SYNDROMES RESPIRATOIRES OBSTRUCTIFS HAUTS

1. SYNDROMES RESPIRATOIRES OBSTRUCTIFS HAUTS Dr. DEGARDIN

2. DYSPNEE HAUTETABLEAU CLINIQUE SPECIFIQUEHAUT NIVEAU DE MENACE VITALECONSTITUE SOUVENT UNE EXTREME URGENCE

3. DIFFERENTES ETIOLOGIES SELON l’ AGE • Enfant de moins de 3 ans: laryngite sous-glottique • Enfant de plus de 3 ans: Epiglottite • Enfants de tous âges: Laryngite striduleuse, corps étranger laryngé, corps étranger sous glottique, corps étranger trachéal, corps étranger bronchique • Adolescent, adultes de tous âges, personnes âgées: corps étranger alimentaire ou syndrome de pénétration ou fausse route • Situation spécifiques: Angiomes sous-glottique du nouveau né ou du petit nourrisson, kyste laryngé, abcès rétro-pharyngien, compression trachéale par tumeur ou goitre, sténose laryngée et trachéomalacie, traumatismes du larynx, Brûlures du larynx, œdème de Quincke, Œdème de glotte par piqûre de guêpe, le croup, ou localisation laryngée de la diphtérie

4. PHYSIOPATHOLOGIE INTIMEMENT LIEE A L’ETIOLOGIE, INFECTIEUSE, MECANIQUE OU TRAUMATIQUE

6. GRANDS SYNDROMES DYSPNEIQUES HAUTS • Corps étranger des voies aériennes supérieures • Les laryngites aiguës • L’œdème de Quincke

7. OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES PAR CORPS ETRANGER • Synonymes: Fausse route, syndrome de pénétration • Anamnèse: Cacahuète ou perle chez l’enfant, morceau de steak chez l’adulte jeune, alcoolisé ou non, tout aliment chez le sujet âgé ou atteint d’une pathologie neuro-dégénérative entravant le réflexe de déglutition

8. Tableau clinique général • Brutalité d’installation des symptômes • Agitation et angoisse • Porte les mains en direction du larynx • Impossibilité de parler • Toux puissante (adulte) • Cornage (expiratoire) • Stridor (inspiratoire) • Tirage

10. SIGNES D’ALARME • Ne tousse plus (disparition des signes de lutte) • Suffocation dramatique • Cyanose (sueurs) • Troubles de conscience • Gasps • Faillite circulatoire

11. NIVEAUX D’OBSTRUCTION • Laryngé: Bradypnée inspiratoire avec cornage et tirage; raucité de la voie ou extinction de voie • Supra laryngé: Bradypnée inspiratoire avec tirage, voie étouffée ou nasonnée et trouble de la déglutition; pas de cornage • Trachéal: Dyspnée aux 2 temps, toux aboyante, wheezing • Bronchique: Bradypnée expiratoire avec sibilants

12. CONDUITE A TENIR • Appel immédiat au SAMU si le corps étranger n’est pas rapidement expulsé • Respecter la toux et la position assise ou penchée en avant qui est choisie par le sujet • Lorsque la personne ne parvient plus à tousser ou n’en n’a plus la force, taper vigoureusement dans le dos pour aider à débloquer le corps étranger • En situation d’asphyxie et de suffocation terminale, pratiquer la manœuvre de Heimlich (manœuvre de sauvetage)

14. QUE FAIRE EN CAS D’ ECHEC? • Manœuvre de Heimlich répétée, y compris en position couchée • Entamer un massage cardiaque qui permet parfois de débloquer le CE • Laryngoscopie directe par le personnel du SMUR et tentative d’extraction à la pince de Magill • En cas d’impossibilité, intubation oro-trachéale et ventilation mécanique • Extraction différée, par fibroscopie ou bronchoscopie, en milieu hospitalier • Perfusion IV de corticoïde afin de limiter l’œdème qui aggrave la dyspnée

15. Laryngites aiguës

16. 2 GRANDS TABLEAUX DE LARYNGITE AIGUË • Laryngite striduleuse: Laryngite congestive, caractérisée par des accès dyspnéiques brefs et résolutifs, avec toux, suffocation spasmodique et cyanose transitoire. Survient en phase inaugurale de certaines maladies infectieuses (rougeole) • Laryngites oedémateuses: Laryngite sous-glottique et épiglottite

17. La laryngite sous-glottique • La plus fréquente • Origine virale • Enfant de mois de 3 ans • Au décours d’une rhinopharyngite • Fièvre mineure, début progressif, souvent nocturne, voie rauque, toux rauque, Bradypnée inspiratoire avec tirage et cornage, d’intensité croissante • TRAITEMENT: Atmosphère humide et aérosols, perfusion IV de corticoïde, installation en position assise • L’intubation endo-trachéale (difficile) est indiquée en cas d’échec du Traitement médicamenteux, ou de détresse respiratoire majeure

18. L’EPIGLOTTITE • Un peu moins fréquente • Origine bactérienne: Hemophylus influenzae • Enfant de plus de 3 ans • Début brutal avec dyspnée laryngée brutale et d’emblée sévère avec fièvre élevée, précédée souvent d’une dysphagie. Voie étouffée. Enfant assis, penché en avant, bouche ouverte et langue sortie (pathognomonique). Pseudohypersialorrhée par dysphagie obstructive • Adénopathies sous-angulo-maxillaires douloureuses

19. CONDUITE A TENIR FACE A UNE EPIGLOTTITE • Appel immédiat au SAMU • Laisser en position assise et ne pas examiner l’oropharynx (haut risque d’arrêt cardiaque réflexe) • Apport d’oxygène • 1 Hémoculture et perfusion IV de corticoïde et d’antibiotique (Céphalosporine de 3ième génération) • Aérosols d’adrénaline • Intubation oro-trachéale (difficile) en cas de détresse respiratoire • Dans les cas les plus difficiles, la trachéotomie ou la cricothyroïdostomie de sauvetage peut être nécessaire

23. DYSPNEES HAUTESCE QU’IL NE FAUT PAS FAIREET REMARQUES GENERALES • Ne pas pendre par les pieds un enfant victime d’un syndrome de pénétration • Savoir faire la manœuvre de Heimlich en cas de nécessité absolue, en connaître la technique et son caractère traumatisant et dangereux • Ne jamais allonger un enfant conscient présentant une dyspnée haute • Ne pas introduire d’abaisse langue dans la bouche d’un enfant présentant une laryngite aiguë • Face à une laryngite aiguë, installer l’enfant en position assise et sous surveillance constante dans une pièce à l’atmosphère humide (salle de bain dans laquelle on ouvre une douche chaude) • Administrer de l’oxygène au masque à fort débit, si l’on en dispose • Appeler rapidement le SAMU

24. UN CAS PARTICULIER: L’OEDEME DE QUINCK • C’est un œdème laryngé d’origine allergique, responsable d’un dyspnée laryngée sévère, pouvant être mortelle • S’accompagne volontiers d’un collapsus hémodynamique, d’une réaction inflammatoire systémique violente et non spontanément réversible (peut être accompagné d’une urticaire géante, d’un œdème pulmonaire) • Principes du traitement: Oxygène, aérosols d’adrénaline, perfusion IV de corticoïde et d’antihistaminiques, remplissage vasculaire, injections IV de bolus d’adrénaline et mise en place d’une seringue électrique d’adrénaline

25. CAS CLINIQUE POUR TERMINER

29. MERCI DE VOTRE ATTENTION