Kateter komplikasyonları

1. III. Hemodiyalizde Damar Erişimi Sempozyumuİ. Ü. İstanbul Tıp Fakültesi-Kemal Atay Anfisi16 Şubat 2013, Çapa-İstanbul Kateter komplikasyonları Müjdat YENİCESU GATA Nefroloji BD Ankara

2. Kateter komplikasyonları İnfeksiyöz Noninfeksiyöz

3. Kateter komplikasyonları Erken evre Geç evre

4. Erken evre kateter komplikasyonları (dakikalar-saatler)

5. DİKKAT Kanülasyonöncesi antiagregan, antikoagülan, trombolitik tedavi, koagülopatianamnezi unutulmamalıdır. Hemodiyaliz olgularında damar erişimi öncesi aPTT ve PTZ kontrolü yapılmalıdır.

6. NEJM 2003;348:1123-33.

7. Erken evre kateterkomplikayonları • Arter ponksiyonu • Lokal kanama • Komşu yapılara bası yapan servikal, uyluk, retroperitoneal, pelvikhematom(sık miksiyon ihtiyacı) • SVC hasarı, carotidarter fistülü, perikardialtamponad, • Pnömo/hemotoraks • Triküspitkapak perforasyonu • Plevral hasar, plevraleffüzyon • “Phrenic” sinir hasarı, Femoral sinir hasarı • “Thoracicduct” hasarı (sol SCV), lymphorrhea • Kateter kopması, embolizasyon • Hava embolisi • Disritmi • Malpozisyon (kateterdisfonksiyonu)

9. Erken dönem kateterdisfonksiyonu Katetermalpozisyonu Kink Kateter lümen obstrüksiyonu

10. Kateterdisfonksiyonunun belirti ve bulguları • Kateter lümenlerinden yeterli kanın aspire edilememesi, • Kan akım hızının artırılamaması (<300 ml/dk), • Yeterli kan akımı sağlamak için kateterin arter ven yollarının değiştirilmesi, • URR ve Kt/V değerlerinin yetersizliği, • Giderilemeyen (pozisyon, flush), sık tekrarlayan basınç alarmı varlığı.

17. SCV Katetermalpozisyonu

18. Kink yapmış kateter

19. MEDIAL OLARAK YERLEŞTİRİLEN SCV KATETERİNİN KOSTOKLAVİKÜLER LİGAMENTİ İRRİTASYONU (Pinch off syndrome)

20. “PINCH OFF SYNDROME” KATETERDE KİNK NEDENİ OLABİLİR

21. “PINCH OFF SYNDROME” KATETERİN KOPMASINA VE KATETER EMBOLİZASYONUNA DA NEDEN OLABİLİR • Kateter infüzyonda iyidir, aspirasyonda problemlidir. • Erken dönemde çekilmiş filmlerde kink olabilir. • SCV medial yaklaşımla kateterize edilmiştir. • IJV veya lateral kateterizasyonla bu komplikasyondan korunulur.

22. KATETER KOMPLİKASYONLARI(GEÇ EVRE) • Kateter çıkış yeri infeksiyonu • Tünel infeksiyonu • Kateterinfeksiyonu, bakteriemi, sepsis • Tromboz (parsiyel veya total obstüriksiyon) • Santral venöz darlık

24. Trombotik Kateter Komplikasyonlarının Önlenmesi • Kateterinflaşlanması ve uygun heparinizasyon • Konsantre heparin • Flaşlama solüsyonu %0.9 NaCl • Şırınga porta bağlıyken klempleme işlemi yapılır • Haftada bir kateter içerisine rt-PA bırakılması • Kronik antikoagülan tedavi (anekdotal destek) • Warfarin • LMW heparin Maintaining patency of tunneled hemodialysis catheters. Scand J Urol Nephrol 2003, 37/2:172-176

25. Trombotikkateterdisfonksiyonunun tedavisi Kateterin bir kılavuz tel üserinden değiştirilmesi, Kateter lümeni içerisinin fırçalanması İntraluminallitik tedavi kullanımı

26. FİBRİN ÖRTÜ Disfonksiyon (%13-57) Proteinöz bir doku kateteri sarmaya başlar (24 saat) Kateterle bu doku arasındaki ilişki gevşektir. İnfüzyondan çok aspirasyon problemlidir. İnfüzyon sırasında kateter çevresine sıvı geçişi görüntülenebilir ve ağrı olabilir Warfarin

27. Fibrin örtü

30. Kateterinfeksiyonları görülme sıklığı

31. Hemodiyaliz amaçlı kateterinfeksiyonları Femoral>Subklavian>Juguler, Süre arttıkça infeksiyon riski artar. Klinik tablo belirgin veya subklinik olabilir. Metastatikinfeksiyonlar ile karşılaşılabilir.

32. Kateterinfeksiyonu tanısı

33. Kateterinfeksiyonlarından korunma

34. İvedi olarak tünelli hemodiyaliz kateterinin çıkarılması gereken durumlar