ETAT DES LIEUX SUR LE PALUDISME AU BURUNDI Par Dr Ignace BIMENYIMANA Coordonnateur des Projets Paludisme du Fonds Mondia

1. ETAT DES LIEUX SUR LE PALUDISME AU BURUNDI Par Dr Ignace BIMENYIMANA Coordonnateur des Projets Paludisme du Fonds Mondial au Burundi

2. PLAN DE PRESENTATION • SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE DU PALUDISME DANS LE MONDE ET AU BURUNDI • STRATEGIES DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME ET LEUR MISE EN ŒUVRE • POLITIQUE DE TRAITEMENT • PREVENTION • STRATEGIES D’APPUI • RESULTATS • DEFIS ET OPPORTUNITES • PERSPECTIVES

3. Aspects épidémiologiques Introduction (I) • Le paludisme est l’une des trois maladies les plus importantes pour l’OMS en Afrique avec le VIH/SIDA et la tuberculose.* • Elle est une des causes majeures de morbidité et de mortalité depuis des millénaires. • Elle est provoquée par un parasite unicellulaire du genre Plasmodium et transmise par les moustiques du genre Anophèle. • On compte chaque année au moins 300 millions d’accès palustres dans le monde, et plus d’un million de décès. Environ 90% de ces décès surviennent en Afrique subsaharienne principalement chez les jeunes enfants.* * Source : site Roll Back Malaria – Faire reculer le paludisme / OMS, consultés en décembre 2006 : http://rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/372/infosheet1_fr.pdf et http://rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/370/infosheet3_fr.pdf

4. Aspects épidémiologiques Introduction (II) • Dans les zones de transmission stable, le paludisme pendant la grossesse est responsable de 2 à 15% des anémies maternelles et de 8 à 14% des naissances des enfants de petits poids, qui pourraient être évitées.** • Le paludisme tue un enfant toutes les 30 secondes. C’est la principale cause de mortalité chez les moins de 5 ans.* * Source : site Roll Back Malaria – Faire reculer le paludisme / OMS : http://rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/370/infosheet3_fr.pdf, consulté en décembre 2006. ** Source : site Roll Back Malaria – Faire reculer le paludisme / OMS : http://www.who.int/malaria/rbm/Attachment/20041004/malaria_pregnancy_str_framework.pdf, consulté en décembre 2006.

5. SITUATION ET DISTRIBUTION DU PALUDISME • Le paludisme est la maladie la plus fréquente au Burundi • Près de 50% des consultations externes dans les centres de santé sont dues au paludisme • 40.13% des malades du paludisme sont des enfants de moins de 5 ans • Chez les enfants, l’anémie est associée au paludisme dans 77% des cas (enquête nationale sur anémie,2003) • Chez les enfants de moins de 5 ans, 48% de décès sont liés au paludisme

6. Évolution palu 2007- 2010

7. SITUATION ET DISTRIBUTION DU PALUDISME (suite)

8. SITUATION ET DISTRIBUTION DU PALUDISME (suite) • 8 provinces sur 17 sont situées dans les hauts plateaux sont à potentiel épidémique: Gitega,Karuzi, Kayanza,Muramvya,Mwaro,Ngozi, Muyinga,Kirundo • 80% de la population vivent dans des régions à risque du paludisme • Transmission permanente toute l’année avec des recrudescences saisonnières ( 2 pics , en Novembre et Juin)

9. LES PARASITES DU PALUDISME 1.Espèces de parasites • Le P.falciparum qui est le plus sévère est largement prédominant: la distribution des parasites est comme suit: P. falciparum (90%),P. malaria (8%) and P.ovale (2%) • Le diagnostic parasitologique est basée essentiellement sur la microscopie et les tests diagnostic rapides 2. Vecteurs du paludisme • A. gambiae et A.funestus sont les plus dominants dans le pays • Selon les provinces , l’un ou l’autre compte pour 70-80%

10. STRATEGIES DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME ET LEUR MISE EN ŒUVRE

11. REFERENCES CLEES SUR LA POLITIQUE • INTERNATIONAUX: • Plan stratégique mondial de « Faire Reculer le Paludisme » • Déclaration d’Abuja des Chefs d’Etats sur l’Initiative « Faire Reculer le Paludisme » • Les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) • NATIONAUX • Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) • Plan stratégique « Faire Reculer le Paludisme » • Plan stratégique pour la promotion de l’utilisation de la Moustiquaire Imprégnée d’Insecticides (MII) • Stratégie de mobilisation sociale pour la lutte contre le paludisme au niveau communautaire • Plans opérationnels

