“A Técnica de Imagem por RM é o “state of the art”

1. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA “A Técnica de Imagem por RM é o “state of the art” na imagiologia de diagnóstico. A sua evolução permite já uma avaliação histológica de fenómenos patológicos.” João Martins Pisco Médico Radiologista

2. - 1984: aprovação da utilização da RM para aplicação clínica como método de diagnóstico APARENTEMENTE INÓCUO PARA OS HUMANOS

3. Não utilização de rad. Ionizante, baseando-se nas propriedades físicas intrínsecas dos tecidos • Excelente resolução espacial e de contraste tecidular pelas distintas composições de água nos tecidos • Imagens multiplanares

4. Indicações Sistema Músculo-Esquelético Cortesia “Philips Sistemas Médicos”

5. 2.Estudos cardíacos, elevada resolução espacial, estudos funcionais (não invasivos) em tempo real

6. 2.Estudos cardíacos, elevada resolução espacial, estudos funcionais (não invasivos) em tempo real

7. 3.Estudos neurorradiológicos Cortesia “Philips Sistemas Médicos”

8. 3.Estudos Abdominais, Pélvicos

9. 4.Estudos Vasculares Cortesia “Philips Sistemas Médicos”

10. Contraste das estruturas consoante a sequência de pulso e a ponderação seleccionadas

11. Material ferromagnético: • Artefactos nas imagens • Efeitos biológicos locais indesejáveis • Pacemaker • Clips aneurismáticos, stents • Próteses metálicas osteoarticulares (anca, joelho) • Mecanismos de fixação interna (varetas, parafusos)

12. O campo magnético • Características do Campo Magnético: • Uniformidade • Estabilidade A forma mais comum que o campo magnético apresenta é a helicoidal ou solenóide. O ISOCENTRO deve ser o mais uniforme possível.

13. O campo magnético A atracção dos objectos far-se-á no sentido horizontal. • Efeito míssil – atracção de materiais ferromagnéticos: Acontece o sentido em que está aplicado o campo.

14. O campo magnético • Campo marginal – obriga à existência de uma protecção (gaiola/rede de Faraday) para evitar a “contaminação” dos espaços adjacentes

15. O sinal de RM O sinal de RMNuclear é originado no núcleo Se nº electrões = nº protões carga eléctrica neutra O EQUILÍBRIO PROTÕES/NEUTRÕES DETERMINA O MOMENTO ANGULAR DO NÚCLEO

16. H1+ - elemento mais simples com apenas 1 protão; •  • Nº n  Nº p  spin e momento angular efectivo bastante magnético • Está presente nas moléculas da água

17. Os “spins” do Hidrogénio formam um pequeno mas forte pólo magnético, pelo que são facilmente excitáveis quando na presença de um campo magnético externo (Bo). • Os núcleos mais importantes em R.M.: • Núcleo Abundância relativa Sensibilidade relativa • H1 99.98 1.0 • H2 0.015 0.0096 • C13 1.11 0.016 • Na23 100 0.093 • P31 100 0.066 • F19 100 0.830

18. PRINCÍPIOS FÍSICOS Campo Magnético Radiofrequência Núcleos de H1+ Absorção de Energia: RESSONÂNCIA Libertação de Energia: RELAXAÇÃO SINAL IMAGIOLOGIA POR R.M.

19. Os protões absorvem energia quando expostos a energia electromagnética na frequência da sua oscilação. • O núcleo liberta ou re-irradia essa energia de modo a retornar a um estado energético inferior ou de descanso/equilíbrio – sinal de ressonância recebido pelas antenas. • O retorno do núcleo ao equilíbrio não acontece instantaneamente, demorando algum tempo .

20. O FENÓMENO DE RESSONÂNCIA A Ressonância entre os tecidos e o campo induzido é reconhecida sob a forma da emissão de uma onda de Radiofrequência A RESPOSTA de cada um dos tecidos que constitui o SINAL. Um campo magnético adicional (excita) os protões de todo o corpo, especificamente da região a estudar.

21. Tipologias de Equipamento Os equipamentos abertos permitem a realização de exames facilitada em doente claustrofóbicos e exames dinâmicos (ex: ombro)

22. PONDERAÇÕES DAS IMAGENS A conjugação de parâmetros técnicos (Tempo de Eco e Tempo de Repetição) permite a obtenção de diferentes ponderações, sempre tendo em conta os conteúdos de água dos tecidos. Pela análise conjunta das várias imagens consegue obter-se informação morfo-fisiológica que permite caracterizar as estruturas/lesões em causa.

