Investigarea Imagistica a Ofertei Osoase

1. Investigarea Imagistica a Ofertei Osoase Danisia Haba Disciplina de Radiologie Generala si Stomatologica Facultatea de Medicina Dentara

2. Bilanţul imagistic preimplantar • morfologia volumetrică a regiunii; • structura osului spongios; • densitatea componentelor parodontale; • relaţia cu dinţii vecini şi dinţii antagonişti; • starea “structurilor critice” din vecinătate; • starea articulaţiilor temporo-mandibulare.

3. Evaluarea osului alveolar • analiza calitativă: • densitatea osoasă - evaluarea corticalelor şi a spongioasei (spaţiilor trabeculare). • analiza cantitativă : • dimensiunile pe orizontală (vestibulo-linguală / palatină); • dimensiunile pe verticală – înălţimea osului disponibil • grosimea corticalelor osoase; • cuantificarea densităţii osoase (computer tomografie cantitativă).

4. Metode radio-imagistice • filme endobucale; • ortopantomografia; • teleradiografia; • tomografia clasică plană; • tehnica Scanora; • computer tomografia; • imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM).

5. Filme endobucale • clasificarea Lindh; • radiografii periapicale (retrodento-alveolare); • radiografiile ocluzale (cu film muşcat); • dezavantaje: • imagini deformate • dezavantaje: • accesibilitate largă • preţ relativ scăzut

6. Ortopantomografia • evaluare: • volum osos rezidual; • relaţia cu dinţii vecini şi antagonişti; • ATM; • retracţia crestei alveolare; • relaţia cu structurile critice învecinate; • deformare şi mărire a imaginilor (şabloane de ocluzie cu bile radioopace).

7. Teleradiografia • evaluare: • înălţimea osului disponibil; • înălţimea procesului alveolar; • avantaj: nu deformează imaginile.

8. Tomografia clasică plană • evaluare: • corticale osoase; • mineralizarea osului spongios; • trama osoasă; • înălţimea şi diametrele transversale; • avantaj: fără suprapuneri osoase; • iradiere importantă.

9. Tehnica Scanora • avantaje: • imagini panoramice excelente; • tomografii radiare ale structurile maxilo – faciale; • aduce mai multe informaţii diagnostice decât radiografiile intraorale sau OPT; • eficienţă maximă: 1 – 6 situsuri de implantare; • costuri de achiziţie, de operare, iradiere (vs. CT). • dezavantaje: • exploraţionist avizat; • cost (vs. RDA, OPT).

10. Computer tomografia • cea mai importantă modalitate radio – imagistică de evaluare preimplantologică; • “planificarea tratamentului”; • prelucrarea 2D şi 3D a imaginilor; • markeri radioopaci; • tipul osos: clasificarea Lekholm şi Zarb.

11. Imagistica prin rezonanţă magnetică(IRM) • IRM câmp mediu (1 – 1, 5 T) vs câmp scăzut (0,20 – 0,23 T) • identifică precis: • pachetul vasculo – nervos alveolar inferior; • marginea inferioară a sinusului maxilar; • se poate caracteriza structura osoasă de interes (corticală, spongioasă); • eventuala patologie asociată. • artefacte: materiale feromagnetice.

12. Cone BEAM CT-ul (CBCT) • Datorita complexităţii anatomiei aparatului dentomaxilar a apărut nevoia trecerii de la imagistica bidimensionala la cea tridimensionala si astfel a luat un mare avânt aşa zisa tomografie computerizata volumetrica( numita si cone beam computer tomography - CBCT, microCT sau DVT - digital volume tomography). • Suomalainen AK, Salo A, Robinson S,Peltola JS:The 3DX multi image micro-CT device in clinical dental practice; Dentomaxillofac Radiol(2007)36(2):80-85

13. Imagistica prin rezonanţă magnetică(IRM) • Examinare IRM T1 în plan oblic coronar • Marker feromagnetic • Corticală maxilar • Material de comblaj • Nerv alveolar inferior • Nerv mentonier

14. Examenul radio-imagistic în cadrul algoritmului implantar • etapa diagnostică • etapa preimplantară (suprapusă parţial cu etapa diagnostică) • intraoperator • postimplantar