Nouveau système du contrôle de qualité de l'appareillage orthopédique au CNAO de Lomé Togo

1. Nouveau système du contrôle de qualité de l'appareillage orthopédique au CNAO de Lomé Togo

2. Centre National d'Appareillage Orthopédique • Structure étatique, basée à Lomé, Togo. • Existe depuis 1974. • Référence nationale + sous région • Partenariat avec l'ENAM (École Nationale des Auxiliaires Médicaux) • Structure socio sanitaire

3. Localisation des structures orthopédiques au TogoLe CNAO à Lomé+ les structures régionales (6)

4. Mandat du CNAO • Offrir des soins préventifs et curatifs en réhabilitation physique. • Favoriser l'insertion sociale, économique et professionnelle

5. Le CNAO est composé de différents services • Le service de rééducation en kinésithérapie • Le service de rééducation orthophonique • Le service social • Le service d'appareillage

6. Le service de kinésithérapie • Rééducation pré et post appareillage • Renforcement musculaire • Mobilisation articulaire • Massage thérapeutique • Balnéothérapie • Électrothérapie • Rééducation pré et post obstétrical

7. Le service orthophonique • Prévention, évaluation et traitement des; • difficultés de langage • difficultés de communication • Appui à des enfants ayant des difficultés d'apprentissage scolaire.

8. Le service social • Visites de suivi des patients à domicile • Analyse de la capacité financière du patient en vue de sa prise en charge par le CNAO

9. Le service d'appareillage • Fabrication de prothèse du membre inférieur • Fabrication de prothèse du membre supérieur • Fabrication d'orthèse du membre inférieur • Fabrication d'orthèse du membre supérieur • Fabrication d'orthèse du tronc • Semelles et chaussures orthopédiques. • Aides techniques diverses et variées

10. Tous les TO ont été formés à l'ENAM.Première promotion ENAM 1976Évolution de la formation à l'ENAM=> Niveau différent entre les TO1 Nécessité pour les anciens de réactualiser leurs connaissances2 Acquérir pour les nouveaux plus d'expérience et de rigueur

11. CNAO = Centre de formation Module de formation organisé en commun avec le Fonds Spécial du Comité International de la Croix Rouge en faveur des Handicapés (FSH) Lieux de stages de référence pour les étudiants de l'ENAM Accueil de professionnel pour des stages de perfectionnement

12. Situation au CNAO avant la mise en place de l'outil de contrôle de qualité • Livraison des appareils avec contrôle systématique. • Possibilité de connaître la production globale du centre et les productions individuelles de chaque technicien.

13. Cependant, Difficulté d'analyser avec précision les résultats des contrôles lors de la livraison des appareils. Difficulté de connaître avec précision la qualité de production d'un technicien, ou l'évolution de la qualité de production d'un technicien, pour une période donnée Difficulté de connaître avec précision les besoins en formation des techniciens de notre structure.

14. Production globale du CNAO2009

15. Production individuelle par technicien Orthoprothésiste (TO) du CNAO en 2009

16. Objectifs de la nouvelle politique de contrôle de qualité  Obtenir un résultat pour un panel de production afin d'analyser plus objectivement la qualité globale de production d'un technicien et non plus analyser cette qualité par rapport à un seul appareil fabriqué. Analyser les différentes étapes de la fabrication d'un appareil orthopédique afin d'améliorer la qualité de production et d'apporter une solution individuelle à chaque technicien en terme de formation

17. Le programme Le programme est composé de 22 feuilles Feuille <référence> Feuille <Données> Feuille <Résumé> Feuilles 1 à 19

18. Les points à analyser (liste facilement modifiable)

19. Remarque; Le CNAO a privilégié, dans un premier temps, le respect de la bonne utilisation des différents fiches de travail utilisées; • fiche d'évaluation du patient, • fiche de fabrication de l'orthèse, • fiche de mesure

20. Utilisation du programme Une note est attribuée (0,1 ou 2) • Pour chaque point à évaluer • Pour chaque orthèse livrée Résultats enregistrés dans le programme afin d'obtenir une note moyenne pour chaque point évalué

21. Feuille <Données> Dans l'exemple ci-dessous, sur 8 orthèses analysées, nous pouvons noter que le technicien a obtenu une excellente note concernant <la fiche de mesure> mais que ces résultats concernant le second point ne sont pas <satisfaisants>. De ce fait, il a été décidé de lui apporter un complément de formation.

