ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE ESTOMIZADO

1. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE ESTOMIZADO Prof ªEnfª Débora Rinaldi Nogueira

2. Definição Abertura cirúrgica para comunicação de um órgão com o exterior Estoma Origem grega stóma Boca

4. Histórico • 300 a.C.- Praxágoras, abertura do íleo para limpeza em casos de trauma; • Século XVI – anus artificial(citado por Zampiere e Jatobá) • 1710-Alex Littré, pai da colostomia, idealizou mesmo sem confeccioná-la; • 1750 – relato da primeira ostomia em uma mulher com hérnia encarcerada

5. Histórico • 1883 – colostomia em alça com bastão, por Maydl • 1892 – colostomia em duas bocas, Block • 1879 – primeira ileostomia, por Baum, paciente com câncer.

6. Histórico • 1930 – primeira tentativa de confeccionar a primeira bolsa de colostomia, Alfred A. Strauss e melhorado por um estudante de engenharia, Koenig. • 1940 – ficou conhecida como Bolsa de Strauss Koenig Rutzen, era de látex • 1950 – grande revolução, técnica cirúrgica e cuidados com os pacientes.

7. 1952 pó de Karaya por Turnbull. Goma com poder absorvente, extraída de uma árvore na índia Sterculia. A Karaya foi a primeira barreira protetora de pele. • Norma Gill – primeira estomaterapeuta

8. 1972 - primeiro protetor de pele periestoma com hidrocolóide. • 1980 – HOLLISTER se instalou no Brasil.

9. Histórico • 1950 - Associações de Estomizados http://www.ostomizados.com/index.html

10. Tipos de Estomas DIGESTIVAS Faringostomia Esofagostomia Gastrostomia Jejunostomia Ieleostomia Colostomia RESPIRATÓRIAS Traqueostomias pleurostomias URINÁRIAS Nefrostomias Pielostomia Ureterostomia Cistomias vesicostomia

12. OSTOMIA Uma abertura entre uma estrutura interna do organismo e a pele. As ostomias intestinais mais comuns são a ILEOSTOMIA, abertura do intestino delgado distal, e a COLOSTOMIA, abertura do cólon. A matéria fecal é eliminada através de um ESTOMA.

14. Quando indicar?Muitas vezes uma decisão difícil

15. INTESTINO DELGADO

16. INTESTINO GROSSO

17. Colostomias e ileostomias Definitivas Procedimentos cirúrgicos destinados a promover o desvio do trânsito fecal, Mediante construção de um ânus artificial na parede do abdômen, para permitir eliminação de fezes e gases Temporárias

18. ABORDAGEM TERAPÊUTICA • Câncer colorretal • Doença diverticular • Doença inflamatória intestinal • Incontinência anal • Colite isquêmica • Polipose adenomatosa familiar • Trauma • Magacólon • Infecções perineais graves • Doenças congênitas COLOSTOMIA ILEOSTOMIA UROSTOMIA

19. Polipose adenomatosa familiar

20. CLASSIFICAÇÃO DA ESTOMIA • TEMPORÁRIA • Obstrução Intestinal Aguda • Diverticulite • Volvo (torção intestinal) • Paralisia Congênita Intestinal • Fístulas • Traumas Cólon esquerdo • Megacólon congênito • Anomalia anoretal

21. CLASSIFICAÇÃO DA ESTOMIA • DEFINITIVO • Tumores de Reto e/ou Anal • Trauma Irreversível • Prolapso Retal • Paralisia do Esfíncter Anal

22. Ileostomia definitiva - Técnica Exteriorização do íleo Eversão sobre si mesmo Fixação

23. TIPOS DE ESTOMIAS INTESTINAIS • Terminal • Em Duas Bocas • Em Alça

24. COLOSTOMIA TERMINAL • Com boca proximal funcionante e a distal sepultada • Conhecida como “Hartmann”

26. COLOSTOMIA EM DUAS BOCAS • Com a boca proximal funcionante e a distal não funcionante (fístula mucosa)

28. COLOSTOMIA “EM ALÇA” • Quando há secção na parede anterior do intestino • A boca distal não é excluída do trânsito

31. ESTOMAS INTESTINAISTIPOS DE EFLUENTES Efluente: semi- líquido Efluente: semi - sólido Efluente: líquido Efluente: sólido