23. Densidade Protónica

24. Sinal em ponderações T1

25. Sinal em ponderações T2

26. As imagens T1 evidenciam os conteúdos gordos dos tecidos, pela selecção de parâmetros TR e TE curtos, ou seja, adequados para que os protões de macromoléculas de gordura (pesadas, com precessão mais “preguiçosa”), tenham já relaxado. A gordura subcutânea vai apresentar-se com hipersinal A existência de fibras mielinizadas na SB faz com que esta tenha hipersinal em T1 e hiposinal em T2, permitindo a sua distinção. O LCR, constituído por protões mais simples e rápidos, ainda não vai emitir sinal com TE e TR curtos. Para os “observar-mos” deveremos obter sequências com tempos mais longos, de modo a que todo o processo de relaxamento T1 e T2 para a água tenham acontecido.

27. exemplo • Lesão inflamatória • Infiltração peri-venular por linfócitos e plasmócitos • Lesão da BHE • Fluxo de água e proteinas  edema • Alteração da composição no tecido cerebral aumenta o tempo de relaxamento T2  hipersinal Placas de EM

28. ANGIO-RM • Técnicas que permitem codificar o sinal de fluxo (spins em movimento) por oposição aos spins estáticos. • Codifica fluxo arterial e venoso • Suprime tecidos moles e crânio • Mesmas indicações da Angio-TC

29. Meios de Contraste O contraste da Imagem é a diferença de intensidade de sinal entre dois tecidos. • Manipulação dos parâmetros. • Agentes de contraste.

30. Meios de Contraste • Inicialmente houve dúvidas qto à necessi- dade da administração e.v. de contraste • Pela sua natureza não invasiva e capacida- de e resolução espacial e de contraste entre as diferentes estruturas • Gadolínio-DTPA, em 1983 • Beneficiar a imagem, a sensibilidade e a especificidade

31. Meios de Contraste • Alteração da densidade protónica– preenchimento de cavidades orgânicas, ou o nº de protões existentes na amostra: gel de ecografia, urina, água no estômago • Alteração dos T.Relaxamento – forma de actuação indirecta Os agentes de contraste vão alterar a intensidade de sinal emitido num vóxel IS(TRxTE)=e-TE/T2 (1-e-TR/T1)

32. Meios de Contraste • Substâncias químicas que a acuidade das imagens • O Gadolínio altera o sinal dos tecidos cap- tantes, influenciando o fenómeno de RM e encurtando os Tempos de Relaxamento T1 e T2 de cada tecido

33. Meios de Contraste • Positivos As estruturas vascularizadas ou em quebra da BHE surgem hiperintensas quendo em imagens ponderadas em T1 Gadolínio PARAMAGNÉTICO

34. EFEITOS BIOLÓGICOS INERENTES À RM

35. Campo Principal REACÇÕES BIOQUÍMICAS Este efeito não foi mensurável em humanos

36. Campo Principal EFEITO DE HALL Campo eléctrico gerado num condutor (doente) Perturbar o potencial de acção neuromuscular De peq significado em exames clínicos

37. Campo Principal SENSIBILIDADE MAGNÉTICA 3,7 gr de ferro num adulto de 70 Kg estão ligados e dispersos pela: hemoglobina, ferritina e hemossi- derina Nenhum efeito biológico significativo foi demons- trado A força de torção/deflecção depende da forma dos substractos em questão

38. Campo Principal EFEITOS SENSORIAIS Náuseas, vertingens: observados em > 4T Em Bo não se observaram estes efeitos

39. EFEITOS BIOLÓGICOS • FORÇA ATRACTIVA ou TRANSLACCIONAL • FORÇA DE TORÇÃO ou ROTACIONAL ou DEFLECTIVA • Um objecto ferromagnético tenta realinhar-se com Bo • Este movimento é mais forte e perigoso que a força atractiva • Directamente proporcional a Bo • Depende das dimensões do objecto e do ângulo que faz com o alinhamento de Bo

40. TÉCNICAS

41. ESTUDOS CEREBRAIS • Devem incluir ponderações T1 e T2, adquiridas nos 3 eixos ortogonais • A administração e.v. de contraste (gadolínio) está indicada para patologias infecciosas, tumorais…

42. Posicionamento dos cortes As imagens localizadoras permitem o planeamento dos cortes segundo marcas anatómicas definidas

43. Lesões neoplásicas primárias O aspecto heterogéneo e o padrão de captação periférica é característico de tumores da série glial.

44. ESTUDOS COLUNA • Devem incluir ponderações T1 e T2, adquiridas nos planos sagital e axial • A administração e.v. de contraste (gadolínio) está indicada para patologias infecciosas, tumorais…