Centro de Estudios del Aparato Digestivo

1. André Vesalio Centro de Estudios del Aparato Digestivo 1° Jornadas de Celiaquía en Santo Tomé

2. André Vesalio Centro de Estudios del Aparato Digestivo Enfermedad Celíaca ¿Una Enfermedad de Moda?

6. Definiciones • Malabsorción: Síntomas y Signos caracterizados por el anormal paso de la luz Intestinal a la circulación para ser metabolizados y transformados a sustancias más elementales • Diarrea: alteración de alguna función del intestino como ser la Digestión, Secreción, Motilidad y Absorción que dan como resultados aumento del Volumen, fluidez y frecuencia de las deposiciones • Enfermedad Celíaca: Enfermedad Intestinal Autoinmune donde existe una predisposición genética, un factor exógeno desencadenante y la generación de autoantígenos.

7. Malabsorción • Luz (Digestión) • Digestión • Páncreas: Cáncer. EFPQ. Pancreatitis Crónica. Cirugía. • Estómago: Cirugías. Gastritis. • Sales Biliares • Enfermedades del Hígado. Sobecrecimiento Bacteriano. Enfermedades del Íleon. Fármacos

8. Alteraciones de la Pared del Intestino (Absorción) • Superficie: Déficit de Enzimas. AINES. Sobecrecimiento. Celiaquía. • Mucosa • Proximal: Celiaquía. Parásitos. SCB. HIV. Alergias Alimentarias. SIC. Enfermedades Inmunes. • Distal: Crohn. Linfomas. TBC. Isquemia. Enteritis por RT. • Alteraciones en los Colectores: • Linfangiectasias 1° • Linfangiectasias 2°: ICC. Pericarditis. Linfomas.

9. Entonces…. • Puede haber diarrea sin Celiaquía • Puede haber Celiaquía sin diarrea • Puede haber Malabsorción sin Celiaquía • Puede haber Malabsorción sin diarrea

10. Enfermedad celíaca: • Enteropatía que afecta el intestino (delgado) en niños y adultos predispuestos genéticamente, precipitada por la ingestión de alimentos que contienen gluten. Recibe también la denominación de esprue celíaco, Enteropatía sensible al gluten o esprue no tropical. • Gluten: • Proteínas contenidas en diversos granos como trigo, centeno y cebada, que confieren las propiedades de panificación deseadas. • No puede haber Celiaquía sin Malabsorción • No puede haber Celiaquía sin gluten

11. En condiciones normales todo alimento ingerido debe pasar por un proceso de digestión que lo degrade en partículas más pequeñas para que éstas puedan ser luego absorbidas y utilizadas por el organismos. Esta absorción tiene lugar en el intestino delgado y para que esto sea posible es necesaria la existencia de vellosidades. • El papel de las vellosidades en la absorción es similar a la que realizan las raíces de los árboles siendo la longitud de éstas esencial para que dicha absorción se produzca en mayor o menor grado. • Cuando la longitud vellositaria se acorta, la absorción se reduce y la nutrición queda comprometida. • En la Enfermedad Celiaca se produce un acortamiento de estas vellosidades como resultado de una intolerancia al gluten. • Esta destrucción o acortamiento de las vellosidades se denomina Atrofia. Al estar atrofiadas (acortadas), se dificulta la utilización (absorción) de los alimentos y el resultado es el desarrollo de síntomas. • Estos síntomas pueden ser predominantemente digestivos.

12. Ante todo esto…. • La Enfermedad Celíaca: • Estaba y no la veíamos? • O hay algo nuevo que la provoca?

13. Iceberg de la Celiaquía

14. Como se Presenta entonces la Enfermedad Celíaca • Potencial: Asintomática. AC +. Biopsia –. • Latente / Silente: No hay síntomas. AC+. Biopsia +. • Sub-Clínica: Manifestaciones extra intestinales. AC+. Biopsias+. • Clínica: Manifestaciones digestivas. AC+. Biopsias+. • Hay que tener en cuenta que un celíaco puede tener en algún momento biopsias negativas

15. Adultos: síntomas gastrointestinales • Diarrea crónica (síntoma más común) • Pérdida de peso • Anemia • Distensión abdominal • Lasitud y malestar • Niños: síntomas gastrointestinales • Trastornos del desarrollo y crecimiento, pérdida de peso, desplazamiento del percentil de peso o de altura, estatura baja • Vómitos • Diarrea • Dolor abdominal recurrente • Emaciación muscular • Intestino irritable • Hipoproteinemia • Irritabilidad y descontento

16. Adultos y niños: síntomas no gastrointestinales • Deficiencia de hierro/anemia • Dermatitis herpetiforme • Neuropatía periférica • Deficiencia del ácido fólico • Densidad ósea reducida • Infertilidad no explicada • Considerar EC en casos de: • Deficiencia inexplicada de ácido fólico, hierro, vitamina B12 • Reducción de la albuminemia • Hipertransaminasemia inexplicada • Osteoporosis y osteomalacia • Dolor abdominal recurrente o distensión abdominal

18. Manifestaciones Extra-Intestinales

19. Como Diagnosticamos la Celiaquía? • Endoscopía con Biopsias de Intestino Delgado • Test de Provocación con Gluten • Serología

