DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD MARIO PARADA L. 2010

2. De que sirve un acceder a un buen tratamiento para las personas enfermas���

3. La pregunta plantea aceptar que los factores biol�gicos y hereditarios son s�lo una parte de la determinaci�n de la enfermedad en las poblaciones

5. Various models that have tried to explain the functioning and impact of SDH have not made sufficiently explicit the role of the health system as a social determinant. Chart 1, experts estimate that the social and economic environments contribute to 50% of a population�s health status, while the �illness care� system contributes only 25% . Various models that have tried to explain the functioning and impact of SDH have not made sufficiently explicit the role of the health system as a social determinant. Chart 1, experts estimate that the social and economic environments contribute to 50% of a population�s health status, while the �illness care� system contributes only 25% .

6. El 10% de la determinaci�n estimada de la Salud es de origen en el Medio Ambiente F�sico Desastres naturales Condiciones geogr�ficas y/o clim�ticas CONTAMINACI�N DEL MEDIO AMBIENTE SOCIAL

7. El 85% de la determinaci�n estimada de la Salud es SOCIAL All� se incluye un 25% asociado al determinante Sistemas de Atenci�n de Salud-Enfermedad

8. The SDH are those factors and mechanisms by which social conditions affect the health level and that is possible to influence through social policies including health. The SDH are those factors and mechanisms by which social conditions affect the health level and that is possible to influence through social policies including health.

9. The SDH are those factors and mechanisms by which social conditions affect the health level and that is possible to influence through social policies including health. The SDH are those factors and mechanisms by which social conditions affect the health level and that is possible to influence through social policies including health.

10. In turn, there are the �causes of causes�, i.e., the determinants of exposure to these infections, bad diet, and other unhealthy experiences. These are a matter for social, economic, and political research.�In turn, there are the �causes of causes�, i.e., the determinants of exposure to these infections, bad diet, and other unhealthy experiences. These are a matter for social, economic, and political research.�

11. Este Marco te�rico implica: Salirse de la conceptualizaci�n de los �Factores de Riesgo� individuales Dejar de ver los factores sociales como simples variables �socio econ�micas demogr�ficas� Verificar el rol fundamental de la categor�a �poblacional� a la hora de analizar la situaci�n de salud de las personas Verificar la profunda relaci�n causal entre la determinaci�n social y la inequidad

12. Determinantes Sociales

13. Las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que reflejan sus posiciones diferentes en las jerarqu�as de poder, prestigio y recursos. O m�s simplemente: �Las condiciones sociales en que transcurre la vida.� (Tarlov 1996).

15. Research on cardiovascular disease has shown that only 40% of burden can be atrributed to access to health services. Reading from left to right, Groups are stratified according to income levels, education, welfare state ( this is social structure) , for other hands professional status, gender, race/ethnicity and other factors impact in Individuals social position . This column of the diagram ("Socioeconomic position") locates the underlying mechanisms of social stratification and the creation of social inequities. These social structure and individual social status produced stratification social, can be described as structural determinants of health or as the social determinants of health inequities. These mechanisms configure the health opportunities of social groups based on their placement within hierarchies of power, prestige and access to resources. The other group ( third column) are the intermediary factor , we can be describe with determinants intermediary or as social determinant of health , but don�t necessary in inequities. This is simple pictures, but the life is more complex the process are not lineal . If we want to have a comprehensive SDH model should achieve the following: clarify the mechanisms by which social determinants generate health inequities; show how major determinants relate to each other; provide a framework for evaluating which SDH are the most important to address; and map specific levels of intervention and policy entry points for action on SDH. This four elemt we deal include in our proposed that we see in the next slide. Research on cardiovascular disease has shown that only 40% of burden can be atrributed to access to health services. Reading from left to right, Groups are stratified according to income levels, education, welfare state ( this is social structure) , for other hands professional status, gender, race/ethnicity and other factors impact in Individuals social position . This column of the diagram ("Socioeconomic position") locates the underlying mechanisms of social stratification and the creation of social inequities. These social structure and individual social status produced stratification social, can be described as structural determinants of health or as the social determinants of health inequities. These mechanisms configure the health opportunities of social groups based on their placement within hierarchies of power, prestige and access to resources. The other group ( third column) are the intermediary factor , we can be describe with determinants intermediary or as social determinant of health , but don�t necessary in inequities. This is simple pictures, but the life is more complex the process are not lineal . If we want to have a comprehensive SDH model should achieve the following: clarify the mechanisms by which social determinants generate health inequities; show how major determinants relate to each other; provide a framework for evaluating which SDH are the most important to address; and map specific levels of intervention and policy entry points for action on SDH. This four elemt we deal include in our proposed that we see in the next slide.

