1 / 21

Szepszis kurzus – I. „Vérmérgezéstől” a szeptikus sokkig Molnár Zsolt SZTE, AITI

Szepszis kurzus – I. „Vérmérgezéstől” a szeptikus sokkig Molnár Zsolt SZTE, AITI. Bevezetés: miért a szepszis?. Modern intenzív terápia = Súlyos szepszis, szeptikus sokk terápia. Szepszis = Nem diagnózis, hanem koncepció. Az elmúlt 20 év. Anesztézia

nasim-wong
Download Presentation

Szepszis kurzus – I. „Vérmérgezéstől” a szeptikus sokkig Molnár Zsolt SZTE, AITI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Szepszis kurzus – I.„Vérmérgezéstől” a szeptikus sokkigMolnárZsoltSZTE, AITI

  2. Bevezetés: miért a szepszis? Modern intenzív terápia = Súlyos szepszis, szeptikus sokk terápia Szepszis = Nem diagnózis, hanem koncepció

  3. Az elmúlt 20 év • Anesztézia • Mortalitás - 1:1560 (1952) – 1:185.000 (2007) • Egyre nagyobb műtétek – egyre súlyosabb betegeken • Perioperatívmedicína szemlélet Beecher H, Todd DP. AnnSurg 1954; 140: 2 Anesthesia Patient Safety Foundation(IOM 1999,IOM 2001; IHI 2007; JC 2007) • Intenzív terápia • Technikai fejlődés • Invazív, folyamatos szervfunkció monitorozás/támogatás • Szepszis: népegészségügyi probléma • Millókat érint, magas költséggel jár, mortalitás ~25-75% Dellinger RP, et al. CritCareMed 2004; 32: 858-872 • Hazai felzárkózás bázisai: egyetemek

  4. Definíció – több mint 2000 éve • Hippocrates: • Az élő szövet lebomlása: „pepsis” és „sepsis” • Celsus: • Rubor • Dolor • Calor • Tumor

  5. Definíció – több mint 2000 éve • Hippocrates: • Az élő szövet lebomlása: „pepsis” és „sepsis” • Celsus: • Rubor - Bőrtünetek • Dolor • Calor • Tumor

  6. Bőrtünetek: diffúz erythema

  7. Definíció – több mint 2000 éve • Hippocrates: • Az élő szövet lebomlása: „pepsis” és „sepsis” • Celsus: • Rubor - Bőrtünetek • Dolor - Tudatzavar • Calor - Láz, hipotermia • Tumor - Ödéma

  8. Tumor: generalizált ödéma

  9. Definíció – több mint 2000 éve • Hippocrates: • Az élő szövet lebomlása: „pepsis” és „sepsis” • Celsus: • Rubor - Bőrtünetek • Dolor - Tudatzavar • Calor - Láz, hipotermia • Tumor - Ödéma • Galenus: • Functio laesa - Szervi elégtelenség

  10. Szepszis: nem definitív diagnózis • „Szepszis-szindróma” és Las Vegas: • Láz vagy hipotermia (> 38 oC vagy < 36 oC) • Tachycardia (>90/perc) • Leukocitózis vagy leukopénia (> 12 000sejt/mm3, < 4000sejt/mm3, vagy > 10% éretlen forma) • Hipotenzió (<90Hgmm) Bone RC, et al. N Engl J Med 1987; 317: 654 • Konszenzus konferencia ACCP/SCCM: • Infekció • Bakterémia • Szisztémás gyulladásos válasz (SIRS) • Szepszis = SIRS+infekció • Súlyos szepszis (szepszis + egy szerv elégtelensége) • Szeptikus sokk (hipoperfúzió kielégítő folyadék töltöttség mellett) • Többszervi elégtelenség (MSOF) ACCP/SCCM. Crit Care Med 1992; 20: 864

  11. Definitív diagnózisok

  12. Patomechanizmus I n z u l t u s Endotoxin, Trauma, Steril gyulladás, Operáció, stb Humorális aktivitás Interferon, Complemenet M a c r o f á g o k TNF; IL-1,6,10; PAF P M N O. , PAF, Kemotaxis Fiziol. reakció Láz, Metabolikus változások E n d o t h e l NO, E-selectin, NFkB Sepsis, SIRS MSOF Molnár and Shearer Br J Int Care Med, 1998;8:12-20

  13. Miért kerülnek bajba a szeptikus betegek?

  14. Az adósság… • DO2= (SV•P) • (Hb•1.39•SaO2+0.003•PaO2) ~ 1000ml/p (SaO2=100%) • VO2 = CO • (CaO2 - CvO2) ~ 250 ml/p (ScvO2~70-75%) CO CaO2

  15. Az adósság… • DO2= (SV•P) • (Hb•1.39•SaO2+0.003•PaO2) ~ 1000ml/p (SaO2=100%) • VO2 = CO • (CaO2 - CvO2) ~ 250 ml/p (ScvO2~70-75%) • A kritikus állapotú beteg: • Sokk = VO2>DO2 CO CaO2 VO2 DO2

  16. Példák

  17. 1. eset • Észleléskor a bel. amb./SBO-n: • Idős, elesett nő beteg • Nehezen veszi a levegőt • Égész mondatokban, adekvátan válaszol • Hogyan tovább? • Félülő helyzet, O2, vénabiztosítás • Anamnézis • Kor: 80 év • Panaszok: 1 hete köhög, fullad • Fiz. vizsg: • Légzés: 26/p, RR: 95/45 Hgmm, P: 120/p, T: 39C • Hogyan tovább? • Folyadék terápia, monitorozás (SpO2, NIBP, EKG)

  18. 1. eset • Diagnosztika, eredmények • MRTG • Vérkép • Leoltások: hemokultúra, köpet • SpO2=96% • RR: 110/50 Hgmm, P: 110/p • FVS: 12.000 • Hogyan tovább? • Dg: Pneumónia • Infekció+láz+leukocitózis+tachycardia = Szepszis • De: nem súlyos szepszis, vagy szeptikus sokk • Belgyógyászati ellátás: AB, O2, kórházi obszerváció

  19. 2. eset • Sebészeti osztályon este 11-kor: • Középkorú, férfi • Tachypnoés, verítékes, keze hűvös, tachycard • Fél mondatokban válaszol • Hogyan tovább? • Félülő helyzet, O2, vénabiztosítás • Anamnézis • Kor: 57 év • Panaszok: 2 napja vastagbél tu. miatt műtét • Fiz. vizsg: • Légzés: 37/p, RR: 80/45 Hgmm, P: 135/p, T: 37.2C • Hogyan tovább? • Folyadék terápia, monitorozás (SpO2, NIBP, EKG)

  20. 2. eset • Eredmények • SpO2=86 % • RR: 90/50 Hgmm, P: 130/p • Diagnosztika • EKG, MRTG, labor… • Van rá idő? • Dg: Kritikus állapotú beteg • Pneumonia, AMI, tüdő embolia? • Tachycardia + hypotenzió + légzési distressz +/- infekció • Fenyegető sokk • Hogyan tovább? • Kérj segítséget! • ITO konzílium – ITO felvétel

  21. Mottó A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges!

More Related