1 / 12

Parkinsonova nemoc, levodopa a co dál?

Parkinsonova nemoc, levodopa a co dál?. Evžen Růžička Neurologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha. Co je Parkinsonova nemoc?. parkinsonský syndrom : porucha hybnosti zahrnující brady kinezi , rigiditu , posturální abnormality , třes Parkinsonova nemoc

mulan
Download Presentation

Parkinsonova nemoc, levodopa a co dál?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Parkinsonova nemoc, levodopa a co dál? Evžen Růžička Neurologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha

  2. Co je Parkinsonova nemoc? • parkinsonskýsyndrom: poruchahybnostizahrnujícíbradykinezi, rigiditu,posturální abnormality, třes • Parkinsonovanemoc • nejčastější příčina (80%) parkinsonského syndromu: 1-2 případy/1000 obyvatel • degenerace pars compactasubstantiaenigrae aj.jadermozk. kmenevedoucí k nedostatku dopaminu v bazálních gangliích - motorických okruzích mozku

  3. Symptomatické terapie uPN • 1867 anticholinergika • 1960‘ levodopa • 1970‘ selegilin, amantadin • 1980‘ agonisté dopaminu • 1990‘ Deep Brain Stimulation, inhibitory COMT • 2000‘ nové lék. formy dopaminerg. medikace

  4. Levodopa(L-3,4-dihydroxyfenylalanin, L-DOPA) • substituce deficitu dopaminu • nejúčinnější lék pro motorické projevy PN • zvyšuje kvalitu života • prodlužuje přežití ALE: s léčbou L-DOPA souvisí rozvoj motorických fluktuací a dyskinezí

  5. Časté chyby v symptomatické léčbě PN • inadekvátní dopaminergní terapie • zbytečné odklady zahájení léčby („strach“ z L-DOPA a agonistů dopaminu) • příliš nízké dávky (tj. „neúčinnost“) • příliš vysoká zahajovací dávka (tj. „nesnášenlivost“) • dlouhé intervaly mezi dávkami

  6. Problémy v pozdních stádiích PN:progrese onemocnění a komplikace • progrese motorických příznaků • fluktuace stavu hybnosti a dyskineze • pohybové blokády – poruchy startu, zárazy při chůzi (hesitace, freezing) • poruchy chůze, pády • progrese non-motorických příznaků • deprese, kognitivní poruchy, autonomní dysfunkce • poléková psychóza či delirium

  7. Hlavní problémy v pozdním stádiu PN- a jejich řešení • těžké motorické fluktuace a invalidizující dyskineze • modifikace dopaminergní léčby, kombinace • kontinuální dopaminergní stimulace (agonisté DA s prodlouženým uvolňováním, náplasťové formy) • je-li to vše bez uspokojivého efektu: • hluboká mozková stimulace (DBS) • kontinuální intrajejunální infuse (Duodopa)

  8. 1.5 mm 3 2 1 7.5 mm 0 Hluboká mozková stimulace (DBS)

  9. Hluboká mozková stimulace subtalamických jader (DBS STN) u PN • výtečný efekt na příznaky odpovídající na dopaminergní léčbu • slabé nebo žádné účinky na levodopa-nonresponsivní symptomy (chůzový freezing, instabilita, pády, autonomní dysfunkce, atd.) • vysoké riziko komplikací a neúčinnosti DBS u nemocných ve špatném celkovém stavu, s demencí či s psychotickými projevy

  10. Hlavní problémy v pozdním stádiu PN- a jejich řešení • deprese • SSRI • demence • iAChE (rivastigmin, donepezil, galantamin) • halucinace, bludy • pozor, zákaz klasických neuroleptik!!! • atypická antipsychotika (quetiapin, clozapin) • delirium • zjištění příčin a jejich symptomatická léčba • tiaprid

  11. Budoucí léčebné postupy • symptomatická terapie • odstraňuje nebo zmírňuje chorobné příznaky, ale neovlivňuje příčiny a progresi onemocnění • kauzální terapie (též neuropreventivní, neuroprotektivní) • účinkuje na příčiny nebo na základní patogenetické mechanismy • má vyléčit nebo alespoň zastavit progresi onemocnění

  12. Otázky ?~ Odpovědi !

More Related