19. EL MARCO CONCEPTUAL ADOPTADO POR OMS SE BAS� EN: Valores centrales: Derechos Humanos; Justicia Social; Distribuci�n del poder; Equidad en salud. Que existe una jerarqu�a de los Determinantes Sociales. Que las inequidades sociales comienzan en la etapa temprana de la vida y tienden acumularse a lo largo de la vida.

21. Componentes centrales del Marco Te�rico propuesto Determinaci�n Social estructural de las inequidades en salud. (Determinantes D�stales) Contexto socioecon�mico y pol�tico. Posici�n socioecon�mica / Jerarqu�a social

23. �D�nde tienen su origen las diferencias en salud entre los diferentes grupos sociales ( inequidades en salud)?

24. Gobernabilidad en amplio sentido incluye definici�n de necesidades, patrones de discriminaci�n, participaci�n de la sociedad civil y accountability/transparencia en la administraci�n p�blica Pol�ticas Macroecon�micas, incluyendo balance fiscal, y monetario, deuda fiscal y balanza de pago, tratados y pol�ticas sobre el mercado laboral Pol�ticas Sociales que afectan factores como el trabajo, la propiedad y la distribuci�n de las tierras y vivienda We have adopted the UNDP definition of governance, which goes as follows: "[the] system of values, policies and institutions by which society manages economic, political and social affairs through interactions within and among the state, civil society and private sector. It is the way a society organizes itself to make and implement decisions. It comprises the mechanisms and processes for citizens and groups to articulate their interests, mediate their differences and exercise their legal rights and obligations. It is the rules, institutions and practices that set limits and provide incentives for individuals, organizations and firms. Governance, including its social, political and economic dimensions, operates at every level of human enterprise, be it the household, village, municipality, nation, region or globe".[i] It is important to acknowledge,  The concept of the �welfare state� is one in which the state plays a key role in the protection and promotion of the economic and social well-being of its citizens. It is based on the principles of equality of opportunity, equitable distribution of wealth, and public responsibility for those unable to avail themselves of the minimal provisions for a good life. One of the main functions of the welfare state is �income redistribution�; We have adopted the UNDP definition of governance, which goes as follows: "[the] system of values, policies and institutions by which society manages economic, political and social affairs through interactions within and among the state, civil society and private sector. It is the way a society organizes itself to make and implement decisions. It comprises the mechanisms and processes for citizens and groups to articulate their interests, mediate their differences and exercise their legal rights and obligations. It is the rules, institutions and practices that set limits and provide incentives for individuals, organizations and firms. Governance, including its social, political and economic dimensions, operates at every level of human enterprise, be it the household, village, municipality, nation, region or globe".[i] It is important to acknowledge, The concept of the �welfare state� is one in which the state plays a key role in the protection and promotion of the economic and social well-being of its citizens. It is based on the principles of equality of opportunity, equitable distribution of wealth, and public responsibility for those unable to avail themselves of the minimal provisions for a good life. One of the main functions of the welfare state is �income redistribution�;

25. Contexto sociopol�tico Pol�ticas P�blicas en �reas como la educaci�n, bienestar social, salud, agua y saneamiento Condiciones Epidemiol�gicas, particularmente en los casos de epidemias como HIV/AIDS, que afecta en forma relevante las estructuras sociales y por ende deber ser un factor a considerar dentro del escenario global y nacional. Cultura y valores de la sociedad

