¿Aporta la reforma de la ley 100 de 1993 a la descentralización y al desarrollo de la APS?

1. ¿Aporta la reforma de la ley 100 de 1993 a la descentralización y al desarrollo de la APS? Grupo de análisis de la reforma Convenio OPS-Universidad Javeriana Presentado al Encuentro Nacional Renovando la atención primaria en salud Bogotá, Secretaría Distrital de Salud, mayo 28 de 2005

2. “Un sistema de salud liderado por la APS es aquél que está organizado y gestionado con base en un conjunto de valores, principios y elementos esenciales. Es una estrategia integral para el mejoramiento de la salud y la equidad, que se caracteriza por la orientación de todas las estructuras y funciones del sistema de salud hacia la consecución del derecho a la salud, la equidad en salud y la solidaridad social” OMS, Informe sobre la salud en el mundo 2003. Forjemos el futuro

3. La descentralización en un proceso que involucra cambios en las instituciones y en el financiamiento y modifica la estructura de poderes de los distintos actores que intervienen en la provisión de servicios. Mejora la asignación de recursos, ajusta la respuesta a las necesidades locales, aumenta la calidad y sostenibilidad de los servicios, facilita la democratización y favorece la gobernabilidad, posibilita la participación de la población

4. La experiencia acumulada En Colombia, distintas interpretaciones y abordajes: • En el SNS = nivel asistencial, base de la organización de los servicios • En el marco del sistema de aseguramiento: No ha sido apropiada por todo el sistema. Algunas experiencias exitosas aisladas.

5. ¿Es necesaria una “renovación” de la APS en el sistema de salud colombiano? El sistema no ha tenido los resultados esperados en salud y equidad Renovarla es una oportunidad que responde a grandes tendencias de cambio en los sistemas de salud que reafirman su utilidad como garantía del derecho a la salud

6. El proyecto 052 de reforma del SGSSS • Los ejes del proyecto son el ajuste en las fuentes, uso, flujo y administración de los recursos y la operación del modelo de aseguramiento • Parte de un diagnóstico que no discrimina niveles de importancia de los problemas • Problemáticos los objetivos más en relación con resultados: cobertura y salud pública

7. Posibilidades para el desarrollo de la APS en el PL 052 • Comparte valores, principios y elementos: solidaridad; calidad, accesibilidad, cobertura universal, sostenibilidad financiera, énfasis en vulnerables, efectividad y eficiencia • Reconoce la necesidad de fortalecimiento de rectoría y mejoras en el sistema de información para la toma de decisiones • Exigencia de plan de salud pública

8. Posibilidades para el desarrollo de la APS en el PL 052 Un enfoque de la atención basado en la familia y la comunidad “El SGSSS garantiza a través del aseguramiento en salud en cualquiera de sus regímenes, el acceso a un POS para la protección del individuo en sus fases de promoción, prevención, protección, tratamiento, rehabilitación y recuperación de la salud, mediante el desarrollo de estrategias de atención domiciliaria y comunitaria, con enfoque de salud familiar que garantice la prestación de los servicios básicos de salud…” (Art. 46)

9. Problemas para el desarrollo de la APS en el proyecto de reforma (I) Persiste un sistema de incentivos incorrectos entre actores del sistema que impide el logro de objetivos sanitarios: • aseguradores y entes territoriales no se evalúan con base en los resultados en salud • aseguradores tienen incentivos para jugar a corto plazo y excluir la PP de sus prioridades • prestadores pueden no estar interesados en servicios de baja complejidad y menor costo

10. Problemas para el desarrollo de la APS en el proyecto de reforma (II) La persistencia y profundización de la fragmentación en el sistema: • Distintos planes de beneficios que agravan la inequidad y amenazan la integralidad y continuidad de la atención Ej. Estrategia subsidios (beneficios?) parciales • Diversidad de esquemas de financiamiento Por régimen y según tipo de prestaciones

11. Problemas para el desarrollo de la APS en el proyecto de reforma (II) • En salud pública: • Mantiene la separación de actividades individuales (Art. 64) y colectivas (Art. 65) • No establece cómo garantizar que las aseguradoras cumplan con las acciones • No define las acciones para los no afiliados y afiliados con subsidios parciales. • Vigente la contratación con terceros para las labores de salud pública (Art. 3 y 66) • Reduce su financiación (Art. 21)

12. Problemas para el desarrollo de la APS en el proyecto de reforma (III) De la centralización de los recursos (Art. 19, 24,25) y administración de los contratos de las entidades territoriales por el FOCOS (Art. 19) de la propuesta original a los fondos regionales para “blindar” los recursos Amenaza la autonomía de los entes territoriales, desconoce aquellos con capacidad para la administración eficiente de los recursos y desincentiva el esfuerzo propio

13. Problemas para el desarrollo de la APS en el proyecto de reforma (IV) La equidad y garantía del derecho: • No hay referencia explícita sobre la equidad • Falta una visión sobre la progresividad en la garantía del derecho a la salud No define horizonte de tiempo

14. Problemas para el desarrollo de la APS en el proyecto de reforma (V) Temas ausentes: • La participación de la gente en la toma de decisiones y en el control del sistema • La necesidad de trabajo con otros sectores para la intervención sobre riesgos y determinantes de la salud

15. En síntesis Es una discusión oportuna Desarrollar la visión de APS como estrategia de atención atendiendo a estos problemas, y con el reconocimiento que su desarrollo requiere tanto un modelo de gestión financiera apropiado como una reforma de los recursos humanos, físicos y tecnológicos consistente

16. Gracias..