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Du paludisme grave autochtone au paludisme grave d’importation

Du paludisme grave autochtone au paludisme grave d’importation. Didier Bresson, DES Cardiologie, Lyon DESCQ Réanimation, jeudi 11 juin 2009 . Epidémiologie Physiopathologie Les définitions Discussion Conclusion. Épidémiologie mondiale. Epidémiologie en France

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Du paludisme grave autochtone au paludisme grave d’importation

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Presentation Transcript

  1. Du paludisme grave autochtone au paludisme grave d’importation Didier Bresson, DES Cardiologie, Lyon DESCQ Réanimation, jeudi 11 juin 2009

  2. Epidémiologie Physiopathologie Les définitions Discussion Conclusion

  3. Épidémiologie mondiale Epidémiologie en France 7000 palu d’importation par an 20 décès par an Plus de 80% de PF 70% de sujets africains Moins de 20% de prophylaxie correcte • Plus de un million de morts par an • 90% en Afrique • Surtout chez les enfants de moins de 5 ans

  4. Physiopathologie Séquestration endothéliale Cytoadhérence Auto-agglutination Rosettes Activation immunitaire intense (LTCD4+) Toxine parasitaire TNF alpha Facteurs génétiques Rôle de l’inoculum initial Chimiosensibilité Degré d’immunité PARASITE HÔTE AUTRES

  5. Bruneel, DURPI

  6. Les définitions

  7. Définition OMS 1990 Une parasitémie (forme asexuée) à P. falciparum +

  8. Civd Troubles moderés de conscience Hyperthermie > 40°

  9. Pertinence des critères OMS AJRCCM 2003;167:684-9

  10. Facteurs pronostiques du décès, présents à l’admission ? 188 patients entre 1988 et 99 95 gravité intermédiaire 93 sévères (OMS 90) 83 survivants 10 décès AJRCCM 2003;167:684-9

  11. AJRCCM 2003;167:684-9

  12. Pertinence des critères OMS Autres critères significatifs : • SAPS II • VAC • PH • LACTATES • TP

  13. Fréquents mais valeurs pronostique faible • IRA • Hyperparasitémie • Ictère • Saignement

  14. Peu fréquents et valeur pronostique faible • Hypoglycémie • Anémie • Convulsions répétées • Hémoglobinurie macroscopique

  15. Perry van Genderen , J Travel Med 2005 ;12,:261 -264

  16. lactates Perry van Genderen , J Travel Med 2005 ;12,:261 -264

  17. Ictère et hyperparasitémie • Critères OMS mineurs en 1990 • Deux séries françaises de 32 et 42 cas : critères peu pertinents • Pas d’étude pour dégager un meilleur seuil en terme de prédiction de mortalité Corne P et al. Paludisme grave d’importaion de l’adulte : étude rétrospective de 32 cas admis en réanimation, Pathol Biol 2004;52:622-26 Badiager S et al. Severe imported malaria , J Emerg Med 2005 ; 29 : 375-82

  18. Fièvre bilieuse hémoglobinurique Clinical Infectious Diseases 2001;32:1133-40

  19. Bruneel, Clinical Infectious Diseases 2001;32:1133-40

  20. Fièvre bilieuse hémoglobinurique • 21 patients en 9 ans, rare. • C’est différent du palu grave en terme clinique, biologique, de pronostic et de traitement. Bruneel et al, CID 2001:32

  21. Anémie • FBH • Rupture de rate • Hémorragie

  22. Conclusion • Définitions épidémiologiques dans zones d’endémies diffèrent des définitions autochtones proches du sepsis sévère. • Parenté physiopathologique, thérapeutique. • Défaillance neurologique/respiratoire/hémodynamique, et intérêt des lactates. • Autres signes cliniques et biologiques : second plan. • Co-infections à rechercher (ATB).

  23. ATB • Sepsis sévère

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