ACTUALIZACIÓN EN LA Prevención DE NEUROPATÍAS PERIOPERATORIAS

1. Dra. Pinar de Santos Servei d’Anestesiologia i Reanimació ACTUALIZACIÓN EN LA Prevención DE NEUROPATÍAS PERIOPERATORIAS

5. Caso 1 • Mujer 36 años, fumadora 1 p/día • DX: neoplasia de mama • Mastectomía + linfadenectomía axilar izqda. • Cirugía sin incidencias. Tiempo 2 h 50 min • Postoperatorio inmediatdo: impotencia funcional ESI: parálisis completa de musculatura del hombro y bíceps braquial. • EMG 3 meses : Lesión neurógena focal parcial, compatible con lesión de plexo braquial alto izquierdo • 6 meses: Mejoría clínica significativa con tratamiento rehabilitador.

6. Caso 2 • Mujer 47 años. AP: colelitiasis, OT, dermolipectomía abdominal, reducción mamaria. • Dx: neoplasia de endometrio • HTVAL + AB + linfadenectomía pélvica y paraaórtica • Cirugía sin incidentes. Tiempo: 5 horas • En URPA: dolor en cara anterolateral de pierna derecha, parestesias e imposibilidad a la flexión dorsal del pie • Compresión intraoperatoria de nervio peroneo. Férula + tratamiento rehabilitador + complejo vitamínico (B1-B6-B12) • Evolución ?

7. Las neuropatías perioperatorias… • Segunda causa de litigio en USA (16%), por detrás de la muerte (32%) y seguido por las lesiones cerebrales (12%) • Las más frecuentes • Nervio cubital 28% • Plexo lumbosacro 20% • Plexo braquial 16% Cheney FW et al. Nerveinjuryassociatedwihtanesthesia. A closedclaimsanalysis. Anesthesiology 1999; 90: 1062-9

9. Factores predisponentes • Edad • IMC < 20 • Tabaquismo • Diabetes • Vasculopatías • Tiempo quirúrgico Warner MA et al. Lowerextremity motor neurophatyassociatedwithsurgery performedonpatients in a lithotomy position. Anesthesiology 1994; 81: 6 - 12

11. Lesiones del nervio cubital

12. Compresión externa

13. Flexión del codo

14. N: 1502 Warner y cols. Ulnarneuropathy in surgicalpatients. Anesthesiolgy 1999; 90: 54 – 59.

15. La mitad de los voluntarios no refirieron ninguna sintomatología a pesar de que los PES eran claramente patológicos

16. 2 de 986 pacientes no quirúrgicos ingresados presentaron neuropatía cubital durante los 7 primeros días de su ingreso (0,2%) • “La sintomatología de neuropatía cubital, tanto en pacientes médicos como quirúrgicos, podría ser debida a periodos prolongados de reposo en cama en decúbito supino”

17. El único factor de riesgo demostrado para desarrollar NC es el sexo masculino • La NC puede ocurrir en pacientes quirúrgicos aún con unos adecuados cuidados intraoperatorios • La NC puede ocurrir en pacientes hospitalizados que no han sido sometidos a cirugía • La mayoría de los casos de NC se desarrolla a partir del segundo día del postoperatorio • Es altamente probable que la NC se produzca por compresión posterior durante el reposo en cama, sedestación o ambos • Únicamente en caso de que la sintomatología aparezca dentro de las 4 horas posteriores a la cirugía podría atribuirse a causas introperatorias • NO hay evidencia de que los cuidados adecuados intraoperatorios prevengan la NC • No debería ser admitida ningún tipo de reclamación contra el equipo quirúrgico

18. Lesiones del plexo braquial

19. Abducción del brazo > 90º Posición de Trendelemburg + fijación de hombros Decúbito prono

20. Abducción del brazo > 90º Rotación contralateral del cuello

22. Trendelemburg + fijación de hombros

23. Shveiky D et al. Brachialplexusinjuryafterlaparoscopic and roboticsurgery. J Minim Invasive Gynecol 2010; 17: 414-420

24. Coppieters MW et al. Positioning in anesthesiology. Anesthesiology 2002; 97: 75-81

25. Phong SVN. 2007 Shveiky D. 2010

26. Lesiones del plexo lumbrosaro y sus ramas: posición de litotomía

29. Obstet Gynecol 2003; 101: 279-288