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Erradicación del Sarampión y Control de la Rubéola y del SRC Estrategias y Perspectivas

OPS. Erradicación del Sarampión y Control de la Rubéola y del SRC Estrategias y Perspectivas. Ciro A. de Quadros, M.D., M.P.H. Director División de Vacunas e Inmunización Organización Panamericana de la Salud. OPS. XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana. Septiembre 1994, Washington, D.C.

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Erradicación del Sarampión y Control de la Rubéola y del SRC Estrategias y Perspectivas

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Presentation Transcript

  1. OPS Erradicación del Sarampión yControl de la Rubéola y del SRCEstrategias y Perspectivas Ciro A. de Quadros, M.D., M.P.H. Director División de Vacunas e Inmunización Organización Panamericana de la Salud

  2. OPS XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana Septiembre 1994, Washington, D.C. Meta de erradicación del sarampión del Hemisferio Occidental para el año 2000

  3. Defunciones anuales de niños menores de 5 años países en desarollo - 14.2 millones por año Tétanos Neonatal 0.79 millones (6%) Tos ferina 0.51 millones (4%) Enfermedades diarreicas 4.0 millones (28%) Sarampión 1.52 millones (11%) Otras infecciones Respiratorias agudas Malaria 2.2 millones (15%) 1.0 millones (7%) Otros 4.2 millones (29%) Fuente: Estimaciones de OMS y UNICEF, 1990

  4. OPS

  5. OPS

  6. Base para la Estrategia Epidemiología del Sarampión : Pre y Pos Introducción de la vacuna

  7. OPS Grupo de edad afectado : Pre era de vacunación

  8. OPS Grupo de edad afectado: Pos era de vacunación

  9. OPS Incidencia del sarampión, Chile 1960-1976 Periodos Interepidémicos: pre era de vacunación Tasa por 100.000 habitantes Pre era de vacunación 2 años 2 años 4 años 4 años Fuente: HVP/OPS

  10. Tasa por 100.000 habitantes % vacunados 600 100 500 2 years 80 400 60 2 years 9 years 300 40 4 years 200 4 years 20 100 0 0 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 Incidencia Cobertura OPS Periodos Interepidémicos de sarampión: pos era de vacunación, Chile 1960-1998 * Cobertura en niños <1 de edad Fuente: HVP/OPS

  11. OPS Tasa de morbilidad del sarampión, periodo interepidémico, Estados Unidos 1978 - 1992 Tasa por 100.000 habitantes 12 años Fuente: HVP/OPS

  12. OPS Cobertura de vacunación no equivale a inmunidad de la población

  13. OPS 500,000 recién nacido Cobertura de vacunación = 90% 450,000 vacunados 50,000 no-vacunados eficacia de la vacuna = 90% y 45,000 vacunados 405,000 inmunizados Pero no-protegidos 95,000 susceptibles 405,000 inmunizados Inmunidad de la población immunity = 81% Fuente: de Quadros, C.A., et al. (JAMA-January 17, 1996)

  14. Miles 1200 1000 800 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Años del programa OPS Acumulación de susceptibles 500,000 newborns, vaccine coverage=90%, vaccine efficacy = 90% Source: de Quadros, C.A., et al. (JAMA-January 17, 1996)

  15. OPS La Estrategia se basa: • Alta cobertura de la población susceptible en todo momento • Vigilancia efectiva

  16. OPS Alta cobertura vacunal en todo momento • “Campaña masiva”de vacunación (una vezsolamente • Todos los niños de 1-14 años • Objetivo: interrumpir la transmisión • Mantenimiento del programa regular de vacunación • Todos los niños de 12-23 meses • 95% cobertura en cada cohorte de niños • Objetivo: mantener la interrupción de la transmisión • “Campaña de seguimiento” (periódica) • Todos los niños de 1-4 años • Objetivo mantener la interrupción de la transmisión

  17. Años 10 8 6 4 2 0 0 20 40 60 80 100 Cobertura de vacuncaión OPS Frecuencia requerida de “campañas masivas de seguimiento” según cobertura de vacunación anual alcanzada a la edad de un año Fuente: de Quadros, C.A., et al. (JAMA-January 17, 1996)