26. Posici�n Socioecon�mica (SEP) Se refiere a los factores sociales y econ�micos que influencian la posici�n que los individuos o grupos sostienen dentro de la estructura de una sociedad. Se entiende como un concepto agregado que incluye la medici�n integrada de acceso a recursos y prestigio en las sociedades, vincul�ndose a la clase social. (Marx; Weber; Krieger, Williams y Moss)

29. Diferencias de exposici�n en magnitud, frecuencia y modalidad que afectan la salud. Esto es cr�tico en determinados per�odos como la infancia. Se van acumulando. Diferencias en la vulnerabilidad en t�rminos de condiciones de salud y acceso a recursos , servicios b�sicos, etc. La vulnerabilidad social que se presenta en etapas cr�ticas del ciclo vital se van acumulando. Diferencias en las consecuencias en el �mbito social, econ�mico y sobre la salud misma, entre los distintos grupos sociales.

30. La Determinaci�n Intermedia est� dada por: Circunstancias materiales de vida y trabajo; Circunstancias Psicosociales de vida y trabajo; Conductas / estilos de vida y/o factores biol�gicos; Sistema de Salud en s� mismo Cohesi�n social / capital social.

31. Circunstancias materiales de vida y trabajo Incluye determinantes vinculados a los ambientes f�sicos , como: la vivienda( incluyendo las condiciones de ella misma, como la localizaci�n de ella, y el tipo de vecindario), las condiciones de trabajo el ambiente f�sico del vecindario El consumo potencial , por ejemplo se ve en el financiamiento para comprar alimentos saludables, ropa de abrigo. Dependiendo de la calidad de estos aspectos, estas circunstancias llegan a constituirse en recursos para el acceso a salud o por el contrario constituirse en riesgo para la salud .

32. Puede intervenir directamente sobre las diferencias de exposici�n y vulnerabilidad a trav�s del acceso equitativo al sistema de atenci�n y a la promoci�n de acciones intersectoriales que permitan mejorar el estado de salud . Tambi�n, el sistema de salud act�a como mediador o buffer de las consecuencias de una enfermedad o discapacidad en la vida de las personas, al asegurar que el problema de salud no se traduzca en un deterioro en su status social, y a la vez, facilite la reintegraci�n social de las personas con discapacidad o enfermas. This is closely related to models for the organization of personal and non-personal health service delivery. Examples would include food supplementation through the health system and transport policies and intervention for tackling geographic barrier to access health care. In some instances, the relevance of the health system has been seen as limited to its role in giving (or denying) access to preventive and curative services to vulnerable and exposed groups, particularly with regard to financial barriers. This is closely related to models for the organization of personal and non-personal health service delivery. Examples would include food supplementation through the health system and transport policies and intervention for tackling geographic barrier to access health care. In some instances, the relevance of the health system has been seen as limited to its role in giving (or denying) access to preventive and curative services to vulnerable and exposed groups, particularly with regard to financial barriers.

33. Capital Social/ cohesi�n social: ENFOQUES Aproximaci�n comunitaria, los cambios se focalizan a nivel de los individuos a trav�s de sus organizaciones : facilitar la coordinaci�n y cooperaci�n para beneficios mutuos. ( R. Putnam y R. Wilkinson.) Aproximaci�n de redes son recursos que surgen y emergen desde la redes sociales y son las estructuras sociales las que definen los procesos a trav�s de las jerarqu�as de poder en ellas y el acceso a recursos para la poblaci�n. (J. Coleman y Pierre Bourdieu.) We share a discomfort with this term and prefer a vocabulary derived from the linguistic register of �social cohesion�, a reservoir of metaphors more appropriate to the phenomena under analysis, in our view. We share a discomfort with this term and prefer a vocabulary derived from the linguistic register of �social cohesion�, a reservoir of metaphors more appropriate to the phenomena under analysis, in our view.

