Cáncer de ovario

1. Cáncer de ovario PRESENTA: Dr Rafael Vera Urquiza RMI PROFESOR TITULAR: Dr. Enrique Díaz Greene PROFESOR ADJUNTO: Dr. Federico Rodríguez Weber SUPERVISÓ: Dra. Micaela Martínez RMI Junio 2009

2. CÁNCER DE OVARIO GENERALIDADES • 4to cáncer visceral más frecuente en EU • 21,550 mujeres se diagnosticarán en el 2009 • 14,600 mujeres morirán en el 2009 • Cáncer ginecológico más letal PREVALENCIA • 176,007 mujeres (enero 2006, EU) Horner MJ, Ries LAG, Krapcho M, Neyman N, Aminou R, Howlader N, Altekruse SF, Feuer EJ, Huang L, Mariotto A, Miller BA, Lewis DR, Eisner MP, Stinchcomb DG, Edwards BK (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2006, National Cancer Institute. Bethesda, MD,

3. CÁNCER DE OVARIO GENERALIDADES INCIDENCIA • Edad media al diagnóstico: 63 años • Incidencia ajustada para la edad fue de 13.1 / 100 000 mujeres año MORTALIDAD • Edad media al morir: 71 años • Tasa de muerte ajustada para la edad fue 8.8 / 100 000 mujeres año Horner MJ, Ries LAG, Krapcho M, Neyman N, Aminou R, Howlader N, Altekruse SF, Feuer EJ, Huang L, Mariotto A, Miller BA, Lewis DR, Eisner MP, Stinchcomb DG, Edwards BK (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2006, National Cancer Institute. Bethesda, MD,

4. CÁNCER DE OVARIO GENERALIDADES MÉXICO

5. CÁNCER DE OVARIO GENERALIDADES MÉXICO

6. CÁNCER DE OVARIO FACTORES DE RIESGO • Países industrializados: tasas más altas • No se han demostrado carcinógenos específicos • Menos del 5% de los cánceres epiteliales tienen un patrón hereditario • 2 o más familiares de primer grado • Historia personal de cáncer de mama o endometrio • Nuliparidad con “ovulación incesante”

7. CÁNCER DE OVARIO CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA • Tumores de las células germinales • Disgerminoma • Tumor del seno endodérmico • Carcinoma embrionario • Poliembrioma • Coriocarcinoma • Teratoma • Mixto • Tumores epiteliales • Cistoadenocarcinoma seroso (70%) • Cistoadenocarcinoma mucinoso (20%) • De células claras (4%) • Tumores del estroma y de los cordones sexuales • Tumor de las células de Sertoli-Leygig • Tumor estromal de células de la granulosa • Otros • Tumor de células lipídicas • Gonadoblastoma • Tumor de tejidos blandos no específicos • Inclasificados

8. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial • Edad media: 60 años • Factor de riesgo más importante: • Ha familiar de cáncer de ovario o de mama • Otros FR: nuliparidad • Factores protectores: • anticonceptivos orales, embarazo y lactancia • ¿oclusión tubárica?

9. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial CUADRO CLÍNICO • Síntomas inespecíficos • Dispepsia, plenitud postprandial, saciedad temprana y distensión abdominal • Temprano: torsión ovárica  dolor

10. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial EXPLORACIÓN FÍSICA • Masa ovárica palpable • Ascitis, derrame pleural y tumoración abdominal (Sister Mary Joseph’s nodule)

12. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial CUADRO CLÍNICO • Sitio extra-abdominal más frecuente: • Espacio pleural • Paraneoplásicos: • Hipercalcemia humoralmente mediada (células claras) • Degeneración cerebelosa subaguda asociada a los anticuerpos contra las células de Purkinje • Signo de Leser-Trélat: heraldo del cáncer de ovario • Síndrome de Trousseau, fascitis plantar, dermatomiositis y poliartritis

13. Trousseau’s syndrome TROMBOFLEBITIS MEGRATORIA SUPERFICIAL APARICIÓN SÚBITA DE QUERAROSIS SEBORRÉICA

14. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial DIAGNÓSTICO • Sospecha: HxCx y EF • USG transvaginal • ¿Es más sensible que la TAC en masas pélvicas? • El USG convencional S75% E 96%, CT S 92%, MRI S 98% E 88% Radiology 1999 Jul;212(1):19(ESTADIFICACIÓN) • Información cualitativa de la tumoración • Quiste ovárico complejo • Componentes sólidos y quísticos, septado y con ecos internos: ALTAMENTE SUGESTIVO DE CÁNCER

16. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial DIAGNÓSTICO • QUÍSTES: • Complejo: escisión quirúrgica (DX) • Evitar biopsia percutánea (diseminación) • Simples, con paredes delgadas, llenos de líquido, sin componente sólido • Benignos en su mayoría • No requieren QX • Se recomienda seguimiento

17. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial LABORATORIO • CA-125 sérico • Elevado > 80 % (avanzado) • Poco sensible o específico para el dx • Embarazo, endometriosis, adenomiosis, miomatosis uterina, EPI, menstruación y quistes benignos • Cáncer de páncreas, mama, pulmón, gástrico y colon • UTILIDAD: • Ca-125 > 65 U/mL en mujeres postmenopáusicas con una masa abdominal o pélvica (SOSPECHA) • Valorar la respuesta a la terapia y detectar recurrencia temprana

18. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial CIRUGÍA • Indicada bajo la sospecha (EF+USG) • Laparotomía exploradora: • Confirmación histológica • Estadificación • Extirpar el tumor (citoreducción primaria)

19. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial CONFIRMACIÓN HISTOLÓGICA • Descartar otras causas de quístes complejos: • Cáncer de ovario no epitelial • Enfermedad metastásica • Tumor de Krukenberg (Gástrico) • Colon, apéndice, vesícula y mama (carcinoma lobular infiltrante) • Alteraciones benignas: • Quiste endometriótico

20. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial CONFIRMACIÓN HISTOLÓGICA Tipo más común: variante papilar seroso Asociado a calcificaciones concéntricas (Cuerpos de samoma)

21. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial

22. Tumor de Krukenberg • Bilaterales en el 80% de los casos, y de gran tamaño. • Diagnóstico diferencial con los tumores del grupo tecoma-fibroma o tumor de Brenner. • La mayoría son de origen gástrico, también en otros lugares como mama, páncreas, intestino grueso. • En algunas series representan casi la mitad de los tumores secundarios del ovario y en el 50% de los casos se dan en mujers por debajo de los 45 años. Hospital Clínico "San Carlos". (Madrid), Dra. A. Pelayo Alarcón.

23. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial CIRUGÍA • Incisión vertical sobre la línea media • Histerectomía total abdominal y salpingo-oferectomía bilateral + exploración peritoneal, omentectomía, biopsia de ganglios para-aórticos, bx aleatoria de áreas no afectadas y lavado peritoneal

24. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial ESTADIAJE: FIGO SOBREVIDA (LARGO PLAZO) Estadio I – II: 80 – 95% Estadio III – IV: 10 – 30 %

25. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial QUIMIOTERAPIA IA y IB  QX únicamente • IA  salpingo-oforectomía unilateral

26. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial QUIMIOTERAPIA: IC y II • (Riesgo alto recaída) • terapia adyuvante basada en platino, reduce el riesgo de recurrencia: paclitataxel y carboplatino (3 – 6 ciclos) • Sobrevida libre de enfermedad aprox 80%

27. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial QUIMIOTERAPIA: III y IV (Avanzada) Basada en taxano y platino Análogos del platino: carboplatino y cisplatino son los agentes más efectivos SO sin resección completa: 37 meses SO con resección óptima: casi 5 años

28. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial EN RESUMEN :

29. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial RECURRENCIA • En enfermedad avanzada es la mayoría • Únicamente 10 – 30 % tiene SO largo plazo REMISIÓN CLÍNICA • > 50 % con enfermedad avanzada en Qtx • (EF + CA 125 + TAC normales)

30. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial Laparotomía “second look” • Detecta enfermedad subclínica en el 75 % de los pacientes • Valor terapéutico dudoso en ausencia de una terapia agresiva potencialmente curativa • Habitualmente se realiza en el contexto de ensayos clínicos

31. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial POBRE RESPUESTA AL TRATAMIENTO: • 20 – 30 % no consiguen remisión • Predicen menor sobrevida: • Estadio avanzado; • > 65 años; • escisión incompleta; • células claras o alto grado histológico; • ascitis preoperativa; • CA 125 elevado después de 3 ciclos o nadir > 20 U/millon al completar el tx de primera línea

32. CÁNCER DE OVARIO Cáncer epitelial RECURRENCIA Elevación CA 125 en ausencia de síntomas o anl en la EF o en la TAC Objetivos del tx: paliativos y prevención de complicaciones