  18. OPS Características de la vigilancia del sarampión • Simple • Sensible • Oportuna • Aceptable

  19. OPS Investigación del caso • Vigilancia sarampión-rubéola integrada • Visitar el hogar de cada caso sospechoso dentro de las 48 horas de ser reportado para entrevistar a todos y detectar casos adicionales y lugares de exposición. • Muestras de sangre y orina de todos los casos esporádicos y de 5-10 casos por brote. • Muestras deben llegar al laboratorio en <5 días • Resultados de laboratorio disponibles en <4 días

  20. OPS Búsqueda activa de casos • Cada 2 meses, en áreas con: • brotes recientes, o • baja cobertura, o • silencio (no notificar casos sospechosos), o • con bajo acceso a servicios de salud, o • con alta migración o lugares turísticos • Visita rutinaria y búsqueda activa en centros de salud

  21. Progreso

  22. % vacunados 100 80 60 40 20 0 HAI(94) CHI(92) BOL(94) COL(93) PER(92) BRA(92) CUB(87) CAR(91) ARG(93) DOR(93) MEX(93) VEN (94) PAR (95) ECU (94) URU (94) CENT(93) Total Lat. Am. OPS “Campaña de puesta al dia” de sarampión en los niños 1-14 años, América Latina y el Caribe, 1987-1995 Fuente: HVP/OPS

  23. OPS Cobertura de vacunación con antisarampionosa y de la última “campaña de seguimiento”por subregión, 1998-2000 % Cobertura Fuente: Informe de los países. Datos de los EUA son de encuesta nacional en niños de 19-35 meses de edad.

  24. Total Américas 246,612 cases OPS Casos notificados de sarampión Región de las Américas, 1990 1 punto = 1 caso Fuente: Informe de los paísis

  25. OPS Casos importados de sarampión de las Américas a los Estados Unidos , 1990-1996 % casos importados Número de casos importados Año Fuente:CDC

  26. Total Américas 53,683 casos OPS Casos confirmados de sarampión por estados o provincias. Región de las Américas, 1997 1 punto = 2 casos Fuente: Informe de los países

  27. OPS Distribución de casos confirmados de sarampión por país. Región de las Américas, 1997 Brazil 97.4% Others 2.6% 1997 Total : 53,683 casos Fuente: HVP/OPS

  28. Trabajadores de salud Reclutas militares Estudiantes de universidad Trabajadores migrantes Personas institucionalizadas Viajeros a áreas endémicas para sarampión OPS Grupos de adultos en alto riesgo

  29. OPS Hipotéticamente, podría un “campaña seguimiento” de 1996 haber prevenidoel brote de Sao Paulo? • Un modelo de Cassio, Glasser et al predijo que hubieran habido 98% casos menos

  30. OPS Distribución de casos confirmados de sarampión por país. Región de las Américas, 2001 Venezuela 21% Haití 30% Canadá 6% Rep. Dominicana 21% EUA 20% Otros 2% 2001 Total : 537casos Fuente: HVP/OPS

  31. OPS Distribución de casos confirmados de sarampión por país. Región de las Américas, 2002* Venezuela 98% Otros 2% Total : 1,981 casos Fuente: HVP/OPS * Datos hasta 4 de mayo

  32. 2001 2002 Distribución de casos confirmados de sarampión por semana, Venezuela, 2001 - 2002* # de casos Fuente: MSDS * Datos hasta 27de april

  33. OPS Conclusiones-I • Nivel mas bajo en 2001 • El sarampión dejo de ser endémico en las Américas • Interrupción de la transmisión documentada en la mayoría de los países • 38 de los 47 países/territorios están libres de la transmisión autóctona de sarampión por >= 2 años • Resurgimiento del sarampión en 1997-98 • Niños pre-escolares no vacunados • Adultos jóvenes no vacunados

  34. OPS Países que haré seguido los lineamientos de OPS... • Países con alta cobertura de vacunación tuvieron importaciones, pero, ... • Transmisión limitado o no secundaria • Sin causar circulación endémica

  35. OPS Sarampión en El Salvador • 1989 epidemia:>16,000 casos • Sin casos desde 1996 • “Campaña de seguimiento” 2001: 98% cobertura • Mayo 2001, dos casos importados de Europa: • adultos jóvenes • estado vacunal desconocido • Sin transmisión secundaria verificada por búsqueda activa Fuente: MSP

  36. OPS Casos de sarampión por semana Perú, 1999 Fuente: MoH, Perú. Cuatro casos de la semana 24, 29, 41 y 43 fueron confirmados clínicamente. Los casos índice para al menos dos de las cuatro cadenas de transmisión de Puno fueron probablemente importaciones de Bolivia

