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Tabaquismo y adolescencia

Marta Eugenia Pastrana G ó mez Especialista en Clínica Médica Médica de Planta del Programa de Medicina Interna General. A cargo del Grupo de Cesación Tabáquica Hospital de Clínicas “José de San Martín”, Facultad de Medicina, UBA. Tabaquismo y adolescencia. Adolescentes(2005): 22%

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Tabaquismo y adolescencia

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Presentation Transcript

  1. Marta Eugenia Pastrana GómezEspecialista en Clínica MédicaMédica de Planta del Programa de Medicina Interna General. A cargo del Grupo de Cesación TabáquicaHospital de Clínicas “José de San Martín”, Facultad de Medicina, UBA.

  2. Tabaquismo y adolescencia Adolescentes(2005): 22% varones: 21.8% mujeres: 22.1% SEDRONAR 2005

  3. Tabaquismo y adolescencia • Determinantes del tabaquismo en los jóvenes • Factores personales • Factores socioculturales • Factores del entorno La prevención del tabaquismo en los jóvenes: realidades y retos para el futuro.Carles Ariza, Manel Nebot. Adicciones(2004), Vol 16, Supl 2

  4. Tabaquismo y adolescencia • Factores Personales • Sociodemográficos: edad, estructura familiar alterada, baja adherencia a la escuela, bajo rendimiento escolar, autoestima. • Psicológicos y de personalidad: estrés y ansiedad, problemas de conducta, ausentismo escolar, dificultades de aprendizaje, peso corporal, búsqueda de sensaciones nuevas. • Cognitivos y psicosociales: actitudes, influencias sociales, autoeficacia. • Otras conductas de salud: consumo de alcohol, consumo de otras drogas, inactividad física

  5. Tabaquismo y adolescencia • Factores Socioculturales • Familia: padre y madre fumadora, madre fumadora, hermano/a mayor fumador/a. • Amigos: presión individual directa, presión individual indirecta, presión de grupo, mejor amigo/a fumador/a

  6. Tabaquismo y adolescencia • Factores del entorno • Accesibilidad al producto • Publicidad sobre el tabaco • Precio

  7. Tabaquismo y adolescencia • Programas de control de tabaco en adolescentes • Prevención de inicio • Ayuda para el abandono

  8. Tabaquismo y adolescencia • Programas preventivos • Programas de base escolar. Dirigidos al aula • Campañas mediáticas. Intervenciones en los medios de comunicación • Iniciativas comunitarias a través de los intermediarios • Controlar la conducta fumadora en los espacios públicos • Distribución y venta de los productos de tabaco. La prevención del tabaquismo en los jóvenes: realidades y retos para el futuro.Carles Ariza, Manel Nebot. Adicciones(2004), Vol 16, Supl 2

  9. Tabaquismo y adolescencia • Programas de base escolar • Aumentar la conciencia e identificación de las presiones socioculturales por fumar • Permitir el desarrollo de habilidades para resistir esta presión • Información sobre las consecuencias del consumo de tabaco • Compromiso público de no fumar en el futuro

  10. Tabaquismo y adolescencia • Campañas mediáticas • Emisiones televisivas • Emisiones radiofónicas • Usos de medios de comunicación

  11. Tabaquismo y adolescencia • Iniciativas de base comunitaria • Llegar a los jóvenes, a sus familias y a la comunidad en general • Acciones desde clubs de jóvenes • Acciones activas sobre los padres • Acciones sobre las reuniones y fiestas sociales • Cumplimiento sobre las normas de venta a menores

  12. Tabaquismo y adolescencia • Medidas políticas de regulación en el entorno • Controles publicitarios • Contenido y etiquetado de los paquetes • Precio del tabaco • Políticas de regulación de los espacios libres de humo

  13. Tabaquismo y adolescencia Programas escolares para la prevención del tabaquismo 23 ensayos Tipos de intervenciones • Programas para las aulas o los planes de estudio, incluidos los asociados con intervenciones familiares o comunitarias • Programas que proporcionan información, enfoques de influencia social, competencia social genérica, intervenciones de la escuela hacia la comunidad. Thomas R, Perera R School-based programmes for preventing smoking.The Cochrane Library, Issue 3, 2006.

  14. Tabaquismo y adolescencia Intervenciones en la comunidad Programas coordinados de amplia diseminación y multicomponentes para intentar influir sobre las conductas 17 ensayos • 13 intervenciones en la comunidad / controles sin intervención • 3 intervenciones en la comunidad / programas sólo basados en la escuela • 1 intervención en los medios de comunicación, la escuela y en las tareas escolares /con un grupo que recibió sólo intervención en los medios de comunicación Intervenciones en la comunidad para la prevención del hábito de fumar en los jóvenes.Sowden A, Stead L .The Cochrane Library 2006, Issue 4

  15. Tabaquismo y adolescencia • Ayuda para el abandono: cesación tabáquica • Entre 2 y 7 de cada 10 adolescentes fumadores son dependientes de la nicotina • 2 de cada 3 adolescentes se plantean ya antes de los 18 años la posibilidad de abandonar el hábito • Dar información • Intervención psicológica ( terapia cognitivo-conductual en forma de grupos de cesación) • Actividad física • Terapia farmacológica : terapia de reemplazo ( sustitutos de nicotina) • psicofarmacología ( bupropión)