22. Feuille <Résumé> Visualisation des résultats pour chaque point analysé (moyenne des notes obtenues)

23. Avantages de ce programme • Connaître la qualité individuelle de production de chaque Technicien Orthoprothésiste (TO) • Connaître l'évolution de la qualité de production pour chaque TO • Connaître les besoins en formation, suivant les productions du TO • Prioriser les formations susceptibles d'être proposées. • Obliger les TO à atteindre un certain niveau de qualité • Adapter, si votre structure le souhaite, une politique de primes (motivation) pour chaque TO suivant les productions réalisées et la qualité de ces productions. • Apporter un gage de qualité de production au patient.

24. Difficultés de mise en pratique de ce programme • Les TO du centre doivent comprendre l'intérêt du système • Pour <diverses raisons>, certains TO n'ont pas intérêts à ce que l'on évalue systématiquement leur travail • L'évaluateur doit être reconnu techniquement et hiérarchiquement par le personnel du centre • Le même évaluateur doit réaliser toutes les évaluations (vacances, congés…) • L'évaluateur doit être impartial, pas de copinage…

25. Notre expérience au CNAO L'utilisation de ce programme a été initié en février 2011. Malgré notre peu d'expérience concernant l'utilisation de ce programme, il en ressort;

26. Fiches <Bilan patient> correctement remplies

27. Fiches de mesures correctement remplies

28. Les différents outils (fiche d'évaluation, de fabrication, de mesure) sont remplis avec plus de rigueurs. Les informations sont maintenant présentes sur ces différents documents.

29. Orthèses refusées à la livraison NB; les orthèses refusées ont été refaites.

30. La qualité des orthèses s'est globalement améliorée, les techniciens apportent davantage d'attentions à leurs réalisations. • 27 % des orthèses livrées au CNAO ont été adaptées lors du contrôle de l'appareil ce qui ne se faisait pas avant l'utilisation de ce programme. • Lors des 3 premiers mois de l'utilisation de ce programme, 16.3 % des orthèses ont été refusées (ces orthèses ont été refaites). Ce pourcentage est revenu à 10 % alors qu'il était rare qu'une orthèse soit refusée avant l'utilisation de ce programme.

31. Par rapport à la formation • 3 techniciens ont bénéficié d'une remise à niveau concernant le parallélisme des articulations. • Les techniciens qui bénéficient en priorité de formations complémentaires (modules clinique orthèse) sont maintenant sélectionnés suivant les résultats du Contrôle Qualité. Les besoins en formation pour le personnel du CNAO sont plus clairement identifiés. • A permis lors de formations (3 semaines) réalisées en 2011 au sein du CNAO d'analyser le travail des participants à ces formations. Cela a permis de souligner les erreurs commises et de ce fait de les corriger.

32. Possible modifications futures du programme Certains points évalués => nette progression Dans le futur; Possible modification des points à évaluer Adapter une politique de primes (motivation) basée sur la quantité et la qualité des appareils produits

33. Conclusion • L'utilisation de ce programme nous a permis d'améliorer la qualité de production dans notre centre. • Certaines productions ont été refaites ou adaptées, gages de qualité de nos productions pour les patients. • En parallèle, cela a permis d'identifier les besoins en formation de nos techniciens. • Cependant, l'utilisation de ce programme nécessite une rigueur et il est essentiel que les objectifs et les buts recherchés pour votre structure soient clairement identifiés et expliqués au personnel de votre centre. • Le CNAO est une structure de référence pour le Togo. Il a l’ambition de confirmer sa référence au niveau régional d’où la nécessité de développer des outils permettant d'améliorer la qualité de ses prestations. • Le CNAO a aussi l’ambition de partager cette expérience avec d'autres structures orthopédiques afin d'initier la réflexion concernant l'établissement de normes nationales, régionales ou internationales en matière de contrôle de qualité des appareils.

34. Je vous remercie.

35. Contact CNAO Téléphone; +228 221 46 73 Fax; +228 222 43 07 Adresse; Route de Kpalimé, Bd de la Victoire BP; 3173 Lomé Togo Web site: www.cnao.org Email: koulongapi@yahoo.fr akouapinda@yahoo.fr