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1. CIRUGÍA MENOR en Medicina de Familia
6. – Cardiopatía isquémica inestable.
– Situaciones que provoquen atrofia cutánea.
– Déficits inmunitarios que aumentan el riesgo de infección.
– Diabetes mellitus evolucionada con afectación vascular.
– Vasculopatía periférica grave.
– Sujetos poco colaboradores.
- Negativa al consentimiento informado.
No olvidar diferenciar claramente las intervenciones por motivos cosméticos (en este caso se debe advertir de las cicatrices posibles y su repercusión estética), de las que se realizan por patología cutánea, en las cuales la intervención sí está justificada por razones diagnósticas o terapéuticas.
7. ORGANIZACIÓN
11.
. Las curas posteriores se efectuarán en el área de curas de enfermería durante el horario habitual del Centro de Salud, mediante documento específico, el cual también servirá para comunicar al equipo responsable del programa cualquier complicación surgida durante la evolución tanto si es necesario solicitar consulta médica como si no lo es.
. Los resultados de anatomía patológica serán informatizados a su llegada al Centro de Salud, quedando el medico de cabecera capacitado para informar al paciente del mismo.
En el caso de resultados que no coincidan con el diagnóstico inicial o que precisen de alguna actuación complementaria, los pacientes serán citados de nuevo a la consulta de cribado por parte de los médicos responsables del programa.
12. Consentimiento informado:
Este documento tiene como finalidad dejar constancia de que el paciente o su representante, otorgan su consentimiento para la aplicación del procedimiento quirúrgico específico según la lesión y por tanto nos autorizan a intervenir en los términos acordados previamente.
Antes de firmar, el paciente debe haber sido informado de forma verbal y por escrito sobre el procedimiento que se le aplicará, los beneficios de dicha técnica, las posibles complicaciones típicas y las relacionadas con la idiosincrasia particular del paciente, las contraindicaciones y alternativas terapéuticas.
13. ABSCESO: Un absceso es una infección local encapsulada y/o tabicada cuyos síntomas principales son el calor, dolor y enrojecimiento junto con fluctuación.
El tratamiento propuesto es el drenaje: incisión o corte bajo anestesia local y expresión del contenido purulento, revisión de la cavidad, colocación de tira de gasa como drenaje para evitar el cierre y cicatrización por segunda intención.
14. ANGIOMA: Lesión benigna de origen vascular en la dermis, puede ser múltiple y no necesita tratamiento, excepto aquellos que asientan en zonas de roce o presión.
El tratamiento propuesto es la extirpación del angioma mediante excisión tangencial o bien la electrocoagulación con bisturí eléctrico.
15. AVULSIÓN UNGUEAL: Es la eliminación de la lámina ungueal mediante separación de su lecho. Indicada en el caso de necesidad de eliminar la uña tras traumatismos, infecciones, distrofias, etc…
El tratamiento consiste en la extracción de la uña bajo anestesia local, previa resolución de la infección si la hubiere.
16. BIOPSIA DE PIEL: La biopsia de piel es una técnica para tomar una pequeña muestra del tejido de una lesión de la piel, de la cual no sabemos su diagnóstico y que enviaremos al servicio de Anatomía Patológica para que nos la analicen.
La técnica empleada es la excisión fusiforme (en forma de ojal) bajo anestesia local incluyendo parte de la lesión y parte de piel sana, sutura y oclusión de la lesión hasta recibir informe de AP.
También podemos hacer una biopsia por punción: Punch Biopsia (6/8mm)
17. DESBRIDACIÓN DE HERIDAS: Es una técnica que se aplica para la limpieza de heridas con presencia de tejido desvitalizado, puede hacerse en úlceras por presión o heridas complicadas infectadas que afectan a diferentes capas de la piel, llegando incluso hasta el hueso.
La técnica propuesta consiste en practicar limpieza y extirpación de tejido necrótico bajo anestesia local hasta llegar a tejido sano para que facilite la cicatrización de la herida.
18. EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS: Es una técnica que se aplica para la limpieza de algún material incrustado (astilla de madera, espina, cristal, piedra y/o metal, etc.).
El tratamiento propuesto consiste: incisión recta/ojal bajo anestesia local, hasta llegar al cuerpo extraño, extraerlo y sutura de la herida.
Beneficios:
Eliminar un problema estético.
Eliminar las molestias que pudiera estar ocasionando.
19. DERMATOFIBROMA: Nódulo duro formado por el crecimiento desordenado del tejido conectivo (fibroblastos, histiocitos) de la dermis o de las glándulas que hay en o bajo ella. Se extirpa por motivos estéticos, por producir dolor en la zona y a veces por necrosis e infección secundaria. Más frecuente en mujeres y piernas.
