymptome, Nackensteife d Lokalbefunde an Felsenbein oder Orbita, HN Fu - störungen e kognitive Einschränkung, Herdzeichen, Visusverschlechterung ( blinder Fleck, Obskurationen )

  18. Kopfschmerzursachen die einer speziellen Therapie bedürfen Subarachnoidalblutung ( Gefäßerkrankungen ) Dissektionen, Hirninfarkte Hirnvenen- u. Sinusthrombosen Pseudotumor cerebri ( Raumbeschränkung, Liquorzirkulationsstörung ) Neoplasmen und andere Raumforderungen Verschlußhydrozephalus Abszess ( Entzündungen ) Meningitis, Meningoenzephalitis parameningeale Infektionen Arteriitis temporalis akutes Engwinkelglaukom ( lokale und Allgemeinerkrankungen ) Hochdruckkrise Kohlenmonoxidvergiftung ( türkis: Erstkontakt oft in anderen Fachgebieten ) Nach einer Tabelle von: JA Edlow, LR Caplan New Engl J Med 2000; 342/1: 29 - 36

  19. 49 J w ( WK 050159 ) seit 3 Wochen täglicher Kopfschmerz pulsierender Qualität links temporal Vorgeschichte einer einfachen Migräne mit seltenen perimenstruellen Attacken

  20. 37 jähriger Mann mit Kollaps vor 4 Tagen. Seitdem Kopfschmerzen, keine Nackensteife, Augenhintergrund unauffällig. Sensitivität des CT im Nachweis von subarachnoidaler Blutung zeitabhängig, nur in den ersten zwei Tagen hoch ( ca 92 % )

  21. akuter lokalisierter Dauerkopfschmerz 52 jähriger, rechtsseitig Kopfschmerz und Hornersyndrom, keine Ischämie DSA pa 39 jähriger, erst Nacken - Hinterhauptsschmerz, dann cerebelläre Symptome T1 “fatsat“: intramural Methämoglobin im V 3 Segment

  22. 47 Jw, GS 150363 pulsierender KS rechte Schläfe, neu und anhaltend, kein Defizit

  23. 22 jährige Frau, 3 Tage Kopfschmerzen, ängstlich, unruhig, Babinski rechts ( am Aufnahmetag, Fremduntsuchung )

  24. Vena cerebri internae Vena cerebri magna ( Galeni ) Die inneren Hirnvenen aus: H. Hacker: Das Röntgenbild der Großhirnvenen Springer 1981

  25. 22 jährige Frau, 3 Tage Kopfschmerzen, ängstlich, unruhig, Babinski rechts ( am Folgetag, Fremduntsuchung )

  26. 22 jährige Frau, 3 Tage Kopfschmerzen, ängstlich, unruhig, Babinski rechts ( am Folgetag, Fremduntsuchung ) „open triangle“

  27. Hirnvenen- und Sinusthrombosen 0,5 % aller Schlaganfälle, Mortalität: < 10 % Symptomatik: Kopfschmerz: > 90 %, Anfälle, oft mit fokalem Charakter, öfter Todd´sche Paresen: 40 % seitenwechselnde Hemiparesen, beinbetonte Hemiparese, auch TIA subfebril, nur Kopfschmerz 13 % D Dimere: bei Presentation mit nur Kopfschmerz in 26 % unauffällig, bei enzephalitischer Presentation hoher negativ prediktiver Wert Risiken: in 85 % der Fälle identifizierbar, diverse, u.a. Ovulationshemmer, auch Hyperhomocystinämie Diagnose: Sinus: MR Angiographie positiv, abweichendes Signal im Lumen ( hyperintens T1,T2 ) anfangs ( 3-5 Tage ) potentiell fehlend Hypoplasie / Verschluß: schwierig im Sinus transversus Parenchym: mit unauffälligem Signal für T1 und T2: - 30 % zweierlei Ödem, entsprechend ADC und Diffusion: inhomogen, eher „vasogen“ Stam, J: Thrombosis of the Cerebral Veins ans Sinuses. N Engl J Med 2005; 352: 1791 - 8 Bousser M, JM Ferro: Cerebral venous thrombosis: an update. Lancet Neurology 2007; 6: 162 - 70 Urban, PP et al: Clinical and neuroradiological spectrum.... J Neurol 2005; 252: 1476 - 81

  28. 6 J m ( DF 161101 ) Ein halbes Jahr Nüchternerbrechen und Kopfschmerz ( pilozytisches Astrozytom )

  29. Chronischer Attackenkopfschmerz Tage anhaltender Attackenkopfschmerz seit Jahrzehnten, mit diesem Bild zur Op: Warum ?