12. OBJECTIFS DES PLANS • IMPACTS: • Réduction de la mortalité liée au paludisme • Réduction de la morbidité liée au paludisme • RESULTATS ESCOMPTES A L’HORIZON 2012: • Augmenter de 78% (2005) à 90% la prise en charge correcte des cas • Augmenter de 15,2% ( 2005) à 80% la proportion des enfants de moins de 5 ans qui dorment sous MII • Augmenter de 17% (2005) à 80% la proportion des femmes enceintes qui dorment sous MII • Détecter précocement les épidémies de palu et mettre en œuvre les mesures de lutte appropriées • Renforcer la capacité institutionnelle et technique du programme national et des autres intervenants

13. STRATEGIES GENERALES • PRISE EN CHARGE DES CAS ( diagnostic précoce et traitement rapide ) • PREVENTION ( Moustiquaire, lutte anti vectorielle, par assainissement ) • DETECTION, ENDIGUEMENT ET PREVENTION DES EPIDEMIES • RENFORCEMENT DES CAPACITES (recherche, évaluations, etc)

14. PRISE EN CHARGE DES CAS • Adoption des Combinaisons Thérapeutiques à base d’Artemisinine (CTAs) conformément aux recommandations de OMS depuis Nov 2003 • Avantages des CTAs • Résolution rapide des symptômes cliniques • Réduction substentielle rapide de la masse parasitaire • Réduction du portage de gamétocytes , réduit la transmission • Pas de résistance documentée à ce jour • Action efficace contre le P.falciparum multirésistant • Très peu d’effets cliniques adverses rapportés

15. PRISE EN CHARGE DES CAS (suite) • Mise à échelle: Évolution future vers la prise en charge des cas à domicile (étude de faisabilité déjà réalisée)

16. PREVENTION : PAR MOUSTIQUAIRE 1. Groupes vulnérables:Enfants de moins de 5 ans et Femmes enceintes (services de vaccination et de CPN) 2. Mise à échelle à tout le monde une MII pour 2 personnes : campagne de masse ( déjà effectuée dans 9 provinces du pays, les autres vers la fin de l’année)

17. STRATEGIES D’APPUI • FORMATION • APPROVISIONNEMENT EN MEDICAMENTS • COMMUNICATION (mobilisation sociale, plaidoyer, IEC) • RECHERCHE • SUIVI EVALUATION

18. DEFIS

19. DEFIS LIES AU TRAITEMENT • Mise à échelle de l’utilisation des CTA au niveau communautaire • Déploiement des CTA dans le secteur privé • Utilisation rationnelle des CTA dans les formations sanitaires ( après confirmation biologique des cas) • Quantification exacte et disponibilité de moyens logistiques pour éviter les ruptures de stocks • Gestion des rumeurs sur les effets secondaires

20. DEFIS LIES A L’UTILISATION DE LA MOUSTIQUAIRE • Suivi de l’utilisation après la couverture universelle • Mobilisation de la communauté pour l‘adhésion à l‘utilisation de la MII • Ressources limités pour couvrir les autres groupes plus ou moins vulnérables (groupes en cantonnement dont écoles, prison, camps militaire,…)

21. OPPORTUNITES • Intervention de la communauté (ABC) • Implication des écoles à travers les clubs scolaire paludisme • Soutien des partenaires (bilatéraux, multilatéraux, SNU) • Fonds IPPTE • Fonds Mondial de Lutte contre le SIDA, la Tuberculose et le Paludisme • Initiatives régionales • East Africa Net work for Monitoring of Anti Malaria Treatment (EANMAT) • East Africa Roll Back Malaria Network ( EARN) • Fonds spéciaux: • Bill GATES (Presidential Malaria Initiative)

22. PERSPECTIVES • Mise à échelle de toutes les interventions • Collaboration avec tous les intervenants pour la collecte des données et harmonisation • Enquête communautaire nationale périodique pour avoir la couverture nationale qui est la seule stratégie qui permet d‘avoir la couverture nationale • Mise en place de schéma parrain de distribution de MII (refléxion pour le recouvrement des coûts) • Mobilisation des ressources et plaidoyer: Fond Global,organisations régionales, coopération bilatérale et multilatérale

23. Merci pour votre aimable attention!