El tratamiento propuesto es la extirpación fusiforme bajo anestesia local.
20. FIBROMA PÉNDULO O ACROCORDÓN: Tumor benigno de la dermis, pedunculado, de tamaño muy variable desde pocos milímetros, múltiples, en grupos, de frecuente localización en cuello axila e ingles hasta de 2 a 5 mm: pedunculado solitario.
El tratamiento propuesto es la escisión tangencial o la electrocoagu- lación con bisturí eléctrico.
21. FORÚNCULOS: Es una infección localizada de una glándula sudorípara o un folículo pilosebáceo, que se rodea de una cápsula o cubierta, que puede tabicarse y que su síntoma principal es la fluctuación purulenta.
El tratamiento propuesto en la incisión bajo anestesia, detabicación y limpieza mediante expresión del contenido purulento.
22. LIPOMAS: Es un tumor benigno del tejido adiposo localizado y rara vez encapsulado de la grasa subcutánea, que no se adhiere alrededor y que tiende a crecer concéntricamente, aunque por su tamaño pueden llegar a ser antiestéticos. La localización mas frecuente es el tronco, nuca y antebrazo. Suelen ser asintomáticos excepto el angiomiolipoma que es doloroso por la compresión que ejerce sobre los tejidos adyacentes.
El tratamiento propuesto es la extirpación del lipoma mediante la incisión bajo anestesia local llegando hasta tejido subcutáneo y expresión y/o extirpación del lipoma con su cápsula.
23. NEVUS (lesión pigmentaria benigna): Es una concentración de células névicas, es decir un exceso de pigmentación en un área determinada que se ve como un lunar, una mancha o una zona elevada y teñida. Puede ser de color azul, negro, marrón o rojo. Su extirpación se decide por su posible relación con el melanoma. Pueden ser congénitos o adquiridos.
Lesiones con riesgo de melanoma:
Nevus congénitos: Desde el nacimiento (suelen ser uniformes y con pelos). Los < 1,5 cm (pequeños) a < 20 cm (medianos) se deben vigilar, mientras que los > 20cm (grandes) se deben extirpar.
Nevus atípico (displásico): El riesgo de melanoma es mayor si hay antecedentes familiares previos. Es más ovoideo, > 5 mm, con bordes irregulares, multicrómicos, mamilares, papulares, nodulares o sesiles y suelen localizarse en tronco y miembros superiores (menos en los mmii).
24. Nevus adquiridos: Juncionales epidérmicos /dérmicos y/o compuestos (dermoepidérmicos).
Criterios de extirpación: Los localizados en cuero cabelludo, plantas pies y mucosas, los sometidos a traumatismos frecuentes, los de coloración abigarrada, los de nueva aparición, aquellos con bordes irregulares y cuando aparezca prurito, molestias y/o sangrado.
El tratamiento propuesto es la extirpación fusiforme con márgenes y remitir a Anatomía Patológica.
25. QUERATOSIS ACTÍNICAS Y/O SEBORREICAS: Q. Actínica solar: Mácula o pápula con escama seca adherente localizada en regiones expuestas al sol. Lesión precancerosa mas frecuente en individuos de piel clara.
Q. Seborreica: Tumoración epidérmica de carácter genético (HAD) no relacionada con la secreción de seborrea, bien delimitada y de aspecto variable: plana, rugosa, papilomatosa... Coloración marrón claro a negro.
El tratamiento propuesto es: separación y extirpación de la lesión con bisturí eléctrico (electrocoagulación) o bisturí convencional: escisión tangencial o fusiforme. También crioterapia.
26. QUISTE EPIDÉRMICO: Lesión benigna originada a partir de la capa mas externa de la piel. Se presentan como nódulos esféricos y tensos que están adheridos íntimamente a la piel, pero no a planos profundos. Localización mas frecuente en cara, cuello, tronco-espalda y escroto. Tienen cápsula que los envuelve y su contenido es de aspecto blanquecino-lechoso. Tamaño entre 1 mm (millium) y varios cm. Suele se asintomático, se tratan por su trascendencia estética, o la sobreinfección por S. aureus.
El tratamiento propuesto es la extirpación de la lesión.
27. QUISTES TRIQUILEMALES: En el cuero cabelludo aparecen a partir de la membrana externa de la raíz folicular y se denominan Q. triquilemales. También se denominan quiste piloso, quiste sebáceo, tricolemas y lupias.
El tratamiento propuesto es la extirpación de la lesión, fundamentalmente por motivos estéticos, infecciones de repetición o en los casos en que se desarrolla un tricolema proliferante.