  30. Pseudotumor cerebri

  31. 40 jährige Frau mit Kopfschmerzen und STP Liquoröffnungsdruck 44 cm

  32. 40 jährige Frau mit Kopfschmerzen und STP Liquoröffnungsdruck 44 cm

  33. Orbita Bulbus intrakonal: Fett Muskel Gefäße Sehnerv extrakonal: Fett Periost ( Müller Forell ) - Schwellung - Schmerz - Rötung - Defizit -

  34. Orbitaphlegmone Schmerzhafte Schwellung und Rötung periorbital Keine Doppelbilder Diabetes mellitus ( T 1 gewichtet + Gd ) Ethmoidalzellen verlegt durch anreicherndes Gewebe subperiostal

  35. Orbitaphlegmone Schmerzhafte Schwellung und Rötung periorbital, keine Doppelbilder Diabetes mellitus ( T 1 gewichtet fatsat + Gd ) Verschwellung präseptal Septum Enhancement im Fett deutlich, auch subperiostal ( Prometheus Thieme 2006 )

  36. 47 J w, ( KG100761) 4/08 Seit Wochen lokalisierter Schmerz, Vorwölbung ( „erhaltene Knochenlamelle“ ? )

  37. 47 J w, ( KG100761) 4/08 32 jähriger mit Bulbusfehlstellung

  38. 65 jährige Urlauberin ( SU 311243 ) unklares Fieber, psychoorganisches Syndrom, Sturz in der Nacht zuvor diätetisch behandelter Diabetes mellitus Typ II CRP 278 Procalcitonin 0,95 CT vom Aufnahmetag 6. 4. 09

  39. 65 jährige Urlauberin ( SU 311243 ) unklares Fieber, psychoorganisches Syndrom, Sturz in der Nacht zuvor diätetisch behandelter Diabetes mellitus Typ II Liquor 6. 4. 09: 747 Zellen Lactat 4,3 MRT vom 7. 4. 09

  40. 58 J ( RR 290750 ) 14 Tage zunehmend Verschwommen sehen und Kopfschmerz rechts, Bulbusbewegungsschmerz ( Idiopathischer entzündlicher Pseudotumor orbitae )

  41. Idiopathische orbitale Entzündung ( IOIS ) Swamy, BN et al. Br J Ophthalmol 2007; 91: 1667 - 70

  42. subakuter DauerkopfschmerzKriterien von Arteriitis temporalis:> 50 Jahrepalpatorisch dolente A. temporalis superficialisBSG > 50 in der 1. StundeB Symptome Biopsie( Angiographie ) Abb.: H Goebel Die Kopfschmerzen 1997 Inzidenz: 27 - 140 / 100 000 Einwohner im Alter > 50 Jahren ( KL Schmidt Checkliste Rheumatologie Thieme 2000 )

  43. 68 J w ( KG 211041) Krankheitsgefühl, Gewichtsabnahme, subfebril, Kopfschmerz, Claudicatio der Kaumuskulatur rechts

  44. Lageabhängigkeit u.a.Nebenhöhlenerkrankungen manche Geschwülste Liquorunterdrucksyndrom Hirnvenen- und Sinusthrombosen

  45. M Wegener 58 J, w Kopfschmerzen Abduzenzparese Fall: J Spreer

  46. Zisternographie nach Siebbeinzellausräumung

  47. spontanes Liquorunterdrucksyndrom

  48. 39 Jw ( WJ 290770 )Spontanes Liquorunterdrucksyndrom

  49. spontanes Liquorunterdrucksyndrom 1 Yousry, I et al AJNR 2001; 22: 1239 - 50 2 Mokri, B Mayo Clin Proc 1999; 74: 1113 - 1123 3 Schievink, WI JAMA 2006; 295: 2286 -2296

  50. Subakuter Dauerkopfschmerz

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