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Transplante Pulmonar – Estado da Arte

Transplante Pulmonar – Estado da Arte. José Eduardo Afonso Júnior Médico Assistente Doutor da Disciplina de Pneumologia Instituto do Coração - Faculdade de Medicina da USP jeafonsojr@gmail.com. Transplante Pulmonar. Primeiro transplante – 1983 (Toronto Transplant Group)

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Transplante Pulmonar – Estado da Arte

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Presentation Transcript

  1. Transplante Pulmonar – Estado da Arte José Eduardo Afonso Júnior Médico Assistente Doutor da Disciplina de Pneumologia Instituto do Coração - Faculdade de Medicina da USP jeafonsojr@gmail.com

  2. Transplante Pulmonar • Primeiro transplante – 1983 (Toronto Transplant Group) • 1983 → 2010: 25938 transplantes • Única opção eficaz de tratamento em algumas doenças pulmonares avançadas • Seleção rigorosa de receptores • Maior sobrevida e qualidade de vida J Heart Lung Transplant 2010;27: 1104-1118

  3. Transplante Pulmonar J Heart Lung Transplant 2009;28: 989-1049

  4. Transplante Pulmonar InCorTotal = 149 transplantes 30 24 15 16 13 11 7 4 4 3 2 1 1 1 1 1

  5. Transplante Pulmonar – Registro Nacional (ABTO 2010): n = 502 (1,5%) 2010

  6. *Outros incluem: Sarcoidose: 2.1% Bronquiectasias: 0.4% Caediopatia Congênita: 0.2% LAM: 0.8% Bronquiolite (não-ReTx): 0.5% Miscelânea: 6.3% TRANSPLANTES UNILATERAIS J Heart Lung Transplant 2009;28: 989-1049

  7. *Outros incluem: Sarcoidose: 2.9% Bronquiectasias: 4.5% Cardiopatia Congênita: 1.1% LAM: 1.2% Bronquiolite (non-ReTx): 1.1% Miscelânea: 7.7% TRANSPLANTES BILATERAIS J Heart Lung Transplant 2009;28: 989-1049

  8. Número de Indicações - Pulmão ISHLT 2010 J Heart Lung Transplant 2010;29(10)

  9. Transplante Coração/Pulmão – Registro Internacional: n = 3546 2010 J Heart Lung Transplant 2010;29(10)

  10. TRANSPLANTES CORAÇÃO-PULMÃO “Outras” includem câncer, LAM, BO, sarcoidose, bronquiectasias 2010 J Heart Lung Transplant 2010;29(10)

  11. Número de Indicações – Coração/Pulmão ISHLT 2010 J Heart Lung Transplant 2010;29(10)

  12. Sobrevida – Transplante Coração/Pulmão ISHLT 2010 J Heart Lung Transplant 2010;29(10)

  13. Transplante Pulmonar 100 80 60 40 20 0 Bronquiolite Obliterante Disfunção Primária do Enxerto + Infecção ISHLT J Heart Lung Transplant 2009;28: 989-1049

  14. Causas de Morte J Heart Lung Transplant 2009;28: 989-1049

  15. ISHLT 2010 J Heart Lung Transplant. 2010 Oct; 29 (10): 1083-1141 1 ano: Uni 77% vs Bilat 80% 3 anos: Uni 60% vs Bilat 65% 5 anos: Uni 47% vs Bilat 56% 7 anos: Uni 36% vs Bilat 48% 1 ano: Uni 54,3% vs Bilat 77,2% 3 anos: Uni 46,3% vs Bilat 72% 5 anos: Uni 46,3% vs Bilat 68,5% 7 anos: Uni 38,5% vs Bilat 68,5% Ago/2003 – Nov/2010

  16. Sobrevida – Transplante Pulmonar ISHLT 2010 J Heart Lung Transplant 2010;29(10)

  17. Sobrevida – Transplante Pulmonar ISHLT 2010 J Heart Lung Transplant 2010;29(10)

  18. Sobrevida por Doença - InCor Enfisema vs Fibrose p=0,96 Enfisema vs Fibrose cística p=0,017 Enfisema vs Bronquiectasias p=0,045 Enfisema vs outros p=0,9 Fibrose vs Fibrose cística p=0,03 Fibrose vs Bronquiectasias p=0,065 Fibrose vs outros p=0,97 Fibrose cística vs Bronquiectasias p=0,71 Fibrose cística vs outros p=0,029 Bronquiectasias vs outros p=0,12