28. UÑA ENCARNADA: Es un crecimiento anómalo de la uña, que le hace clavarse en los bordes laterales del dedo. Es muy dolorosa y suele infectarse con frecuencia, produciendo un crecimiento anómalo del tejido en el borde de la uña con supuración y dolor. Motivos agravantes: uñas curvas, calzado no ajustado, uñas recortadas incorrectamente o lesiones en el dedo del pie. Generalmente afecta al primer dedo del pie. Agravamiento en personas diabéticas.
El tratamiento propuesto es la matricectomía bajo anestesia troncular del dedo del pie afectado.
29. VERRUGA SEBORREICA: Es una lesión benigna muy frecuente en pieles grasas, suele ser múltiple y no necesita tratamiento, aunque pueden precisar extirparse o destruirse las lesiones de la cara y aquellas que se localizan en zonas de roce o presión ya que al traccionarlas pueden doler o sangrar.
El tratamiento propuesto es la extirpación bajo anestesia local o electrocoagulación con bisturí eléctrico.
30. VERRUGA VULGAR: Son pequeños crecimientos en la piel (hiperplasia epitelial) causados por un virus (VPH) y de características benignas.
No precisan tratamiento, aunque pueden precisar extirparse si estas lesiones asientan sobre zonas de presión, roce o aquellas que dan lugar a aparición de síntomas. Hay diferentes tipos (anexo), las mucosas genitales se denominan condilomas y las cutáneas plantares papilomas.
El tratamiento propuesto es la extirpación bajo anestesia local o la eletrocirugía
31. ANEXO: Tumores epidérmicos benignos.
Tumores dérmicos y subcutáneos benignos.
Tumores vasculares.
Lesiones pigmentadas benignas: nevus.
Lesiones premalignas o precancerosas cutáneas.
Lesiones malignas.
32. Tumores epidérmicos benignos:
1.- Queratosis seborreica
2.- Quistes epidérmicos
3.- Quistes miliares o milium
4.- Quistes triquilemales (Q. piloso, Q. sebáceo, tricolemoma, lupia)
5.- Quistes dermoides (hamartomas congénitos benignos)
6.- Queratoacantoma
7.- Molluscum
8.- Nevus epidérmicos:
a) N. E. Verrugoso (local, difuso o sistémico, unilateral)
b) N. E. sebáceo
c) N. E. de Becker
d) N. E. comedónico
33. 9.- Verrugas:
a) Verrugas cutáneas:
V. vulgar
V. plana
V. plantar
Epidermodisplasia verruciforme
b) Verrugas mucosas:
V. común oral
Condiloma acuminado
Hiperplasia epitelial focal
Papilomatosis oral florida
Papilomatosis laríngea
Papilomas conjuntivales
Papilomas nasales
Verrugas cercales
34. Tumores dérmicos y subcutáneos benignos:
1.- Dermatofibroma o histiocitoma
2.- Cicatrices hipertróficas y queloides
3.- Lipoma: (subcutáneos, submusculares, subperiósticos)
- Lipomatosis simétrica múltiple tipo 1 o enf. de Mandelung
- Lipomatosis múltiple o síndrome del lipoma familiar
- Lipomatosis dolorosa o enf. de Dercum
4.- Fibroma cutáneo, péndulo o acrocordón
5.- Xantelasmas
35. Tumores vasculares:
1.- Mácula evanescente (nevus en llama, mancha salmón, picotazo cigüeña)
2.- Cutis marmorata
3.- Nevus en fresa
4.- Angioma cavernoso
5.- Angioma senil, en rojo cereza o punto rubí
6.- Granuloma piógeno o granuloma telangiectásico
7.- Malformación capilar (mancha en vino de Oporto)
8.- Lago venoso
9.- Araña vascular o nevus araneus
10.- Telangiectasia
36. Lesiones pigmentadas benignas: Nevus
1.- Nevus melanocítico adquirido.
a) NM de la unión dermoepidérmica
b) NM compuesto
c) NM intradérmico
2.- Nevus melanocítico con Halo o de Sutton
3.- Nevus de Spitz
4.- Nevus azul
5.- Léntigo Nevus Espilo
6.- Mancha mongólica
7.- Nevus de Otta
37. Lesiones premalignas o precancerosas cutáneas:
1.- Queratosis actínica solar :
a) QAS hipertrófica o cuerno cutáneo
b) QAS pigmentada diseminada
c) QAS proliferativa
d) QAS liquenoide
e) QAS bowenoide
2.- Queilitis actínica
3.- Radiodermitis crónica
4.- Enfermedad de Bowen (eritroplasia de Queyrat)
5.- Leucoplasia de la boca
6.- Nevus congénito
7.- Nevus atípico, displásico o melanocítico de Clark
38. Lesiones malignas:
1.- Carcinoma basocelular
2.- Carcinoma espinocelular
3.- Melanoma