24. Anticuerpos • Anti-Gliadinas IgA – IgG • Anti-Endomisio IgA • Anti-Transglutaminasa IgA • Anti-Gliadina tipo II

25. Quienes pueden desarrollar una Enfermedad Celíaca? • Antecedentes propios o de un familiar de 1° grado de : • DBT I • Enf. Tiroideas • Dermatitis Herpetiforme • Artritis Reumatoidea • CBP • HAI • Enfermedades Inmunes • Algunos Trastornos Neurológicos

26. Grupos de Riesgo

27. Evolución de la Enfermedad Celíaca • Adenocarcinoma • Linfomas • Yeyunitis Ulcerativa • Celiaquía Refractaria

28. Complicaciones • Cáncer (globalmente 1.3 : 1.0) (sin contar el cáncer colorectal) • Linfomas malignos • Neoplasia del intestino delgado • Tumores orofaríngeos • Adenocarcinomas del intestino grueso • Infertilidad inexplicada (12%) • Osteoporosis (riesgo aumentado en los pacientes con sintomatología clásica) • Detención del crecimiento • Enfermedades autoinmunes

29. Tratamiento • El tratamiento de la enfermedad Celíaca es el más fácil y sencillo de los tratamientos pero a la vez el más complicado y difícil • La exclusión total del gluten de la dieta da lugar a una recuperación de la vellosidad intestinal y a una desaparición de la clínica; la reintroducción posterior del gluten provoca la recaída. • Solo hay que hacer DIETA • Tipo de Alimentos: • Sin Gluten ( Sin T.A.C.C.) • Con Gluten • Dudosos

30. TratamientoPor Que? • Los pacientes con enfermedad celíaca activa (manifiesta clínicamente) tienen un mayor riesgo de muerte que la población general. Sin embargo, esta mayor tasa de muerte se normaliza después de tres a cinco años de mantener una dieta estrictamente libre de gluten. • En los adultos, la enfermedad celíaca (EC) es diagnosticada en promedio > 10 años después de que el paciente presenta sus primeros síntomas. • Los pacientes con enfermedad celíaca no deberían ingerir trigo, centeno o cebada. • Los pacientes habitualmente necesitan seguir una dieta libre de gluten estricta de por vida

31. Alimentos que siempre contienen gluten • Pan, harina... de trigo, avena, cebada, centeno. • Productos de repostería: Bollos, pasteles, tartas, galletas. • Pasta alimenticia: fideos. • Higos secos. • Bebidas malteadas, destiladas y/o fermentadas a partir de cereales. • Productos manufacturados en cuya composición aparezcan los ingredientes citados.

32. Alimentos exentos de gluten: • Azúcar y miel. • Leche y derivados. • Huevos. • Frutas, verduras, hortalizas, legumbres, tubérculos y frutos secos naturales. • Sal, vinagre de vino, especias en rama, en grano y naturales. • Arroz, maíz, tapioca, y sus derivados. • Aceites y mantequillas. • -Todas las carnes y vísceras frescas, congeladas y en conserva al natural • Pescados y mariscos frescos y congelados sin rebozar, en conserva al natural o en aceite. • Café en grano o molido, infusiones, zumos naturales y refrescos de cola, naranja y limón. • Toda clase de vinos y bebidas espumosas.

33. Alimentos dudosos: Podrían contener gluten. • Son los productos que podrían contener gluten dependiendo no sólo de los ingredientes que los componen, sino también del proceso de elaboración por el que han pasado hasta convertirse en producto final. • Antes de consumir estos alimentos es muy importante ver la etiqueta y comprobar si figura en los listados de alimentos facilitados por las Asociaciones, pues son una herramienta útil, aunque orientativa, a la hora de seguir la dieta. • El seguimiento de la dieta exenta de gluten no es fácil, pues a pesar de los listados, de comprobar las etiquetas y de adquirir productos específicos sin gluten, podemos encontrarnos algunas dificultades a la hora de eliminar el gluten totalmente de la dieta.

35. Algunos Problemas del Tratamiento • Comer fuera de casa. • Fiestas y compromisos. • Falta de lugares de venta. • Poca Variedad. • Etiquetas. • Ayuda Pública. • Al seleccionar un alimento habría que tener en cuenta: • Etiquetas Incompletas • Productos Contaminaos • Gluten Oculto (Aditivos y conservantes) • Nuevas tecnologías que utilizan proteínas de trigo.

36. ConclusiónMitos a desterrar de la Enfermedad Celíaca • Se da solo en niños. • Es poco frecuente • No es hereditaria • Población general 1% • DQ2 o DQ8+ individual 2-3% • Parientes de primer grado, HLA desconocido 10-15% • Parientes de primer grado, DQ2 o DQ8+ 20-30% • Se manifiesta solamente con diarrea • Se diagnostica con análisis de sangres solamente • La biopsia es un estudio complejo • Los gordos y constipados no pueden ser celíacos • Puedo dejar la dieta cuando quiero y después retomarla • No se asocia a otras enfermedades y no tiene complicaciones

37. Muchas Gracias por su Atención