Le paludisme d’importation

1. Le paludisme d’importation N Viget JRI, 16/9/2008 Conflits d’intérêt: aucun

2. Modalités de surveillance? • CNR paludisme: • Réseau de correspondants qui notifient les cas ( 95 en 2007) • Vérification par nombre de diagnostics établis par les laboratoires/ contrôle qualité AFSSAPS • Estimation du nombre de cas totaux annuels • Analyse des caractéristiques des cas notifiés • Analyse et tests de résistance des isolats

3. Nombre de cas • Le nombre notifié de cas correspond à un peu moins de 50% des cas totaux • => en 2006: 5200 cas • => en 2007: déclaration de 2134 cas donc estimation cas totaux en France: 4400 cas: en baisse de 20%, pas baisse des contaminations en Afrique

4. Evolution du nombre de cas de paludisme d’importation: baisse depuis 2000

5. Répartition géographique des cas: 42.5% Ile-de-France

6. Caractéristiques épidémiologiques Répartition saisonnière: Entre juillet et octobre

7. Caractéristiques épidémiologiquesLieu de contamination:95% en Afrique, dont la moitié en Afrique de l’Ouest

8. Caractéristiques épidémiologiques • Age, sexe: • 16,7% enfants, dont 97% originaires zone endémie; âge médian 6 ans • Plus d’hommes: sex-ratio 1.97, plus important encore si adulte (2,24), et si origine occidentale (3,68 ou 3.15 en excluant les militaires)

9. Caractéristiques épidémiologiques • Origine ethnique: • 65% originaires d’Afrique dont 51% vivent en France

10. Caractéristiques épidémiologiques • Espèces rencontrées: 82% P falciparum

11. Caractéristiques épidémiologiques • Données cliniques des accès: • Favorable sauf 6 décès, tous adultes

12. Caractéristiques épidémiologiques • Données cliniques des accès • Délai apparition des symptômes (après le retour) • 5j pour P falciparum • 5.5 et 7.5j si accès grave en fct origine • Délai diagnostic (après le retour): • 9j pour P falciparum • 10 et 12j si accès grave en fct origine • Délai de recours aux soins: • 3j qlq soit l’espèce • 4j si accès grave

13. Caractéristiques épidémiologiques • Attitude prophylactique • Protection personnelle anti-moustique alléguée: • 57% des personnes n’ont utilisé aucune protection • 15% ont utilisé un moyen de protection de manière irrégulière • 9,3% ont utilisé une combinaison de moyens de manière régulière

14. Caractéristiques épidémiologiques • Attitude prophylactique • Chimioprophylaxie alléguée: • 53,7% des personnes n’ont utilisé aucune chimioprophylaxie • 28% disent l’avoir suivi régulièrement, y compris après le retour • Produits: doxycycline (militaires), chloroquine+proguanil, chloroquine seule, mefloquine, proguanil seul, atovaquone+proguanil

15. Caractéristiques épidémiologiquesévolution desprophylaxies utilisées

16. Caractéristiques épidémiologiques: accès palustre sous prophylaxie: toujours un problème de résistance?

17. Caractéristiques épidémiologiques • Prise en charge • 65% des accès ont été hospitalisés, durée médiane de séjour 3j (4,1j pour les adultes, 7j pour les accès graves) • 90 personnes ont séjourné en réanimation, durée médiane séjour 3j • Les enfants ont été hospitalisés dans 83% des cas, mais moins longtemps (2.8j)

18. Caractéristiques épidémiologiques • Méthodes diagnostiques: évolution des méthodes selon l’année • Somme sup à 100 car association de plusieurs techniques possibles

19. Caractéristiques épidémiologiques • Traitements utilisés

20. Caractéristiques épidémiologiques: évolution des ttts utilisés

21. Pour la résistance • Analyse des échecs de prophylaxie : • Sous chloroquine+proguanil: échecs vrais de prophylaxie, notamment de retour de zone 2 ( 4 Mali et 8 Burkina Faso) • Analyse in vitro d’isolats en provenance Mali et Burkina Faso, sans prophylaxie : • 13/33 isolats du Mali baisse de sensibilité à chloroquine +mutation au cycloguanil • 1/9 isolat du Burkina Faso baisse de sensibilité à chloroquine +mutation au cycloguanil =>A conduit au classement en zone 3 du Mali et du Burkina Faso • 1 échec méfloquine, retour Gabon • 8 échecs doxycycline: Cote d’Ivoire, Cameroun, Guinée, Guyane

22. Pour la résistance • Analyse des échecs de traitement : • Description échecs cliniques et parasitologiques tardifs à J28: • après ttt par atovaquone-proguanil: 3 échecs dont 1 avec acquisition de mutation de résistance du P Falciparum • Après ttt par halofantrine: 2 => Importance du contrôle à J28, rarement fait

23. En conclusion • Qlq explications possibles pour la baisse du nombre de cas: • Diversification des destinations, augmentation séjours vers Asie et Amérique du Sud, baisse puis stabilisation des séjours vers Afrique • Amélioration de la prévention? • Observance facilitée par l’association atovaquone-proguanil (niveau socio-économique élevé)? • Changements climatiques? • Utilisation plus large en Afrique des combinaisons à base d’ACT et des moustiquaires?

24. Sources bibliographiques • Rapport d’activité 2007 du CNR paludisme: www.imea.fr • Paludisme d’importation en France: F Legros, La lettre de l’infectiologue, vol XXIII, N°3, mai-juin 2008 • Conférence de consensus 2007 pour le prise en charge du paludisme: http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/2007-paludisme-court.pdf • Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2008: BEH 24 juin 2008/N°25-26 http://invs.sante.fr/BEH