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CASO CLINICO • Una mujer de 62 años de edad, que viajaba como compañera en un automovil que choco con otro vehiculo, es trasladada al servicio de urgencia con un cuadro de dolor intenso en la cadera derecha. En la exploracion fisica se observan acortamiento y rotacion externa de la extremidad inferior derecha. • El medico solicita Rx e indica analgesicos por via endovenosa.
CASO CLINICO • Una vez estabilizada la paciente, el medico de guardia le realiza el interrogatorio. La paciente refiere ser fumadora desde los 20 años, tiene hipotiroidismo pero esta medicada. Su menopausia se presento a los 45 años y no realizo terapia de reemplazo hormonal.
CASO CLINICO • Cual es su diagnostico presuntivo? • Que factores de riesgo considera que presenta la paciente? • Podria haberse prevenido esta situacion?
OSTEOPOROSIS • Se define como la disminucion generalizada y progresiva dela masa osea que determina la fragilidad del esqueleto. • El grosor cortical. • El numero y el tamaño de las trabeculas oseas. • La resorcion osea.
OSTEOPOROSIS Puede ser: Idiopatica: Se da en niños y jovenes con funcion gonadal normal. Tipo I: Postmenopausica. Tipo II: Personas mayores de 70 años. Provoca fractura de cuello de femur, vertebras, parte proximal de humero y tibia, pelvis.
OSTEOPOROSIS • Causas: • Endocrinas: Aumento de glucocorticoides, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, DBT. • Por farmacos: Corticoides, barbituricos, heparina. • Otros: TBQ, alcohol, IRC, sindrome de malabsorcion, EPOC, artritis reumatoidea.
CONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS • Tumefaccion: (24 hrs) Por hemorragia interna de los tejidos, disminucion de la circulacion venosa y aumento de la exudacion linfatica. • Hematoma: En los extremos oseos fracturarios se forma un coagulo que se organiza en el interior como una masa blanda formada por colageno, fibroblastos,y glucoproteinas; y crecen nuevos vasos sanguineos.
CONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS • Formacion del callo: Se deposita calcio en el tejido de granulacion. Se dice que la fractura esta clinicamente consolidada. • Consolidacion o union osea: Proceso semejante a la osificacion normal. Los osteoblastos forman el deposito de sales minerales en partes blandas y hay endurecimiento progresivo. Los osteoclastos penetran ene le hueso noeformado provocando cavidades que disminuyen la densidad de la estructura. Se reproduce la cavidad medular y se adquieren celulas de la medula.
HISTOLOGIA • Que tipo de tejido es el tejido oseo?
TEJIDO OSEO • El tejido oseo es un tejido conectivo especializado con funcion de sosten y proteccion. • Su matriz intracelular calcificada le otorga dureza, rigidez y resistencia; ademas de una elasticidad y flexibilidad relativa. • Esta compuesto de celulas, fibras y sustancia fundamental. • El hueso funciona como un deposito de Ca, Mg, Mn y P, mientras que la medula tiene funcion hematocitopoyetica.
HISTOLOGIA • Cuales son las celulas del tejido oseo?
CELULAS DEL TEJIDO OSEO • Se dividen en 2 grupos según su origen: 1). Mesenquimatico: • Celulas osteoprogenitoras. • Osteoblastos. • Osteocitos. • Celuals de superficie. 2). Medula osea: • Osteoclastos.
OSTEOBLASTOS • Celulas poligonales, con nucleo excentrico y citoplasma basofilo. • Se agrupan en una capa de aspecto epiteloide sobre las trabeculas oseas. • Son estimulados por la parathormona, vitamina D y estrogenos para la sintesis de la matriz organica u osteoide.
OSTEOBLASTOS PTH OSTEOBLASTOS Factor estimulante de los osteoclastos. Activan sus colagenasas
OSTEOCITO Celulas pequeñas de morfologia almendrada. Poseen prolongaciones citoplasmaticas que las mantienen unidas entre si y con las celulas de la superficie osea. Estan inmersas en la matriz mineralizada. Sintetizan GAG y cumplen un papel importante en la homeostasis fosfocalcica.
OSTEOCLASTOS • Migran al torrente sanguineo como una variedad de monocitos y al llegar al hueso se diferencian en celulas gigantes multinucleadas. • Presentan un citoplasma acidofilo y vacuolado. • Poseen lisosomas con enzimas hidroliticas que son liberadas en el especio subosteoclastico.
