RESIDENCIA DE MEDICINA DE FAMILIA Experiencia de una Ex-Residente

1. RESIDENCIA DE MEDICINA DE FAMILIA Experiencia de una Ex-Residente

2. Vivencias de la residencia • Mi experiencia personal • Opinión de otros residentes • Burocracia y papeleos en la residencia • Portafoli • Entrevistas tutor –residente • Evaluaciones • Casos

3. Vivencias de la residencia

4. R1 Apuntar bastante Dudar mucho Dormir poco

8. Paciente de 35 años con tos y fiebre de 3 dias de evolución ¿Evolución? • Historia • Exploración • Rx +/- Analítica • Historia • Exploración • +/-Rx • Historia • Exploración • baja/justificante

9. Importancia del tutor, del CAP • Optimización de los objetivos de las rotaciones. • Aprovechar el momento

10. ¿que opinan los residentes?

11. ¿que esperan de sus tutores los residentes de familia? • Publicado atención primaria 2000 • Estudio cualitativo basado en 5 grupos focales de residentes de medicina de familia de murcia y cartagena

12. Se preguntó:… • ¿En qué medida se estaban cumpliendo en la residencia sus expectativas de formación como médicos de familia? • ¿Cómo valoraban la formación recibida durante la residencia? • ¿Estaban conformes con el rol/papel de médico que se les asigna durante las rotaciones? • ¿Cómo deben ser las relaciones, docentes y personales, entre el tutor y el residente?

14. Estudio osbservacional descriptivo transversal • Todas las unidades docentes de MFyC de España • Residentes que terminaron su formación en 2008 y 2009

15. Variables … • Variables sociodemográficas • Grado de satisfacción con la formación y con los docentes (0-10) • Percepción de la presión asistencial • Publicaciones • Distribución de las rotaciones • Uso del libro del residente

16. Valoración de la formación y de los docentes..

17. VALORACIÓN DEL LIBRO DEL RESIDENTE: 2008: 5,2/10 2009: 4,5/10

18. Burocracia y papeleos en la residencia

19. La lacra de los papelitos… • Volantes • Bajas/ justificantes médicos • Informes • Certificados médicos • Papeles para ayudas estatales-ley de la dependencia • Receta • Traslado de expedientes médicos: realización o introducción de datos médicos ¿Faltan médicos o sobran papelitos?…

20. Burocracia según la R.A.E • (Del fr.bureaucratie, y este de bureau 'oficina, escritorio' y -cratie '-cracia'). • 1. f. Organización regulada por normas que establecen un orden racional para distribuir y gestionar los asuntos que le son propios. • 2. f. Conjunto de los servidores públicos. • 3. f. Influencia excesiva de los funcionarios en los asuntos públicos. • 4. f. Administración ineficiente a causa del papeleo, la rigidez y las formalidades superfluas.

23. Burocracia en la residencia • 1-Portafolio • 2-Evaluaciones: - Tutor-Residente -Residente-Tutor -Residente - Rotaciones 3- Entrevistas tutor-residente

25. Las preguntas realizadas a tutores y residentes • ¿Qué ventajas crees que ha tenido trabajar conla metodología aportada por la guía-portafolio en comparación con la forma en la que hasta ahora hacías? • ¿Cuáles son los inconvenientes? • De cara al desarrollo futuro de esta herramienta docente, ¿qué sugerirías para que ésta pueda ser mejorada y sea más útil para el residente?

