La formación médica descentralizada. Hacia una definición de modelos

1. La formación médicadescentralizada. Hacia una definición de modelos N Leduc, PhD P Gagné, MD, MSc MD Beaulieu, MD, MSc R Lalande, MD H Bilodeau, PhD C Noël, stagiaire MD AP Contandriopoulos, PhD L Rousseau, PhD Fournier, MA N van Schendel, MA Groupe de recherche interdisciplinaire en santé & Vice-décanat, études médicales de 1er cycle Faculté de médecine Université de Montréal CALASS 2008

2. Introducción • Distribución desigual de médicos entre ciudades y regiones • Instalación, atracción y mantenimiento de la práctica médica en zonas rurales, alejadas o mal comunicadas • Soluciones propuestas para la formación médica: • Políticas de admisión en las facultades/escuelas • Programas de formación descentralizada (« distributed medical education ») • Énfasis a nivel predoctoral

3. Introducción (continuación) • Proliferación del número de programas o de currícula con un componente de formación descentralizada • Movimiento de descentralización irregular: • Contenido • « Dosis » de exposición • Momento de la exposición durante la formación

4. Introducción (continuación) • Consenso con respecto al papel de los programas de formación descentralizada en la opción: • De la especialidad médica • Del lugar de práctica • Controversias con respecto a los mecanismos de acción • Quedan por precisar los componentes esenciales

5. Introducción (continuación) • Importancia de aclarar lo que se entiende por «formación médica descentralizada»: • Diferenciar los diferentes modelos existentes • Con el fin de: • Compararlos mutuamente a través de evaluaciones rigurosas • Elegir eventualmente las soluciones más prometedoras

6. Objetivo • Desarrollar una tipología de los modelos de formación médica descentralizada en función de los tipos de facultades/escuelas/programas

7. Tipología base Tesón et al. (2005): 3 categorías • Facultades/escuelas/programas De Facto • Misión: servir a las regiones o provincias con una población rural importante • Campus situados en centros urbanos de tipo regional (ciudades pequeñas o medianas, < 500 000 hab.) • Situadas por definición en regiones mal comunicadas, reconocimiento implícito de la realidad regional • Prioridad a los estudiantes procedentes del medio rural (De Facto) o a aquellos que manifiestan el deseo de practicar en las regiones mal comunicadas

8. Tipología base (Continuación) Tesson et al. (2005): 3 categorías • Facultades/escueles/programas con vocación regional (« Stand alone ») • Creadas especialmente para satisfacer las exigencias de una práctica en medio rural, alejado o mal comunicado • ≠ regionales de hecho, = regionales por vocación • Especialización en medicina rural y en medicina « comunitaria » • Campus situados en centros urbanos de tipo regional (ciudades pequeñas o medianas, < 500 000 hab.) • Creación relativamente creciente • Prioridad a los estudiantes procedentes del medio rural o a aquellos que manifiestan el deseo de practicar en las regiones mal comunicadas

9. Tipología base (Continuación) Tesson et al. (2005): 3 categorías • Facultades/escuelas/programas satélites (« Mixed urban/rural schools ») • Relación entre un centro administrativo (medio metropolitano) y las unidades extraterritoriales (medio no metropolitano) • Unidades = hospitales, clínicas, centros de salud, universidades • Misión: general, contribución a la salud de los individuos o colectividades a través de objetivos de excelencia en la formación y la investigación médicas, frecuentemente bajo una perspectiva de proyección internacional • Prioridad variable en la admisión

10. Tipología base (Continuación) Tesson et al. (2005): 3 categorías • Límites • Un numero importante de facultades/escuelas/programas pertenecen a la tercera categoría • Variación ↑↑↑↑↑ en términos de: • Dosis de exposición • Momento de exposición • Carácter obligatorio u opcional de la exposición • Comparabilidad limitada entre los programas • Dificultad de determinar su eficacia

11. Métodos • Búsqueda bibliográfica • Años 1996-2008 • Medline,Web of Science • Descriptores y operadores lógicos: (undergraduate medical education O curriculum O medical students O medical schools) Y (rural health O rural population O remote area O medically underserved area)

12. Métodos (Continuación) • Búsqueda bibliográfica… • Medline : 500 referencias • Web of Science : 400 referencias • Artículos retenidos: aquellos que describen o tratan sobre la evaluación de programas predoctorales de formación médica descentralizada en términos de elección de lugar de práctica • Identificación de facultades/escuelas

13. Métodos (Continuación) • Análisis de los programas existentes • Paginas Web de facultades/escuelas: • Histórico • Enunciado de la misión • Estructura administrativa • Políticas de admisión • Descripción de los programas • Currícula • Contacto por e-mail/teléfono para obtener información complementaria

14. Resultados • n=31 facultades/escuelas, algunas con varios programas • Clasificación en función de: • La naturaleza de la relación satélite: • Universidad – Universidad • Universidad – CH, clínicas, centro de salud • Políticas de admisión • Momento de exposición • Dosis de exposición • Carácter obligatorio u opcional

15. Resultados (Continuación) • Categorías periféricas (por orden decreciente de eficacia potencial) • Tipo satélite 1: • Universidad – Universidad – Admisión prioritaria • Tipo satélite 2: • Universidad – Centro de Salud – Admisión prioritaria • Tipo satélite 3: • Universidad – Universidad – Admisión no prioritaria • Tipo satélite 4: • Universidad – Centro de Salud – Admisión no prioritaria

16. Resultados (Continuación) • Momento y dosis de exposición • Concentración por externado, con dosis obligatorias que van de las 4 semanas a los dos años • Mayoría de externados en medio rural, alejado o mal comunicado • Estancia preclínicas obligatorias al 50%, con dosis que varían de l a 12 semanas

17. Tipología propuesta

18. Conclusión • Este estudio representa la primera fase de un proceso de comprensión sobre el impacto que ejercen o que ejercerán diversos programas de formación médica descentralizada • Próximas etapas: • Gradiente de dosis a definir: Empíricamente? Teóricamente? • Clasificación pendiente de terminar • Clasificación pendiente de validación por expertos • Revisión sistemática de investigaciones evaluativas existentes en función del modelo propuesto • Identificación de las « células vacías » • Desarrollar pistas prometedoras