OSTEOCLASTOS • En la superficie que contacta con la trabecula presenta pliegues de la membrana plasmatica (simil ribete en cepillo), cuya periferia esta fuertemente sellada al hueso en resorcion, donde queda una cavidad denominada Laguna de Howship. • Entre los pliegues hay granulos electrodensos de calcio.
OSTEOCLASTOS PTH Osteoblastos + Osteoclastos Resorcion osea Calcitonina -
HISTOLOGIA • Como esta formada la matriz extracelular? • Que es el periostio? • Que es el endostio?
OSTEOIDE • Representa el 35% del tejido oseo. • A los 15 dias de sintetizarse se mineraliza por la precipitacion de cristales de hidroxiapatia calcica y otras sales. • Esta compuesta por fibras colagenas tipo I y sustancia fundamental.
PERIOSTIO • Tejido conectivo denso vascularizado que rodea toda al superficie de lso huesos , excepto en zonas articulares y zonas de insercion de tendones y ligamentos. • Los vasos penetran al hueso por los conductos de Volkmann. • En las zonas de insercion de los ligamentos y tendones presenta fibras colagenas llamadas de Shapey. • Presenta: • Capa Externa: Tejido conectivo denso. • Capa Interna: Celulas con potencial osteogeno.
ENDOSTIO • Tejido conectivo laxo que rodea las cavidades vasculares del interior del hueso compacto, la cavidad medular de huesos largos y la superficie trabecular del hueso esponjoso.
HISTOLOGIA • Que es la remodelacion osea?
REMODELACION OSEA • Los procesos en la estructura interna del tejido oseo secundario reciben el nombre de Remodelacion osea. • Todas las celulas oseas cooperan y trabajan en grupo formando la Unidad Multicelular Basica (UMB). • Los osteoclastos avanzan horadadndo un tunel en el hueso compacto seguido por un conjunto de osteoblastos que depositan osteoide que se calcifica estrechando el tunel.
REMODELACION OSEA • En los jovenes se forma mas hueso que el que se destruye. • En los adultos se equilibra. • En seniles se pierde mas hueso del que se puede regenerar, lo que determina la aparicion de OSTEOPOROSIS.
HISTOLOGIA • De que hoja embrionaria deriva el tejido oseo? • Cuando se forma el esbozo del miembro inferior? • Cuantos tipos de osificacion conoce?
HISTOGENESIS • El tejido oseo deriva del mesodermo intraembrionario. • Durante la osificacion primaria el colageno se distribuye al azar, los osteocitos no tienen distribucion regular y el grado de mineralizacion no es tan alto. • Se forma un hueso 1º o reticular o plexiforme. • Cuando los requerimientos mecanicos aumentan el hueso 1º debe ser reemplazado por hueso nuevo, denominado 2º, maduro o laminar. Su unidad estructural es la laminilla osea.
HISTOGENESIS • Estas laminillas se disponen en forma concentrica alrededor de un conducto central donde se encuentran vasos sanguineos, formando un osteon o sistema de Havers. • Estos se comunican por los conductos de Volkmann que contienen vasos sanguineos, linfaticos y nervios.
ANATOMIA • Que ligamentos constituyen la articulacion de la cadera?
ANATOMIA • Ligamento transverso del acetabulo • Capsula fibrosa • Ligamento iliofemoral • Ligamento pubofemoral. • Ligamento isquifemoral • Ligamento de la cabeza del femur.
ANATOMIA • Cual es la vascularizacion arterial de la articulacion de la cadera?
ANATOMIA • Las arterias circunflejas femorales medial y lateral. • Las arterias gluteas superior e inferior. • La arteria acetabular. • La arteria del ligamento e la cabeza del femur.
ANATOMIA • Cual es la inervacion de la articulacion de la cadera?
ANATOMIA • El nervio femoral o sus ramas musculares. • El nervio obturador. • El nervio obturador accesorio, si existe. • El nervio gluteo superior. • El nervio del musculo cuadrado femoral.
ANATOMIA • Que musculos actuan sobre la articulaion de la cadera?
ANATOMIA • Gluteos: Gluteo mayor, medio y menor; piriforme, obturador interno, gemelo superior e inferior; cuadrado femoral, tensor de la fascia lata. • Parte anterior del muslo: Iliaco, psoas mayor, recto femoral, sartorio. • Parte interna del muslo: Pectineo, aductor mayor, aductor largo, aductor corto, obturador externo.