26. Ventajas • + practico • Mejora reflexión problemas clínicos • Conocimientos competencias MFyC • Promociona relación con el tutor • Busqueda de tiempo para formación • Aumento de responsabilidades docentes • Mejora relación tutor-residente • Registro

27. Incovenientes • Dificultades para escribir • Autoreflexión • Resta demasiado tiempo a otros aspectos clínicos mas importantes • Carga de trabajo adicional • Aumento de responsabilidades docentes • Necesidad de una formación previa • Dificultad para escribir reflexiones

28. Sugerencias de los residentes… • Formación previa: - de turores y residentes - dar iniciativa • Que sea flexible para irse adapatando a lo largo de la residencia • No debería ser utilizado como evaluación

29. Sugerencias de los tutores.. • Simplificar el proceso y la forma • Tener espacio físico y de tiempo reservado para ello. • Que se recompense el mejor portafolio. • Necesidad de formación de los tutores. • Dudas: ¿formativo, evaluativo o mixto?¿mejor que el anterior o solo mas estructurado?

30. conclusión • Ayuda para reflexionar sobre la competencia profesional • no debería ser solo ‘rellenar los papeles del portafolio’ • Sirve para aprovechar experiencias y avanzar en el crecimiento profesional mediante la reflexión guiada.

31. Evaluaciones • Evaluaciones: de lasrotaciones , de los tutores.. • “Necesidad de un feedback antes de queacabe la rotación” • “Deberíanserimportantes, yaquemejorquenadiemejorquenosotrosparaevaluarunarotación” • “Estaríabienquehubiesenreuniones entre los residentesparacomentarsobrelasrotaciones y consensuaropiniones” • “la evaluación del tutor asemejarla a la entrevista tutor-residente”

32. Casos clínicos planteados Caso 1: El primer residente. El primer día. Anuncia que quería hacer neurología. Ha optado por medicina de familia para poder volverse a presentar. • -Ética • -El sistema lo permite

33. Caso 2: Sesión de actividades. Se plantea repasar los protocolos de actuación del CAP. Se sugiere que una residente haga el protocolo del acné. Respuesta: “Eso es poco interesante, no lo veré a menudo. ¿No puedo hacer la guía del EPOC?” • Posición del R • Priorización de temas

34. Cas 3: El residente llega de R3 a la consulta. Primeras visitas con su tutor. Paciente de 72 años sin AP con bronquitis aguda. Le pauta levofloxacino. • Dilema Hospital versus Primaria • Ayudar a comparar evidencia y razonar sobre pautas de prescripción diferentes.

35. Cas4: El residenteexplicaque no aguanta mas lasguardias del hospital. No tienentutores a mano y los adjuntos los maltratan. • -Plantear los hechos y sopesarcuantoesansiedad. • No minimizarnimenospreciar los sentimientos del residente.

36. Casos para tutores Caso 1: Residente de tercer año que pasa la consulta de su tutor: sale a llamar al siguiente y desde la puerta se encuentra con alguna de las respuestas: “Ah, no está el doctor? Es que quería comentarle una cosa…”“Yo prefiero esperarme a cuando venga el doctor, es que quería habla con el.. ”

37. Caso 2: El tutor de un residente llega tarde sistemáticamente y el residente siempre empieza la consulta solo pero además muchas veces se va antes o se ausenta por asuntos personales o reuniones.

38. Caso 3: El tutor está siempre en la consulta en su silla y el residente está siempre en el taburete. No se ausenta nunca, no le gusta que el residente empieze sin el ni que tome alguna decisión sin comentarselo

39. Caso 4: Acude un paciente con una receta de la mutua. El residente está pasando la consulta y le explica que no le hará la receta por que no lo considera indicado. Después de 20 minutos de “discusión” en el que el paciente ya se levantaba para irse, entra el tutor en la consulta y le hace la receta comentando: • “Ya lo conozco mucho y no es posible razonar con el….”

40. A preguntarse.. • ¿Tengo interés en el alumno/residente? • ¿le doy estímulos para aprender? • ¿le dejo expresarse? • ¿me comunico con él/ella? • ¿le apoyo cuando hay problemas? • ¿le digo cuándo las cosas van mal y cuándo van bien? • ¿estoy motivado para seguir enseñando? • ¿tengo claros mis objetivos docentes?.

41. ¡¡¡¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!!!!