DIPARTIMENTO DI CARDIOSCIENZE CARDIOLOGIA INTERVENTISTICA-UTIC

1. DIPARTIMENTO DI CARDIOSCIENZE CARDIOLOGIA INTERVENTISTICA-UTIC Direttore: Dr. Marino Scherillo CENTRO DIAGNOSI e CURA per le MALATTIE CARDIOVASCOLARI Responsabile: Dr.Domenico Raucci Epidemiologia dello Scompenso Cardiaco Dr. Domenico Raucci Caserta 14/11/2005

2. Scompenso Cardiaco Uno dei problemi di salute pubblica di maggior rilievo epidemiologico negli ultimi anni.

3. Aspetti negativi dello scompenso • Incidenza e prevalenza in continuo aumento • Elevata morbilità e mortalità • Marcata limitazione della attività fisica • Gravoso onere assistenziale

4. Sopravvivenza a 6 anniScompenso Cardiaco e Neoplasie anni

5. Scompenso cardiaco e Qualità di Vita: confronto con diverse malattie (Medical Outcomes Study) Insufficienza cardiaca Diabete BPCO Angina Ipertensione Artrite 20 +0,6 0 -20 Variazione % della qualità di vita -40 -35,6 -50,4 -60 -55,8 -60,6 -80 -80,9 -100 Stewart et al., JAMA 1989

6. Scompenso Cardiaco • Prevalenza • Incidenza • Eziologia • Ricoveri • Costi

7. Dati di prevalenza * • 3-20 ‰ (popolazione generale) • 100 ‰ (pz > 65 anni) * Prevalenza: numero di malati in una data popolazione in un dato momento

8. Dati di incidenza * • 1 - 5 nuovi casi per mille * Incidenza: numero di nuove diagnosi in un dato tempo in una data popolazione.

9. Cause della non univocità dei dati • Eterogeneità delle popolazioni da cui i dati vengono rilevati a. statistiche ospedaliere b. analisi longitudinali o trasversali di comunità c. trial clinici • Mancanza di una definizione dello SC largamente condivisa

10. Cause dell’aumento della prevalenza e dell’incidenza. • Invecchiamento della popolazione • Riduzione della mortalità per eventi acuti cardiovascolari • Efficacia del trattamento di malattie croniche (aterosclerosi, ipertensione, diabete) • Aumentata sopravvivenza per neoplasie trattate con chemioterapici potenzialmente cardiotossici.

14. Incidenza di SC “Framingham Heart Study” ‰ Anni Ho KKL et al., J Am Coll Cardiol, 1993

15. Profilo del tipico paziente con SC visto sul territorio • Soggetto anziano (>75 anni) • Uomo o donna ( rapporto uomo/donna = 1) • PZ solitamente ischemico, spesso iperteso e/o diabetico • Funzione sistolica conservata o lievemente compromessa • Comorbidità multipla • Spesso disabile • Vari gradi di demenza

16. Prevalenza di Scompenso Cardiaco nei Paesi Occidentali - Fauci AS – Harrison’s Principals of Internal Medicine, 1999 - Packer M – Am J Cardiol, 2000 - Decision Resources, Inc – 2000 - Bohm M – Springer-Verlag, 1999 - Cowie MR – Eur Heart J, 1999

17. Scompenso Cardiaco • Prevalenza • Incidenza • Etiologia • Ricoveri • Costi

19. Eziologia dello Scompenso Cardiaco Studio SEOSI: Eur Heart J 1997; 18:1457

20. Scompenso Cardiaco • Prevalenza • Incidenza • Eziologia • Ricoveri • Costi

21. 177.276 N. Ricoveri 127.043 Ricoveri per Scompenso cardiaco negli Ospedali italiani (1996-2001) + 39.5% Fonte: Ministero Salute

22. Comparazione Trend DRG più frequenti 3° Ricoveri per Scompenso cardiaco negli Ospedali italiani (1996-2001) 5° Fonte: Ministero Salute

25. TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople) QUADRO CLINICO DURANTE IL RICOVERO Centro Studi ANMCO - Firenze

26. TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople) EZIOLOGIA PREVALENTE DELLO SC Centro Studi ANMCO - Firenze

27. TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople) PROCEDURE NEL CORSO DELLA DEGENZA Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003

28. I pazienti con SC ricoverati in ospedale hanno una ridotta quantità e qualità della vita • 5% muore in ospedale durante la degenza • 15% muore entro 6 mesi dalla dimissione • 45% ritorna in ospedale almeno una volta entro 6 mesi dalla dimissione TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople) Centro Studi ANMCO - Firenze

29. Lo scenario dello scompenso cardiaco: Il fenomeno dell’Iceberg IC gestita dallo specialista IC gestita dal medico di base IC non diagnosticata Disfunzione ventricolare sinistra asintomatica (3/6%)

30. SCOMPENSO CARDIACO CON FUNZIONE SISTOLICA CONSERVATA E’ presente una aumentata resistenza al riempimento del VS per compromissione del rilasciamento o per riduzione della compliance La funzione sistolica è normale o solo lievemente ridotta

31. SCOMPENSO CARDIACO CONFUNZIONE SISTOLICA CONSERVATAIl paziente tipico • Età > 75 aa • Sesso femminile • Sovrappeso • Anamnesi di ipertensione arteriosa • Ipertrofia concentrica VS • Fibrillazione atriale recidivante o cronica

32. SCOMPENSO CARDIACO CON FUNZIONE SISTOLICA CONSERVATA Prognosi • Sopravvivenza (Kaplan-Meyer) di pazienti con segni e/o sintomi di scompenso cardiaco da disfunzione sistolica o diastolica • Vasan RS, J Am Coll Cardiol 1999

33. Scompenso Cardiaco • Prevalenza • Incidenza • Eziologia • Ricoveri • Costi

34. Carico Gestionale negli U.S.A. • 5 milioni di pazienti con Scompenso Cardiaco • Mezzo milione di nuovi casi ogni anno • 1 milione di ricoveri ospedalieri ogni anno • 12 milioni di visite ambulatoriali ogni anno Costo Annuale stimato: 8,5 miliardi di dollari ( 1,5 % spesa sanitaria globale )

35. Carico Gestionale totale per il SSN 5% della popolazione generale • 1% SC con manifestazioni cliniche • 1% con disfunzione ventricolare sinistra asint. • 1% SC con funzione sistolica conservata • 2% SC sospetto ma non confermato In Italia 3.000.000 di persone sono affette da SC conclamato o asintomatico. Spesa annua globale = 400 mil. euro (2% Spesa Sanitaria Globale)

36. Conclusioni • Alta prevalenza e incidenza dello scompenso cardiaco negli anziani • L’ invecchiamento della popolazione e la riduzione di mortalità per cardiopatia ischemica determineranno nei prossimi anni un aumento dei casi di scompenso • Quasi la metà dei pazienti con disfunzione Vsn sono asintomatici • Cardiopatia ischemica, ipertensione, diabete sono i principali predittori indipendenti di scompenso • La mortalità rimane elevata nonostante terapia farmacologica ottimale • I costi sono elevati e sono dovuti in gran parte alle frequenti ospedalizzazioni (e riospedalizzazioni)

37. Il grande obiettivo Riduzione delle ospedalizzazioni Ambulatorio dedicato ?

39. Lo scenario dello scompenso cardiaco: Il fenomeno dell’Iceberg IC gestita dallo specialista IC gestita dal medico di base IC non diagnosticata Disfunzione ventricolare sinistra asintomatica (3/6%)

40. Grazie per l’attenzione !