530 likes | 742 Views
Hiç bir ticari kuruluş ile bir çıkar ilişkim yoktur. VATS Lobektomi. Doç Dr Erdal OKUR Göğüs Cerrahisinde Uygulamalar ve Teknikler Kursu, 23 Nisan 2011, TTD 14. Kongresi, Antalya. Neden VATS Lobektomi?. Sistematik LN diseksiyonu.
E N D
VATS Lobektomi Doç Dr Erdal OKUR Göğüs Cerrahisinde Uygulamalar ve Teknikler Kursu, 23 Nisan 2011, TTD 14. Kongresi, Antalya
Sistematik LN diseksiyonu Açık lobektomi ve VT lobektomi ile alınan lenf nodları sayı ve ağırlık olarak farklı değil A prospective trial os systematic nodal dissection for lung cancer by video-assisted thoracic surgery: can it be perfect M Sagawa et al. Ann Thorac Surg. 2002, 73 :900-4 Systematik node dissection by VATS is not inferior to that through an open thoracotomy : comperative clinicopathologic retrospective study A Vatanabe et al. Surgery. 2005; 138:510-7
VATS Lobektomi Avantajları • Daha az ağrı, hissizlik, kas fonksiyon kaybı • Daha az kanama, postoperatif drenaj, dren kalış süresi ve hastanede kalış • Yaşlı ve SFT düşük hastalarda daha kolay tolere edilme • İmmun fonksyonların daha iyi korunması • Solunum fonksyonlarda daha az kayıp • Kemoterapiye daha iyi uyum • Geç dönem yaşam kalitesinde artış • Daha kozmetik
Temel Prensipler • Açık cerrahi ile aynı endikasyonlar ve cerrahi prensipler • Pre-op evaluasyon • Öykü; önceki tüp torakostomi, plörödez, geçirilen hastalık, travma, operasyon • Anestezi özellikleri; çift lümen tüp, • Torakotomi gibi hazırlık
Pozisyon Kamera portu yeri Diğer port yerleri Enstrümanlar Operatif prensipler
Pozisyon Kamera portu yeri Sağ ve sol değişebilir Cerrah-kamera-lezyon- -monitör Lezyona uzak Diğer port yerleri Enstrümanlar Operatif prensipler
Operatif prensipler • Pozisyon • Kamera portu yeri • Diğer port yerleri • Enstrümanlar
Yardımcı insizyon Kot ekartörü yok!
Pozisyon Kamera portu yeri Diğer port yerleri Enstrümanlar Operatif prensipler
11 6 10 7 5 9
Benign hastalık rezeksiyon Şekillerin=12 • Sol alt 4 • Orta 3 • Sağ alt 3 • Sağ üst 1 • Sol üst 1
Ortalama postoperative drenaj 340 ml • Ortalama hastanede kalış 4.1 gün • Komplikasyon • 1 olguda rezidü plevral boşluk • 3 olguda hafif subkütan amfizem görüldü • Torakotomiye dönme 3/15 ( % 20) • 1 olguda ileri derece plevral yapışıklıklar • 2 olguda hiler yapıların diseke edilememesi
Benign hastalıklarda zorluklar • Plevral yapışıklıklar • Hilustaki lenfadenopatiler • Dilate bronşial arterler • Fissürler • Enfeksiyon yayılımı • Benign hastalıkta avantaj • Lenf diseksiyonu gerekmemesi