34. Aproximaci�n de distribuci�n de recursos No adoptan el concepto porque este tiende a enfatizar el desarrollo de capital social en ausencia de la necesidad de cambios estructurales, donde los mediadores de cohesi�n social y capital social pasan a tener m�s importancia en la inequidad en salud que la asociaci�n entre el ingreso y acceso a recursos . Los aspectos psicosociales que afectan la salud de la poblaci�n son consecuencias de las condiciones materiales de las condiciones de vida y trabajo.

36. Identificando DSS desde el marco conceptual propuesto

37. Estilos de vida :son el comportamiento compartido por un grupo social en un contexto especifico, que tienen componentes ideol�gicos y dependen tambi�n de situaciones de mercado. Ellos son la forma en que los grupos sociales traducen las condiciones materiales de vida en pautas de comportamientos. Un ejemplo frecuente usado, aunque es restringido, son ciertas practicas de consumo que son factores de riesgo de algunas enfermedades ) tabaco, alcohol, drogas) Estilos de vida :son el comportamiento compartido por un grupo social en un contexto especifico, que tienen componentes ideol�gicos y dependen tambi�n de situaciones de mercado. Ellos son la forma en que los grupos sociales traducen las condiciones materiales de vida en pautas de comportamientos. Un ejemplo frecuente usado, aunque es restringido, son ciertas practicas de consumo que son factores de riesgo de algunas enfermedades ) tabaco, alcohol, drogas)

39. ECA HEMOS CARATERIZADO TRES VISIONES PREDOMINANTES EN EL SECTOR SALUD Y DE C�MO NOS VEN LOS OTROS SECTORES, ESTO ULTIMO TIENE UNA GRAN IMPORTANCIA AL MOMENTO DE CONTRUIR INTERSECTORIALIDAD .Estas tres visiones coexisten en nuestras realidades cotidianas La primera tiene su foco de acci�n en la enfermedades, esto hace que salud crea y sienta que el �nico que sabe del tema es el sector salud para dar soluciones y de ese modo nos ven los otros sectores. A LA VEZ salud se relaciona con los otros sectores y la sociedad civil, desde el que tiene la totalidad del conocimiento y responsabilidad. Esto se traduce en patrones de relaci�n con los otros sectores y los espacios de participaci�n social existentes . La segunda vision que es mas amplia y que reconoce la existencia de acciones fuera del sector, sobre todo, al tratar de intervenir los factores de riesgo asociado a los problemas de salud. Sigue centrando su accionar en las necesidades del sector, pero sobre todos los otros sectores siguen viendo como principal responsable de la salud al sector salud ellos� solo apoyan o colaboran� no esta en sus metas. } Esto tambi�n se traduce en patrones de relaci�n con los otros sectores y los espacios de participaci�n social existentes . El ultimo es la mirada de la producci�n social de la salud y de SDH en que el sector salud sabe que gran parte de los resultados de salud y sobre todo de equidad esta fuera del sector, y que salud debe estar como un indicador social de todas las pol�ticas, en esta l�gica los otros sectores se ven y creen que ellos tambi�n tienen responsabilidades concretas en los resultados de salud y la reducci�n de las inequidades. Obviamente que ac� nuevamente tendremos patrones de relaci�n con los otros sectores y los espacios de participaci�n social existentes diferentes ECA HEMOS CARATERIZADO TRES VISIONES PREDOMINANTES EN EL SECTOR SALUD Y DE C�MO NOS VEN LOS OTROS SECTORES, ESTO ULTIMO TIENE UNA GRAN IMPORTANCIA AL MOMENTO DE CONTRUIR INTERSECTORIALIDAD .Estas tres visiones coexisten en nuestras realidades cotidianas La primera tiene su foco de acci�n en la enfermedades, esto hace que salud crea y sienta que el �nico que sabe del tema es el sector salud para dar soluciones y de ese modo nos ven los otros sectores. A LA VEZ salud se relaciona con los otros sectores y la sociedad civil, desde el que tiene la totalidad del conocimiento y responsabilidad. Esto se traduce en patrones de relaci�n con los otros sectores y los espacios de participaci�n social existentes . La segunda vision que es mas amplia y que reconoce la existencia de acciones fuera del sector, sobre todo, al tratar de intervenir los factores de riesgo asociado a los problemas de salud. Sigue centrando su accionar en las necesidades del sector, pero sobre todos los otros sectores siguen viendo como principal responsable de la salud al sector salud ellos� solo apoyan o colaboran� no esta en sus metas. } Esto tambi�n se traduce en patrones de relaci�n con los otros sectores y los espacios de participaci�n social existentes . El ultimo es la mirada de la producci�n social de la salud y de SDH en que el sector salud sabe que gran parte de los resultados de salud y sobre todo de equidad esta fuera del sector, y que salud debe estar como un indicador social de todas las pol�ticas, en esta l�gica los otros sectores se ven y creen que ellos tambi�n tienen responsabilidades concretas en los resultados de salud y la reducci�n de las inequidades. Obviamente que ac� nuevamente tendremos patrones de relaci�n con los otros sectores y los espacios de participaci�n social existentes diferentes

