EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS

1. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS Els trastorns depressius a l’adolescència

2. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CAS CLÍNIC (S.M.B) • ADOLESCENT, DONA, DE 15 ANYS • ESTUDIANT DE 4rt D’ESO • CONSULTA DESPRÉS DE SER DONADA D’ALTA EN SERVEID’URGÈNCIES • ATESA EN SERV DE URGHOSPITALARI PER INGESTA DE 30mg DE BROMAZEPAN (10 COMPRIMITS DE LEXATÍN 3mg) • DEIXA NOTA SUÏCIDA

3. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CAS CLÍNIC (S.M.B) ANTECEDENTSPERSONALS: • SEPARACIÓ TEMPORAL PARES ALS 5 ANYSD’EDAT • CANVI DE LLOC DE RESIDÈNCIAALS 13 ANYS • DIFICULTATSADAPTATIVES A UN NOUINSTITUT ANTECEDENTSFAMILIARS: • INTENTD’AUTÒLISI DE L’AVIPATERNALS 34 ANYS • ENOLISMEPATERN. ABSÈNCIA DE FIGURA PATERNA • DEPRESSIÓ MATERNA

4. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CAS CLÍNIC (S.M.B) << La meva vida no té sentit, per tant per quèvaig a seguir vivint. Vull morir-me i per fi hofaré. Ho sentomolt, no vull que patiuperòheu de pensar que estaré millormorta que viva. Si hovoleuagraïr a alguna persona agraïr-ho a la Ingrid, a la Maria i a l’Aparicio. Ells han espatllat la meva vida. No patiu per mi, estaré millormorta; ja que totssabeu que la meva vida és un desastre. Ara per fi descansaré, intenteucomprendre’m. No usvullfer mal, peròja no puc seguir vivintaixí. Si voleuelspodeufer sentir culpables perquè la mevamortés culpa d’ells. Mama t’estimomolt, si usplau no ploris per mi, pensa que ells han fet de la meva vida un desastre i que ja no té sentitviure. . . . / . . .

5. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CAS CLÍNIC (S.M.B) . . . / . . . Necessitooblidar-me de tot, i quina millor manera que matar-me. Bueno fins un altra vida, oblideu-me, no té sentit recordar-me. Us estimo. Ah Marta! Pots quedar-te amb la meva roba. Gemma espero que gràcies a aixòtornisamb el Bernat, soul’un per l’altra. Que sigueumoltfeliços. Dieu-ho a tots que han fet de la meva vida un infern. S. M. B >>

6. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CAS CLÍNIC (S.M.B) • DE LA NOTA SUICÏDAPODEMEXSTREURE LES SEGÜENTSÀREES DE CONFLICTIVITAT: • DIFICULTATS DE RELACIÓ SOCIAL AL SEUCERCLED’AMICS (“ELLS HAN ESPATLLAT LA MEVA VIDA”) • SENTIMENTD’IMPOTÈNCIA DAVANT LA SITUACIÓ ACTUAL • DIFICULTAT PER SENTIR-SE MOTIVADA I SENTIR PLAER • BAIXA AUTOESTIMA (“NO TÉ SENTIT RECORDAR-ME”) • MALA RELACIÓAMB LES GERMANES • ABSÈNCIA DE FIGURA PATERNA

7. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA EPIDEMIOLOGIA 2 1 (FACTOR ESTROGÈNIC) • TRASTORNDEPRESSIUMAJOR 2% - 8% • DISTIMIA 8% • TRASTORN BIPOLAR <2%

8. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CLASSIFICACIÓ DIAGNÒSTICA DSM-IV CIE-10 (MIA) • TRASTORNS DEPRESSIUS UNIPOLARS • TRASTORNDEPRESSIUMAJOR • TRASTORNDISTÍMIC • TRASTORNS DEPRESSIUS BIPOLARS • TRASTORN BIPOLAR • TRASTORNCICLOTÍMIC • TRASTORNS DEPRESSIUS PER MALALTIAMÈDICA O INDUÏTSPELCONSUM DE SUBSTÀNCIES

9. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CLÍNICA: TRASTORN DEPRESSIU MAJOR EPISODI DEPRESSIU ESTATD’ÀNIMDEPRIMIT I/O IRRITABLE (2 SETMANES) JUNTAMB 5 DELS SEGÜENTSSÍMPTOMES • PÈRDUA O INCREMENTSIGNIFICATIU DE PES (SENSE DIETA) • INSOMNI O HIPERSOMNIA • AGITACIÓ O ENLENTIMENTMOTRIU • ASTÈNIA • SENTIMENT DE CULPA • DISMINUCIÓ DE LA CONCENTRACIÓ O INDECISIÓ • PENSAMENTSRECURRENTS DE MORTAMBIDEACIÓSUÏCIDA

10. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CLÍNICA: TRASTORN DISTÍMIC TRASTORN DE L’ESTAT D’ÀNIM CRÒNIC DE MENOR INTENSITAT QUE UN TRASTORN DEPRESSIU MAJOR, AMB UNA DURACIÓ MÍNIMA D’UN ANY, SENSE PERÏODES LLARGS DE TEMPS ASSIMPTOMÀTICS

11. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CLÍNICA SER DEPRESSIU ESTAR DEPRESSIU DISTÍMIA TRASTORN DE LA PERSONALITAT PSICOPATOLOGIA

12. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CLÍNICA: TRASTORN DEPRESSIU BIPOLAR EPISODI MANIAC ESTATD’ÀNIMEXCESSIVAMENTEUFÒRIC I/O IRRITABLE (1 SETMANA) JUNTAMB 3 DELS SEGÜENTSSÍMPTOMES (4 SI L’ESTATD’ÀNIMÉSNOMÉS IRRITABLE • AUTOESTIMA EXAGERADA O GRANDIOSITAT • DISMINUCIÓ DE LA NECESSITAT DE DORMIR • MÉS PARLADOR/A QUE NORMALMENT • PENSAMENTACCELERAT (FUGA D’IDEES) • DISTRACTIBILITAT

13. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CLÍNICA: TRASTORNCICLOTÍMIC TRASTORN DE L’ESTATD’ÀNIMMIXTEAMBSÍMPTOMESHIPOMANÍACS I DEPRESSIUS, DE CARACTERÍSTIQUESMENORS, PERÒAMB UNA DURACIÓ MÍNIMA DE 2 ANYS

14. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CAS CLÍNIC (S.M.B) • A L’EXPLORACIÓPSICOPATOLÒGICA DE LA PACIENT DESTACA: (1) • INTEL·LIGÈNCIA GENERAL: PC 87 (I.V.: PC 94 / I.N.V.: PC 73) • ASPECTES DE PERSONALITAT: INTROVERTIDA, TÍMIDA, RESERVADA, EMOCIONALMENTLÀBIL, NEGACIÓ COM A MECANISME DE DEFENSA I DURESA (DISTANCIAMENT) EMOCIONAL. • B.D.I.: PD 21 • S.T.A.I: A/E: PC 48 • A/R: PC 93

15. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CAS CLÍNIC (S.M.B) • EXPLORACIÓPSICOPATOLÒGICA (2) • C.D.S.:ABSÈNCIAD’ALEGRIA: PC 98 • SENTIMENTS DE TRISTORAMBPLOR: PC 95 • AÏLLAMENT I DIFICULTATSSOCIALS: PC 85 • AUTOESTIMA: PC 35 • PREOCUPACIÓ PER LA MORT: PC 85 • SENTIMENTS DE CULPA: PC 45 • MINI-MULT: T > 70: Pd, Pa, Sc, D

16. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CAS CLÍNIC (S.M.B) • EXPLORACIÓPSICOPATOLÒGICA (3) • ENTREVISTA PUIG-ANTICH: • FREQÜENTSCANVISD’HUMORON PREDOMINEN LA TRISTOR I LA IRRITABILITAT. ACTITUD APÀTICA I ANHEDÒNICA EN UNA NOIA ACTIVA FINS AL CANVI DE DOMICILI. PLOR EXCESSIU. SENTIMENTS DE DESESPERANÇA.AUTOEVALUACIONS NEGATIVES I IRREALS TANT D’ELLA MATEIXA COM DELS SEUS ACTES.DIFICULTATS DE CONCENTRACIÓAMBDISMINUCIÓ DEL RENDIMENT ESCOLAR. IDEACIÓ SUÏCIDA(AMB PAS A L’ACTE), I ALTERACIONS DE LA SON.

17. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CAS CLÍNIC (S.M.B) • EXPLORACIÓPSICOPATOLÒGICA (4) • T.A.M.A.I.:INADAP. PERSONAL: N. ALT • INADAP. ESCOLAR: N. MIG • INADAP. SOCIAL: N. MIG-ALT • INSATISF. AMB. FAMILIAR: NO SIGNIF. • INSATISF. GERMANS: NO SIGNIF. • EDUCACIÓ PARE: N. BAIX • EDUCACIÓ MARE: N. MIG-ALT • DISCREPANCIESEDUC.:N. ALT • P. I.: NO SIGNIF. • CTR.: NO SIGNIF.

18. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CAS CLÍNIC (S.M.B) EXPLORACIÓPSICOPATOLÒGICA (5) TEST DE FRASES INCOMPLETES DE ROTTER: LAMENTO ... “HAVERINTENTAT ACABAR AMB LA MEVA VIDA” NO PUC ... “DEIXAR DE PENSAR EN ELS MEUS PROBLEMES” NECESSITO ... “QUE ALGÚESCOLTI ELS MEUS PROBLEMES” ALGUNESVEGADES ... “NECESSITO ESTAR SOLA” PATEIXO ... “PERQUÈEMSENTOSOVINTMOLT SOLA” SENTO ... “QUE LA MEVA VIDA HA ESTATALGUNESVEGADES UN INFERN”

19. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CAS CLÍNIC (S.M.B) DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL (1) • PROCÉS NORMAL I NO PATOLÒGIC SECUNDARI A UNA PÈRDUA IMPORTANT PER L’ADOLESCENT, O A VARIACIONSRÀPIDES A LA VIDA AFECTIVA, EN ELS QUE PODEN PRESENTAR ESTATS TRANSITORIS D’ANSIETAT O TRISTOR • PRESÈNCIA DE PATOLOGIA • MALALTIES RENALS, HEPÀTIQUES, TIROIDEES O TUMORALS • TRASTORN ADAPTATIU

20. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CAS CLÍNIC (S.M.B) DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL (2) • DINS EL PROPI TRASTORN DE L’HUMOR • DIFERENCIAR ENTRE TRASTORNDEPRESSIU UNIPOLAR I BIPOLAR • TRASTORNS D’ANSIETAT ELS TRASTORNS DEPRESSIUS PURS, TAN SOLSCONSTITUEIXEN UNA TERCERA PART DE TOTS ELS DIAGNÒSTICS DE DEPRESSIÓ DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL COMORBILITAT

21. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CAS CLÍNIC (S.M.B) DIAGNÒSTIC:DSM-IV  F 33.2 TRASTORN DEPRESSIU MAJOR RECIDIVANT (AMB CARACTERÍSTIQUES DE PERSONALITAT PREMÒRBIDES DE TIPUS ANSIÓS)

22. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CAS CLÍNIC (S.M.B) TRACTAMENT MULTIMODAL: • INTERVENCIÓDINS DEL SEUENTORN DE VINCULACIÓ AFECTIVA (FAMÍLIA-AMICS) • PSICOTERAPÈUTIC: PSICOTERÀPIA COGNITIVA CONDUCTUAL • PSICOFARMACOLÒGIC • ISRS:VALORANTINTENTD’AUTOLISI • DOSI: INICIMOLT GRADUAL • DOSISEGONS CLÍNICA  

23. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CAS CLÍNIC (S.M.B) • SEGUIMENT POST-TRACTAMENT (6 MESOS) • MILLORA CLÍNICA • EXPLORACIONSPSICOPATOLÒGIQUES • C.D.S.:ABSÈNCIAD’ALEGRIA: PC 43 (PC 98) • SENTIMENTS DE TRISTOR, PLOR: PC 32 (PC 95) • AÏLLAMENT I DIF. SOCIALS: PC 25 (PC 85) • AUTOESTIMA: PC 75 (PC 35) • PREOCUPACIÓ PER LA MORT: PC 10 (PC 85) • SENTIMENTS DE CULPA: PC 45 (PC 45) • MINI-MULT: CAP ESCALA T > 70

24. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA CAS CLÍNIC (S.M.B) • SEGUIMENT POST-TRACTAMENT (12 MESOS) • MILLORA CLÍNICA SIGNIFICATIVA • EUTÍMICA I RESIGNADA EN L’ACCEPTACIÓ DE L’ESCASAIMPLICACIÓ AFECTIVA DEL PARE • ADEQUADAINTEGRACIÓ SOCIAL • ADEQUATFUNCIONAMENTAMB PARELLA • RENDIMENTACADÈMICMIG • RETIRAR MEDICACIÓ?

25. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA TRACTAMENT • ADEQUACIÓ DE L’ENTORN DE VINCULACIÓ AFECTIVA • TRACTAMENTPSICOLÒGIC • PSICOTERÀPIA: COGNITIVA CONDUCTUAL • INTERPERSONAL • TRACTAMENTPSICOFARMACOLÒGIC 

26. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA TRACTAMENT PSICOFARMACOLÒGIC ANTIDEPRESSIUS CLÀSSICS • TRICÍCLICS • INHIBIDORS DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAO) ANTIDEPRESSIUS ISRS / NOR / DOP • CITALOPRAM • FLUOXETINA • FLUVOXAMINA • PAROXETINA • SERTRALINA • VENLAFAXIMA

27. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA TRACTAMENT PSICOFARMACOLÒGIC ISRS / NOR / DO >TRICÍCLICS >IMAO EFECTES SECUNDARIS DOSI ÚNICA AL MATÍ ADOLESCENT (“COMPLIANCE”)

28. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA TRACTAMENT PSICOFARMACOLÒGIC ACCIÓ DELS ANTIDEPRESSIUSISRS / NOR / DO INHIBICIÓ DE LA RECAPTACIÓ DELS NEUROTRANSMSISORS (SEROTONINA-NORADRENALINA-DOPAMINA) DINS EL TERMINAL PRESINÀPTIC MAJORCONCENTRACIÓ DELS NEUROTRANSMISSORSDINSL’HENDIDURASINÀPTICA EFECTE TERAPÈUTIC

29. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA TRACTAMENT PSICOFARMACOLÒGIC EFECTES SECUNDARIS • TRICÍCLICS: CARDIOVASCULARS • IMAO: CRISIS HIPERTENSIVES PER L’INGESTIÓ DE TIRAMINA (DIETA) • ISRS / NOR / DO: IMPORTANT: NIVELL MÀXIM DE CONCENTRACIÓ PLASMÀTICA 4-8 HORES DESPRÉS DE LA SEVA ADMINISTRACIÓ EFECTES IMMEDIATS A LA SEVA ADMINISTRACIÓ (p. Ex. NÀUSEES) PER DIFICULTATS D’ABSORCIÓ GÀSTRICA, NO D’ORIGEN CENTRAL NO EFECTES SECUNDARIS CARDIOVASCULARS SEDACIÓ (PAROXETINA) CONVULSIONS (NO PAROXETINA) ACTIVACIÓ CONDUCTUAL (INSOMNI-NERVIOSISME-INQUIETUD MOTRIU)

30. EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA TRACTAMENT PSICOFARMACOLÒGIC ISRS / NOR / DO • DOSISEGONS CLÍNICA • INCREMENTSMOLTGRADUALS (CADA 7 DIES) • NO SUSPENDRE < 6 MESOS • ALLARGARTRACTAMENT 9 –12 MESOS • L’ADOLESCENTATRAVESSA UNA ETAPA VULNERABLE • CURSTERAPÈUTIC DIFÍCIL QUE HA PRECISSATCANVISFARMACOLÒGICS • CLÍNICA GREU (INTENTD’AUTOLISI) • ALLARGARTRACTAMENT 18 –24 MESOS • SI UN ADOLESCENT HA PATITPREVIAMENT 2 EPISODIS DEPRESSIUS O MÉS • RETIRADA PSICOFARMACOLÒGICA LENTA (3 MESOS)

31. + + + + + + + EL FARMACÈUTIC DAVANT DELS PROBLEMES DE SALUT DELS ADOLESCENTS TRASTORNS DEPRESSIUS A L’ADOLESCÈNCIA TRACTAMENT PSICOFARMACOLÒGIC ISRS / NOR / DO COMORBILITAT • FLUOXETINA: MAJOREXPERIÈNCIA • ALTERACIONS DE LA CONDUCTA ALIMENTÀRIA • PAROXETINA: CONDUCTESD’INHIBICIÓ • SERTRALINA: IDEACIONSOBSESSIVES • FLUVOXAMINA: ANSIETAT • IDEACIONSOBSESSIVES • VENLAFAXIMA:ANSIETAT