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Rappels (1)

Rappels (1). Poumon site d’échanges gazeux site d’échanges liquidiens Surface alvéolaire = 80 m 2 85 - 95% de la surface alvéolaire est couverte de capillaires interface alvéolo-capillaire = 70 m 2. Rappels (2). Circulation pulmonaire reçoit 100% du débit cardiaque basse pression

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Presentation Transcript

  1. Rappels (1) • Poumon • site d’échanges gazeux • site d’échanges liquidiens • Surface alvéolaire = 80 m2 • 85 - 95% de la surface alvéolaire est couverte de capillaires • interface alvéolo-capillaire = 70 m2

  2. Rappels (2) • Circulation pulmonaire • reçoit 100% du débit cardiaque • basse pression • PAPm = 14 mmHg • POG = 8 mmHg • Pcap = ???

  3. Murray The Normal Lung

  4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endothélium s grosses molécules proche de 1 s petites molécules proche de 0 . . . . Epithélium s grosses molécules proche de 1 s petites molécules proche de 1

  5. Formation et résorption de l’œdème pulmonaire • Formation: • œdème interstitiel: PaO2 peu altérée • œdème alvéolaire: PaO2 altérée +++ (phénomène tardif et brutal) • Résorption • œdème interstitiel • lymphatique • plèvre • œdème alvéolaire: résorption active +++

  6. Endothélium normal • Pcap = 7 mmHg • Pint = - 5 mmHg • Ppl = 28 mmH • Pint = 17 mmHg • Kfc = 0.2 ml/min/100g/mmHg • s = 1 • Jv = 0.2 ml/min • Endothélium lésé • Pcap = 7 mmHg • Pint = - 5 mmHg • Ppl = 28 mmH • Pint = 19 mmHg • Kfc = 0.4 ml/min/100g/mmHg • s = 0.5 • Jv = 3 ml/min Equation de Starling • Jv = Kfc [(Pcap - Pint) - s (Ppl - Pint)] Pression Pression de filtration d’absorption

  7. Guyton, Textbook of Medical Physiology, 1986

  8. Murray, The Normal Lung

  9. Guyton and Lindsay, Circ Res 1959

  10. Taylor, Circ Res 1981

  11. Echanges gazeux normaux

  12. Hypoventilation alvéolaire

  13. Shunt intra-pulmonaire

  14. Noble, JAP 1975

  15. Noble, Can Anesth Soc J 1981

  16. Ware & Matthay NEJM, 2000

  17. Méthodes d’appréciation de l’œdème pulmonaire • Cliniques: • Imagerie (RxP, scanner, IRM, TEP) • Dilution d’indicateurs • Expérimentales • animal entier • idem clinique • analyse flux lymphatique • poumon isolé perfusé • gravimétrie et Kfc • après sacrifice • gravimétrie (poids humide/sec • EPEV

  18. Etiologies et modèles d’œdème pulmonaire • Clinique: • OAP hydrostatique (+++ OAP cardiogénique) • OAP non-hydrostatique (ou “lésionnel” : troubles de perméabilité) • SDRA par agression directe ou indirecte • OAP “mixte” (neurogénique, altitude) • Expérimental: • hydrostatique: ballonnet OG • non-hydrostatique: • toxique (voie alvéolaire ou vasculaire) • septique (LPS ou bactéries) • ventilation mécanique et surdistension

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