  37. OPS Casos confirmados de sarampiónpor semana de inicio, Canadá, 2001 Fuente: Informe de país

  38. OPS Otros países que detectadoimportaciones en 2001 • Estados Unidos • 108 casos, importados principalmente de las Filipinas, Corea, China, Japón y otros países asiáticos • México • Tres casos después de viaje Houston-Cancún, contactos con Japoneses • Brasil • Un caso de viajero de Japón

  39. OPS Conclusiones- II • Vigilancia ha mejorado • Búsqueda activa no ha revelado grandes brotes • Al final del 2001 y hasta la fecha, la transmisión indígena ocurre en solo un país: Venezuela • Erradicación en las Américas cercana

  40. OPS Casos de rubéola, Región de las Américas, 1982-2000 Fuente: OPS/OMS

  41. OPS Casos de rubéola confirmados por laboratorio Región de las Américas, 2001* (6.912) 1 punto = 1 caso de rubéola Fuente: HVP / OPS (Mess) * Semana 47 46.080 casos sospechosos n=46.080

  42. OPS Rubéola Tasa por 100,000 por paísLas Américas, 2000* Región = 1.6 Fuente: Informe de los países a través del MESS

  43. OPS Casos de SRCRegión de las Américas, 1997-2000

  44. OPS Progreso en las Américas: Principales actividades de control de Rubéola y SRC • Incorporación de la vacunación contra la Rubéola en el Esquema Nacional de Vacunación • Campañas masivas • Caribe Inglés y Suriname • Iniciado en 1997 con objetivo de 2.16 millones de personas • Chile • Logrando en 1999 una cobertura del 98% en mujeres de 10 a 29 años • Costa Rica • Campaña selectiva en 2001 en adultos de alto riesgo de 15 a 39 años logrando una cobertura del 98% • Brasil • Campaña selectiva en el 2001 en mujeres de alto riesgo en 13 estados, logrando una cobertura del 91%

  45. OPS Vacunación contra la rubéola de las mujeres en edad fertil en las Américas * Países con control acelerado contra la rubéola y SRC * Países que han utilizado la vacuna MMR por muchos años y protegen grandes cohortes de mujeres en edad fértil * Comienzo de vacunación de mujeres en edad fértil * Vacunación de grupos selecctivos * Sin programa implementado

  46. * Países con control acelerado contra la rubéola y SRC * Países que han utilizado la vacuna MMR por muchos años y protegen grandes cohortes de mujeres en edad fértil * Comienzo de vacunación de mujeres en edad fértil * Vacunación de grupos selecctivos * Sin programa implementado OPS Países con programas de control acelerado de rubéola/SRC en las Américas por estrategia Cobertura vacunal con vacuna de Rubéola, Caribe Ingles*, Chile**, Costa Rica*** and Brazil**** Coverage% Fuente: Informe de los Países * Caribe 1999-2001 **Vacunación solo mujeres, Setiembre 1999 ***Vacunación hombres y mujeres, mayo 2001 ****vacunación solo mujeres, 13 estados, en proceso datos preliminares

  47. OPS Cobertura vacunal con vacuna de Rubéola Caribe Inglés*, Chile**, Costa rica*** y Brasil Cobertura% Fuente: Informe de los Países * Caribe 1999-2001 **Vacunación solo mujeres, Setiembre 1999 ***Vacunación hombres y mujeres, mayo 2001 ****vacunación solo mujeres, 13 estados, en proceso, datos preliminares

  48. OPS Situaciones que requieren atención especial • Monitoreo de eventos post-vacunales durante la campaña: investigación inmediata • Planes para injecciones seguras y eliminación de materiales • Coordinación con los bancos de sangre

  49. OPS Vacunación inadvertida de mujeres embarazadas • Estudio en Costa Rica sobre el riesgo de SRC en mujeres vacunadas inadvertidamente • 3.918 mujeres fueron incluídas • El MSP le comunicará a la OPS cuando los datos esten listos para ser revisados y analizados • Fecha estimada será Abril 2002 • Estudio similar realizado en Brasil

  50. OPS Reunión de los presidentes de las: “Sociedades de Obstetricia y Ginecología y la Federación Latinoamericana”(FLASOG) Recomendaciones sobre estrategias y seguridad para la vacunación contra la Rubéola y la prevención del SRC Caracas, Venezuela Agosto 33, 2001

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