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Neuropathies périphériques

Neuropathies périphériques. Dr Arnaud Gentil Neurologue 14/11/2012. Rappels. Différentes tailles de fibres … … différentes vitesses de conduction … … différentes fonctions. Rapides. Lentes. Schématiquement, sur un plan fonctionnel. Réflexe ostéo tendineux =

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Presentation Transcript

  1. Neuropathies périphériques Dr Arnaud Gentil Neurologue 14/11/2012

  2. Rappels

  3. Différentes tailles de fibres … … différentes vitesses de conduction … … différentes fonctions Rapides Lentes

  4. Schématiquement, sur un plan fonctionnel

  5. Réflexe ostéo tendineux = médiation médullaire

  6. Différents modes lésionnels • Dégénérescence wallerienne • (traumatisme ou lésion focale) • Dying back • (toxique, métabolique) • Démyélinisation • (inflammatoire, AI, …) • 4. Dégénérescence axonale • (lésion corps cellulaire)

  7. Différents modes lésionnels • Dégénérescence wallerienne • (traumatisme ou lésion focale) • Dying back • (toxique, métabolique) • Démyélinisation • (inflammatoire, AI, …) • 4. Dégénérescence axonale • (lésion corps cellulaire)

  8. Différents modes lésionnels • Dégénérescence wallerienne • (traumatisme ou lésion focale) • Dying back • (toxique, métabolique) • Démyélinisation • (inflammatoire, AI, …) • 4. Dégénérescence axonale • (lésion corps cellulaire)

  9. Différents modes lésionnels • Dégénérescence wallerienne • (traumatisme ou lésion focale) • Dying back • (toxique, métabolique) • Démyélinisation • (inflammatoire, AI, …) • 4. Dégénérescence axonale • (lésion corps cellulaire)

  10. Différents modes lésionnels • Dégénérescence wallerienne • (traumatisme ou lésion focale) • Dying back • (toxique, métabolique) • Démyélinisation • (inflammatoire, AI, …) • 4. Dégénérescence axonale • (lésion corps cellulaire)

  11. Sémiologie • De quoi avez vous besoin ?

  12. Sémiologie • Atteinte du nerf périphérique • Plan moteur • Déficit • Amyotrophie • Crampes • Fasciculations • Plan sensitif • S. Superficielle : hypoesthésie, engourdissement • S. Proprioceptive : maladresse, instabilité, ataxie • S. Thermo-algique : allodynie, dysesthésie, brulure, chaleur, picotement, fourmillement, … • Plan réflexe • Décontraction totale du patient • Bon positionnement • Manœuvre de facilitation

  13. Systématisation … • Centrale ou périphérique (ROT +++) • Radiculaire, plexique, tronculaire, …

  14. Différentes classifications 1. Par topographie : • Polyradiculoneuropathie • atteinte diffuse proximale et distale des quatre membres et face • Plexopathies • Mononeuropathie • atteinte d’un seul tronc nerveux • Mononeuropathie multiple =multinévrites • atteinte asymétrique successive ou simultanée de plusieurs troncs nerveux • Polyneuropathie (longueur dépendante) • atteinte diffuse distale et symétrique des quatre membres MI>>>MS

  15. Carte somato sensitive des troncs nerveux

  16. Canal carpien

  17. Mononeuropathie multiple

  18. Polyneuropathie longueur-dépendante 1

  19. Polyneuropathie longueur-dépendante 2

  20. Polyneuropathie longueur-dépendante 3 Qui ne se voit plus !

  21. Radiculopathie C6

  22. SGB

  23. 2. Par type de fibre : • Petites fibres • Sensibilité thermo algique • Pique touche, froid, chaud • Système nerveux autonome Ʃ ou PƩ : • tachycardie de déafférentation, hypotension orthostatique, fluctuations tensionnelles • troubles sexuels • troubles sudatoires • Grosses fibres • Motricité • Reflexe ostéotendineux • Sensibilité superficielle (coton) et profonde (diapason SPGO) - Brulures, chaleur - ROT conservés - Déficit moteur ou sensitivo-moteur - Abolition des ROT

  24. 3. Par mécanisme • Axonal / myélinique • Parfois intriqué Mais aussi • Métabolique • Diabète, insuffisance rénale • Toxique • Médicaments, chimiothérapie • Métaux lourds • Toxiques professionnels • Inflammatoire / dysimmune • Guillain Barré • PRNC • NMM, SLS • Infectieux • Lèpre • SIDA

  25. 4. Par profil évolutif • Aigu • SGB, multinévrite dysimmune, neuropathie de réanimation • Sub aigu • SGB, PRNC, • Chronique • PRNC, toxique, métabolique, héréditaire, génétique

  26. Par type de fibres Atteinte sensitive proprioceptive ataxique Atteinte mixte proprioceptive et motrice Atteinte mixte sensitivo motrice

  27. Atteinte pseudo radiale Atteinte motrice pure Syndrome de Garland

  28. Atteinte sensitive thermo-algique et ostéo-arthropathie

  29. Atteinte végétative (pouls TA, sudation, sexuels)

  30. Par pathologie

  31. Par pathologie

  32. Par pathologie

  33. Par pathologie

  34. Par pathologie

  35. Par pathologie

  36. Les toxiques …

  37. Les chimiothérapies

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