FMC 18 décembre 2008

1. FMC 18 décembre 2008 Dr Benoît VIGNES L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

2. L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? FMC 18 décembre 2008 • Evolution 2010-2030 de la population > 75 ans : • 2010 : 6,8 % des hommes auront + 75 ans • 2010 : 11 % des femmes auront + 75 ans • - 2030 : 10,8 % des hommes auront + 75 ans • 2030 : 3 % des hommes auront + 85 ans • 2030 : 15 % des femmes auront + 75 ans • 2030 : 5 % des femmes auront + 85 ans Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

3. L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? FMC 18 décembre 2008 Données 78 Insee recensement 1999 : 75 ans et + : 5 % Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes) Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

4. Projection de la population en France Horizons 2005-2010 et 2015 France métropolitaine Hypothèse standard « U » INSEE-OMPHALE • Projection selon la période de référence 1990-1999 • Maintien de la fécondité de la zone considérée • Evolution de la mortalité en référence à la France • Quotients migratoires Variation démographique 2010/2005 = + 1,3 % (0,8 millions d’habitants) 2020/2005 = + 3,3 % (1,9 millions d’habitants) 2025/2005 = + 3,8 % (2,3 millions d’habitants) Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

5. Actes traceurs d’urologie par age et par sexe en 2006 152 347 actes traceurs Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

6. Actes traceurs en urologie • Actes chirurgicaux sur la vessie : • hommes de + 75 ans : 39 % - hommes de + 85 ans : 7 % • femmes de + 75 ans : 45 % - femmes de + 85 ans : 13 % • Actes incontinence urinaire à l’effort : • femmes de + 75 ans : 13 % - femmes de + 85 ans : 1 % La femme de plus de 85 ans est-elle condamnée à être incontinente ? Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

7. Actes traceurs en urologie • Actes chirurgicaux pour tumeur du rein : • hommes de + 75 ans : 19 % - hommes de + 85 ans : 2 % • femmes de + 75 ans : 24 % - femmes de + 85 ans : 3 % • Actes chirurgicaux sur la prostate pour HBP : • hommes de + 75 ans : 41 % - hommes de + 85 ans : 7 % Tumeur du rein après 85 ans : savoir ne pas intervenir ? Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

8. L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? FMC 18 décembre 2008 • Troubles mictionnels de l’homme : • étuis péniens, • endoprothèse prostatique, • endoprothèse transsphinctérienne : «incontinentation». Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes) Faut-il sevrer d’une sonde à demeure ?

9. Double prothèse trans-prostatique et trans-sphinctérienne Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

10. L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? FMC 18 décembre 2008 • Troubles mictionnels de la femme : • rétention : • THSL, (αbloquant), mictions programmées, transit, escarres • incontinence : IUE, urgence-pollakiurie, regorgement Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes) Catalogue mictionnel, débitmétrie, résidu post-mictionnel

11. L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? FMC 18 décembre 2008 • Colonisation (bactériurie asymptomatique) : • présence d’une sonde : inévitable • la seule mesure efficace : l’ablation de la sonde • en l’absence de sonde : • mauvaise vidange vésicale, troubles transit et défécation, hygiène et conditions de recueil. Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes) Respectez les colonisations

12. L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? FMC 18 décembre 2008 Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes) • Lithiase : • lithiase urique : alcalinisation puis traitement étiologique • sonde JJ et calcification : penser à surveiller.

13. L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? FMC 18 décembre 2008 • Cancérologie urologique : • évolutivité des lésions « temps de doublement », • réunion de concertation pluridisciplinaire de cancérologie, • évaluation gériatrique notamment des effets secondaires des traitements, • maintenir une qualité de vie satisfaisante. Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes) Primum non nocere

14. Cancérologie urologique Tumeur RCPO Tmt type sujet jeune Options thérapeutiques Évaluation gériatrique Adaptations thérapeutiques Propositions thérapeutiques Soins de support Primum non nocere Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

15. L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? FMC 18 décembre 2008 • Partenariat : • Patient, • Famille, • Médecin traitant, • Soignants, • Gériatre, • et tous les acteurs concernés • pour définir des objectifs personnalisés pour chacun. Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes) Pluridisciplinarité