40. Ac� vamos a ver que bajo esta distinto foco de salud implica modalidades de relaci�n con los otros sectores diferentes, por ejemplo de informaci�n y cooperaci�n en el primero, de cooperaci�n y coordinaci�n en el segundo, y de integraci�n y salud en todas las pol�ticas en el ultimo. Si vemos el diagrama de abajo vemos que hay una gama de modalidades que coexisten, que todas tienen aportes, que no se avanza de ella de manera escalonada, y que los contextos son claves para entender cada una de ellas Ac� vamos a ver que bajo esta distinto foco de salud implica modalidades de relaci�n con los otros sectores diferentes, por ejemplo de informaci�n y cooperaci�n en el primero, de cooperaci�n y coordinaci�n en el segundo, y de integraci�n y salud en todas las pol�ticas en el ultimo. Si vemos el diagrama de abajo vemos que hay una gama de modalidades que coexisten, que todas tienen aportes, que no se avanza de ella de manera escalonada, y que los contextos son claves para entender cada una de ellas

42. Ac� tambi�n identificamos las modalidades de desarrollo de participaci�n social asociada al modelo o visi�n desde salud y desde los distintos actores y sectores. En la misma l�gica que la intersectorialidad el grado y profundidad ce los espacios de participaci�n tiene una relaci�n estrecha con la conceptualizaci�n de salud que existe. En el cuadro vemos a que tipo de participaci�n se asocia, tomando la clasificaci�n de la asociaci�n de salud publica. Abajo vemos un esquema que resume esto y que veremos mejor en la pr�xima slide Ac� tambi�n identificamos las modalidades de desarrollo de participaci�n social asociada al modelo o visi�n desde salud y desde los distintos actores y sectores. En la misma l�gica que la intersectorialidad el grado y profundidad ce los espacios de participaci�n tiene una relaci�n estrecha con la conceptualizaci�n de salud que existe. En el cuadro vemos a que tipo de participaci�n se asocia, tomando la clasificaci�n de la asociaci�n de salud publica. Abajo vemos un esquema que resume esto y que veremos mejor en la pr�xima slide

45. Vision: The Commission will over a three and a half year period set the necessary foundations for sustained processes to support the effective integration of knowledge on social determinants within public health policy and practice and within the functioning of health systems at global and national levels. 4 tracks of the Commission that focus on developing countries: 1. Learning 2. Action 3. Engaging civil society/advocacy 4. leadership In this non-linear process, each contributes toward the development and implementation of guidelines and recommendations for action at global and country levels to integrate a social determinants of health approach into the policy making process and interventions Vision: The Commission will over a three and a half year period set the necessary foundations for sustained processes to support the effective integration of knowledge on social determinants within public health policy and practice and within the functioning of health systems at global and national levels. 4 tracks of the Commission that focus on developing countries: 1. Learning 2. Action 3. Engaging civil society/advocacy 4. leadership In this non-linear process, each contributes toward the development and implementation of guidelines and recommendations for action at global and country levels to integrate a social determinants of health approach into the policy making process and interventions

48. Muchas Gracias !!