  19. Limitações às Atividades ISHLT 2010 J Heart Lung Transplant 2010;29(10)

  20. Quem é candidato a transplante???

  21. Seleção de Receptores • Tratamento inefetivo ou não disponível • Expectativa de vida limitada: < 2 - 3 anos • Possibilidade de reabilitação a nível ambulatorial • Perfil psicossocial adequado • Suporte familiar • Estado nutricional: 70 - 130 % do peso ideal

  22. Contra-Indicações Absolutas • Doença intratável de órgão alvo (Cl Cr < 50; doença coronariana significante, FE VE < 40 %)‏ • Neoplasia maligna nos últimos 2 anos (exceto carcinoma basocelular ou epidermóide de pele)‏ • Infecção por HIV; Hepatite B ou C ativas • Deformidade importante do tórax/coluna • Doença psiquiátrica intratável • Ausência de suporte social • Drogadição (tabaco, álcool ou narcóticos)‏

  23. Contra-Indicações Relativas • Idade > 65 anos • Osteoporose sintomática • Uso de corticoesteróides (prednisona > 20mg/d)‏ • Peso corporal <70% ou >130% do ideal • Distúrbios psico-sociais • Ventilação mecânica invasiva • Colonização por fungos ou micobactérias

  24. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) • BODE 7 a 10 ou pelo menos um dos achados abaixo: • Hospitalização por exacerbação associado com hipercapnia aguda (Pco2 > 50 mmHg) • Hipertensão pulmonar ou cor pulmonale, ou ambos, apesar de oxigenioterapia • VEF1 < 20% com DLco < 20% ou enfisema com distribuição homogênea

  25. DPOC J Heart Lung Transplant 2010;29(10)

  26. Fibrose Pulmonar J Heart Lung Transplant 2006;25: 745-55

  27. Fibrose Pulmonar J Heart Lung Transplant 2010;29(10)

  28. TRANSPLANTE PULMONAR UNILATERAL ESQUERDO

  29. Fibrose Cística • VEF1 < 30% ou rápido declínio do VEF1, em especial em mulheres abaixo de 20 anos • Exacerbação com necessidade de UTI • Aumento da frequência das exacerbações com necessidade de antibioticoterapia • Pneumotórax refratário ou recorrente • Hemoptise recorrente, não controlada com embolização • Hipoxemia em repouso • Hipercapnia • Hipertensão Pulmonar J Heart Lung Transplant 2006;25: 745-55

  30. Hipertensão Pulmonar Idiopática J Heart Lung Transplant 2006;25: 745-55

  31. Realidade no Estado de São Paulo • 96 pacientes em lista de espera • Tempo médio em lista de espera = 20 meses • Mortalidade em lista de espera = 21% • Não há priorização por gravidade Central de Transplantes do Estado de São Paulo

  32. Realidade no Estado de São Paulo • Encaminhamento de pacientes moribundos • Falta de interesse e conhecimento dos pneumologistas em relação à realidade do transplante pulmonar • Poucos centros atuantes no Brasil

  33. Realidade no Estado de São Paulo • Cuidado com doador inadequado: • Lesão induzida por ventilação • Hiperhidratação • Falta de prevenção de pneumonia associada a ventilação • Apenas 4,9% dos doadores de múltiplos órgão têm o pulmão aproveitado!!! Pêgo-Fernandes PM et al. J Bras Pneumol 2006

  34. Motivos de Recusa de Pulmões Pêgo-Fernandes PM et al. J Bras Pneumol 2006

  35. Perfusão Pulmonar EX VIVO Steen S et al. Lancet 2001

  36. EX VIVO

  37. EX VIVO

  38. Conclusões • O transplante pulmonar no mundo tem quase 30 anos de experiência e já foram realizados quase 26000 transplantes • No Brasil já foram realizados mais de 500 transplantes e o sucesso hoje é semelhante ao mundial

  39. Conclusões • Os centros de transplante no Brasil recebem pacientes tardiamente, muitas vezes sem condições de serem transplantados ou de aguardarem o tempo em lista de espera • Não há uma lei no Brasil que permita a priorização de um paciente por gravidade!

  40. Conclusões • Há uma baixa oferta de órgãos e o cuidado com os doadores é inadequado • Com a possibilidade da utilização da técnica EX VIVO espera-se que haje um aumento de pelo menos 30% no número de transplantes

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