34. IDENTIFICANDO UMA ESTOMIA Lado esquerdo • Colostomia

35. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE ESTOMIZADOO Cuidar

36. O processo de cuidar O CUIDADO é demonstrado e praticado de modo interpessoal; O CUIDADO consiste de fatores que resultam na satisfação de certas necessidades humanas; O CUIDADO eficaz promove o crescimento individual e familiar; Os RESULTADOS do cuidado aceitam uma pessoa como ela é, assim como ela virá a ser; O MEIO AMBIENTE do cuidado promove o desenvolvimento do potencial da pessoa, ao mesmo tempo que permite escolher a melhor ação para si em um tempo dado; O CUIDADO enfoca mais saúde do que cura; A prática do CUIDAR é fundamental à enfermagem. Watson por Santos,2005

37. O processo do cuidar • DIVIDE-SE EM: ELABORAÇÃO E GERENCIAMENTO DE PROGRAMAS DE ASSISTÊNCIA AO ESTOMIZADO ASSISTÊNCIA DIRETA AO ESTOMIZADO GESTORES ASSOCIAÇÕES EQUIPE DE SAÚDE (ENFERMEIRO)

38. O processo do cuidar • Gestão dos recursos • Previsão de dispositivos e adjuvantes de qualidade levando em consideração as necessidades individuais • Elaboração de protocolos de assistência • supervisão ELABORAÇÃO E GERENCIAMENTO DE PROGRAMAS DE ASSISTÊNCIA AO ESTOMIZADO GESTORES ASSOCIAÇÕES

39. O processo do cuidar • Consulta de enfermagem • Conhecimento acerca dos dispositivos disponíveis no mercado e cuidado específicos • Educação permanente: comunidade, estomizado e família • Participação nos grupos de apoio como associações ASSISTÊNCIA DIRETA AO ESTOMIZADO EQUIPE DE SAÚDE (ENFERMEIRO)

40. O processo de cuidar ENVOLVE: • Período pré-operatório • Período trans-operatório • Pós-operatório

41. PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO Momento da indicação da cirurgia até a entrada na sala de cirurgia Plano de orientação com base em sua individualidade ABORDAGEM Física Psicológica Social OBJETIVO Preparar física e emocionalmente; Identificar fatores desfavoráveis; Reintegração social auto cuidado Santos,2005

42. PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO • Conhecimento do indivíduo acerca do diagnóstico; • Antecedentes familiares; • Hábitos de eleminação; • Medicamentos; • Atividades sociais; • Estado emocional; • Padrão cultural • Escolaridade; • Estado nutricional • Habilidades psicomotoras; • Condição de pele;

43. PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO CONSISTE EM: • TESTE DE SENSIBILIDADE • PREPARO COLÔNICO • DEMARCAÇÃO

44. É a determinação ou delimitação dos limites por meio de marcas, que tem como objetivo favorecer, durante o atocirúrgico a confecção adequada do estoma para que permita uma adaptação adequada dos dispositivos. Demarcação Meirelles FONTE: CD INTERATIVO CONVATEC

45. Demarcação • 4 á 5 cm da cicatriz umbilical e outras, rebordo costal,crista íliaca, linhas da cintura; • Fácil visualização; • Tipo de estoma; • Músculo reto abdominal; • Espaço para aderência do dispositivo; • Avaliar todas as posições;

46. Conhecer o dispositivo FONTE: CD INTERATIVO CONVATEC

48. PERÍODO PÓS-OPERATÓRIO • Atendimento as necessidades biológicas e psicossociais do estomizado • Precoce, sistematizada e individualizada: • Ajudar a desenvolver o autocuidado/treinar um cuidador; • Suporte emocional – equipe interdisciplinar; • Prevenir/detectar complicações estomais e periestomais; • Proporcionar reabilitação • Consulta ambulatorial após 15 dias da alta • Encaminhar para o pólo de distribuição; • Acompanhar evolução da doença.

49. CARACTERÍSTICAS DO ESTOMA SAUDÁVEL • COLORAÇÃO VERMELHO VIVO • PROTRUI OU ENCONTRA-SE NO MESMO PLANO DA PELE • MUCOSA ÚMIDA • INDOLOR À PALPAÇÃO • LOCALIZAÇÃO ADEQUADA • FUNCIONANTE – eliminação normal das fezes

50. Complicações • Complicações • precoces • Complicações • tardias Sepsi periestomal Evisceração Necrose Oclusão Retração Fístula Hemorragia Eventración periestomal Estenose Prolapso Afecções cutâneas