  16. Tabaquismo y adolescencia Tratamiento de grupo ( Cognitivo- conductual) • Consultas de 45 minutos • Plan de tratamiento individualizado para 96 fumadores adolescentes • Abstinencia 18% a los seis meses • Abstinencia 7% a los 12 meses • Abstinencia 11% a largo plazo( 5.3 años) Tasas de cese del tabaquismo similar con grupos guiados por compañeros y por adultos. Nicotine Dependence Center de la Mayo Clinic.Arch Pediatr Adolesc 2001;155:831-7

  17. Tabaquismo y adolescencia Terapia de reemplazo de nicotina • Mayores de 17 años que hayan fumado durante más de 2 años • Mínimo 6 a 8 semanas. Suspensión gradual a los 3 meses. • Segura • La toleran bien • Sólo el 5% cese de tabaquismo a 6 meses Combinación de farmacoterapia e intervenciones conductuales podría dar por resultado tasas de cese más altas y tasa de recaídas más bajas

  18. Tabaquismo y adolescencia Psicofarmacología FDA no ha aprobado farmacoterapia a menores de 18 años • 16 participantes sólo 9 completaron cuatro semanas. Algunos disminuyeron el número de cigarrillos y 5 abandonaron a las cuatro semanas. • 22 alumnos secundarios. Tratamiento cognitivo-conductual. 27% dejaron de fumar y 69% redujeron el número Upadhyaya HP, Brady KT, Wang W.BupropioSR in adolescents with comorbid ADHD and nicotine dependence: a pilot study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004;43:199-205 O’connell ML,Freeman M,et al.Smoking cessation for high school students:impact of a novel program.Behav Modif 2004;28:133-46

  19. Tabaquismo y adolescencia Cesación tabáquica en jóvenes Evaluar la efectividad de las diferentes estrategias para ayudar a los jóvenes a dejar de fumar. • Participantes: jóvenes menores de 20 años. Fumadores regulares de tabaco • Tipos de intervención: farmacoterapia dirigida al joven, programas complejos dirigidos a organizaciones o gente relacionadas con los jóvenes ( familia o colegios),o a la comunidad donde los jóvenes viven. • Medición: a seis meses • 15 ensayos 3605 jóvenes Tobacco cessation interventions for young people(Review).The Cochrane Library 2006,Issue 4

  20. Tabaquismo y adolescencia Cesación tabáquica en jóvenes 15 ensayos • 3 se basaron en el modelo transteórico de cambio de Prochaska • 2 intervenciones farmacológicas • 10 intervenciones psicosociales

  21. Tabaquismo y adolescencia Intervención farmacológica: • Reemplazo de nicotina Moolchan 2005 comparó parches , chicles y placebos. • Bupropión + reemplazo de nicotina Killen 2004 Efectos adversos: nauseas, boca seca, eritema, prurito y dolor de hombro.

  22. Tabaquismo y adolescencia Estudio de Killen 2004 Participantes: 211 fumadores Edad: 15-18 años Fumadores de 10 ó más cigarrillos diarios • 2 grupos : (a) nicotina+bupropión (b) nicotina+placebo • Intervención: 8 semanas de parche + 150 mg bupropión • Abstinencia: 10 semanas (a)23% (b)8% 26 semanas (a)28% (b)7% 6 meses 1.05% Randomized clinical trial of the efficacy of bupropion combined with nicotine patch in the treatment of adolescent smokers. JD Killen, TN Robinson, S Ammerman et col.J Consult Clin Psychol, August 1, 2004; 72(4): 729-35

  23. Tabaquismo y adolescencia Estudio de Moolchan 2005 Participantes: 120 fumadores Edad: 13-17 años Fumadores de 10 ó más cigarrillos diarios • 3 grupos : (a) parche de nicotina 21mg+ placebo de chicle (b) chicle de nicotina 4mg+ placebo de parche (c ) placebo parche+ placebo chicle • Intervención: nicotina 12 semanas + terapia cognitiva • Abstinencia a 6 meses: (a) 17.7% (b) 6.5% (c ) 2.5% Safety and efficacy of the nicotine patch and gum for the treatment of adolescent tobacco addiction.Moolchan ET, Robinson ML, Ernst M, Cadet JL, Pickworth WB.Pediatrics 2005; 115(4) 407-414

  24. Tabaquismo y adolescencia Cesación tabáquica en el adolescente. Evidencias sobre las intervenciones más utilizadas Grupos de cesación: • Ulster Cancer Foundation,1984-1987. 61% dejó de fumar a las 6 semanas • Not on Tobacco,1998-2000. 20.8% dejó de fumar, grupo control 4.4% a los 3 meses • Tobacco Education Group/ Tobacco Awareness Programme,1999. 12-15% dejó de fumar al final del programa • Sheffield Health Authority Pilkot Study,2000. 6.5% dejó de fumar al final del programa

  25. Tabaquismo y adolescencia Cesación tabáquica en el adolescente. Evidencias sobre las intervenciones más utilizadas • Soporte a través de “iguales”. Más cesación a los 3 meses Peer-led Anti-Smoking Programme Mid Glamorgan,1999. • Consejo individual. 3% mejor a favor de la intervención Lawendowski,1998. Kentala,1999. Colby,1998. • Líneas telefónicas. Cesación del 15-18% al año Owen,2000

  26. Tabaquismo y adolescencia Cesación tabáquica en el adolescente. Evidencias sobre las intervenciones más utilizadas • Sistemas de cesación informáticos. Cesación 14-20% al año Pallonen,1998 • Intervención con sustitución de nicotina. El 4.5% abstinencia a los 6 meses Smith,1996 • Reducción gradual programada por ordenador .Programa + soporte de grupo 29% dejaron. Programa solo 17%. Riley,2002

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