1 / 38

Isquemia Encefálica

Isquemia Encefálica. Limiares de Fluxo. CaO 2 = 16ml / dl FSE = 53ml / 100g / min. Limiar Superior 16 a 18 Penumbra Limiar Inferior 10 a 12 Morte celular. EEG. Na+, K+, Ca++. Obs: Alteráveis por depressores do metabolismo. (CMRO 2 ). ISQUEMIA. Fluxo (Oferta). Consumo.

nicholas-lamb
Download Presentation

Isquemia Encefálica

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Isquemia Encefálica

  2. Limiares de Fluxo CaO2 = 16ml / dl FSE = 53ml / 100g / min. Limiar Superior 16 a 18 Penumbra Limiar Inferior 10 a 12 Morte celular EEG Na+, K+, Ca++ Obs: Alteráveis por depressores do metabolismo. (CMRO2)

  3. ISQUEMIA Fluxo (Oferta) Consumo

  4. Isquemia Focal Hiperemia Penumbra Necrose

  5. ACIDOSE VASODILATAÇÃO ISQUEMIA EDEMA ÁGUA

  6. Cascatas Bioquímica Vasodilatadora Edema Inchaço

  7. Intensidade da Isquemia • Queda de PAM • T • Circulação Colateral • Vulnerabilidade seletiva • Sofrimento heterogêneo com focos de necrose • ou penumbra em diferentes idades de evolução Anatomia Viscosidade Hidrodinâmica

  8. Classificação da Isquemia Global Focal Completa Incompleta Reperfundida Não Reperfundida

  9. Isquemia Global Completa Não Reperfundida • Na+ i.c. • K+ e.c. • H+ EEG=0 em 20 seg. Vulnerabilidade Seletiva Intrusão de Ca++ Esgotamento do ATP em 7 min. Fosfolipase Lesão

  10. Síndrome da Reperfusão Isquemia Reperfundida Leve Moderada Grave Hipoperfusão pós-hiperemia Não Reperfusão Hiperemia H+,adenosina • VSE transitório Modelo das isquemias parciais • PIC

  11. Hipoperfusão Pós-Hiperemia (Cascata Bioquímica) Isquemia Reperfundida Hipermetabolismo de Glicose H+, K+ Ca++ Fosfolipase Hidrólise Vasodilatação Edema Ác. Aradônico • PIC Leucotrienos peroxiácidos L.O. CO Neut. O2 TxA2 PI O2

  12. Neutrófilos I-arginina Oxido Nitrico Adenosina XO Disfunção Mitocondrial Elementos Reativos Ácido Aracdonico Oxidação de Catecolaminas Oxi / meta Hb

  13. Radicais Livres Parede Vascular Músculo liso Endotélio Peroxidação e lesão celular global Perda da auto-regulação Lesão BHC Vasodilatação Edema Inchaço

  14. Bloqueio da Cascata Bioquímica • Neuroproteção farmacológica (?) • Hipotermia

  15. Excitotoxicidade Isquêmica Isquemia Despolarização anóxica GLU / ASP Influxo Ca++ V.S. • CMRO2 Desbalanço Adicional FSE CMRO2

  16. PPE = PAM – PIC PIC = PVE PPE Isquemia Dilatação vascular

  17. M.A.R.C.C. Sistema de resistência Arteríola Pré-capilar

  18. M.A.R.C.C. Manutenção da Relação Oferta / Consumo Fatores hemodinâmicos Fatores metabólicos • PPE (PAM – PIC) • Viscosidade • FSE • PaO2 e SatO2 • Hb • Temperatura

  19. Vasodilatação Avançada Vasodilatação Inicial • Mantém FSC • Equilibra PPE • Equilibra oferta / consumo • VSC • VSC • HIC (ondas patológicas)

  20. Inicio: FSC VSC Final: FSC 1 VSC

  21. PPE Vasodilatação FSE Extração Extração máxima ultrapassada CMRO2 Isquemia

  22. CMRO2 = FSC x DAVJO2 Um consumo baixo com fluxo baixo e extração alta refletem isquemia Um consumo baixo com fluxo e extração baixos refletem baixo metabolismo

  23. A causa da descompensação da HIC é uma vasodilatação secundária à isquemia pela queda da PPE (PAM – PIC), eventualmente acelerada pela hipóxia hipóxica ou isquêmica, pela hipercapnia ou por um aumento do CMRO2 (hipertermia e convulsões)

  24. P D 1 2 0 V

  25. Fisiopatologia das Ondas Patológicas 50 mmHG A 5-20 MIN B 30-60 SEG CO2

  26. Reflexo de Cushing PAM para manter PPE PIC FSC Constante FSC Constante + HAS FSC

  27. Cascata Vasodilatadora Massa Expansiva Choque PPE FSC Vasodilatação HIC Hipervolemia Encefálica

  28. Bloqueio da Cascata Vasodilatadora Equilíbrio da Relação Oferta / consumo Oferta Consumo

  29. Agressão Cerebral Hipóxica Vasodilatação Inchaço Falência anóxica Na+ / K+ Lesão tardia da BHC Edema Citotóxico Edema Vasogênico Maior efeito de massa do 3º ao 5º dia

  30. Hipertensão Intracraniana Hérnias PPE

  31. Hernia Ascendente

  32. 1 Tratar HIC Suporte clínico e cirurgico 2 Reperfusão precoce Suporte hemodinamico Trombolíticos Tratar vasoespasmo

More Related