CRM, PACTE et management d'équipe dans la V2014

1. Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 25etmardi 26 novembre 2013 Atelier n° 35 CRM, PACTE et management d'équipe dans la V2014 CMR : Crew ressources managementApplication à la médecine de soins Jean-Luc BARON Président de la CNPCMEHP 04 67 13 81 40; 06 80 57 84 66; esthetique-oc@wanadoo.fr

2. 01Définitions JIQHS 2013 - Jean Luc BARON

3. Définition • Crew management = gestion d’équipage • Utilisé en aéronautique • Décliné aux USA sous l’acronyme MTT (Médical team training) par la VeteransHealth Administration • Autour de la gestion de risque au bloc opératoire • Equipe difficile à définir • Equipage: L’équipage, d'une manière générale, désigne l'ensemble du personnel affecté à la bonne marche d'un véhicule. On parle ainsi d'équipage sur un avion, sur un bateau, sur un char d'assaut... JIQHS 2013 - Jean Luc BARON

4. Définition • Crew management = gestion d’équipage, transposé à la médecine de soins • Equipage: Ensemble du personnel affecté à la bonne marche d’un bloc, d’une réanimation, d’une maternité, d’un centre de cancérologie... • Les patients ne font pas partie de l’équipage, mais sont bénéficiaire de cette bonne marche, en terme de qualité et sécurité JIQHS 2013 - Jean Luc BARON

5. 02L’expérience JIQHS 2013 - Jean Luc BARON

6. Expérimentation MTT en cancérologie • Constat sur le service: • Secteur multi professionnel, à haut risque • Qui nécessite une importante coordination • Qui nécessite une communication entre les acteurs • Un contexte • Fusion de deux équipes sur un même lieu, unique centre de cancérologie privé autorisé. • Avec des pratiques différentes JIQHS 2013 - Jean Luc BARON

7. Expérimentation MTT en cancérologie • Méthodologie: • Réunion de tous les membres de « l’équipage », qui nécessite une presque fermeture du service sur une demi-journée • Choix de la date difficile: jour le moins chargé, en dehors de vacances ou congrès • Appui de la HAS dans le cadre de l’expérimentation • Présence du directeur, et du coordinateur de GDRAS JIQHS 2013 - Jean Luc BARON

8. Expérimentation MTT en cancérologie • Méthodologie: • Réunion de tous les membres de « l’équipage », qui nécessite une presque fermeture du service sur une demi-journée • Choix de la date difficile: jour le moins chargé, en dehors de vacances ou congrès • Appui de la HAS dans le cadre de l’expérimentation • Présence du directeur, et du coordinateur de GDRAS JIQHS 2013 - Jean Luc BARON

9. Expérimentation MTT en cancérologie • Méthodologie: • Réflexion en groupes (médecins, infirmiers, physiciens, management) sur des mises en situation. • Connaissance du métier de l’autre. Qu’est ce que l’on attends des autres • Emergence des problématiques et esquisse de propositions • Engagement de « l’équipage » sur 2 à 3 actions essentielles, avec un suivi de ces actions. JIQHS 2013 - Jean Luc BARON

10. Expérimentation MTT en cancérologie • Résultats: • Présence de 5 médecins oncologue sur 6, du médecin référent douleur, du médecin interniste • Présence du radiophysicien des manipulateurs en radiothérapie, des équipes infirmières de jour et de nuit en chimiothérapie, en service de médecine. • Présence du directeur, du Président de CME et du coordinateur de GDRAS • Appui de la HAS dans le cadre de l’expérimentation Présence de 80% de « l’équipage » JIQHS 2013 - Jean Luc BARON

11. Expérimentation MTT en cancérologie • Résultats: • Communication entre des acteurs qui ne se voient jamais • Prise de conscience que chaque corps de métier est le « maillon d’un chaîne » et que la communication est essentielle. • Prise de conscience de la nécessité d’harmoniser les pratiques médicales pour soulager les paramédicaux et administratifs. • Prise de conscience de la nécessité d’en référer chaque fois que possible au coordinateur GDR de l’établissement et du service. • Excellent ressenti de ce type de démarche JIQHS 2013 - Jean Luc BARON

12. Expérimentation MTT en cancérologie • Engagements du groupe : • Apprendre à connaitre le métier de l’autre • Renforcer le rôle du coordinateur pour une fluidité de la prise en charge des patients • Harmoniser les pratiques des deux équipes qui ont fusionné. • Refaire une réunion 1 an après. JIQHS 2013 - Jean Luc BARON

13. 03Les enseignements JIQHS 2013 - Jean Luc BARON

14. Principes intangibles • Engagement de la direction et de la CME • Pilotage de la GDR en commun • Une diffusion, et non une imposition de la culture qualité GDR : 10 ans de travail ! • Une intégration autour des valeurs définies des nouveaux acteurs JIQHS 2013 - Jean Luc BARON

15. OC SANTE Clinique CLEMENTVILLE Direction CME COMITE ETHIQUE Cellule Qualité et Gestion des Risques Coordonnateur Gestion des Risques Instance Médicale de Gestion des Risques Cellule Management de la Qualité de la Prise en Charge Médicamenteuse CRUQP GROUPE DE TRAVAIL Comité Hémovigilance Comité Matériovigilance Cellule Identitovigilance Sécurité incendie et des bien des personnes CLIN EOHH COMEDIMS Commission Des ATB Plan d’urgence CLUD Conseil de bloc CLAN Comité Eco environnement Organisation qualité, sécurité des soins ACCREDITATION MEDECINS et EQUIPES DPC JIQHS 2013 - Jean Luc BARON

16. Identification du comportement du groupe • Type FOULE • Pas de leader identifié, pull and push, fragile • Type BANDE • Construction autour d’un leader, qui impose. Possibilités de plusieurs bandes. Possible leader négatif • Type COMMUNAUTE • Regroupé autour de valeurs communes, leadership partagé • Type STRUCTURE • Autour d’un Manager, chaque tache est maitrisée, on peut ne pas se connaitre. JIQHS 2013 - Jean Luc BARON

17. Deux stratégies de gestion du risque Amalberti, R. Auroy, Y. Berwick, D., Barach, P. (2005) Five System Barriers To Achieving Ultrasafe Health Care, Ann Intern Med. 2005;142, 9: 756-764 J’expose mes opérateurs au risque…et je leur apprend à le gérer. Je compte sur de grands professionnels experts prenant des initiatives Je ‘désexpose’ et protège mes opérateurs du risque…grâce à mon organisation du métier et de l’exploitation…et je leur apprend à suivre les consignes et à rester dans l’enveloppe sûre. Transfusion sanguine Radiothérapie Urgences Chirurgie Anesthésie ASA 1-2 Risque médical Pas de systèmes après ce point Alpinisme himalayen Pêche artisanale Voilures tournantes Vols charters Aviation Civile Finance internationale Sécurité routière Rail (France) Activités ULM Agricole Off shore Pétrochimie Industrie chimique Industrie Nucléaire Chimie Pyrotechnique Chimie fine 10-1 10-2 10-3 10-4 10-5 10-6 10-7 Risque de catastrophe Extrêmement sûr Très peu sûr JIQHS 2013 - Jean Luc BARON

18. 04Conclusions JIQHS 2013 - Jean Luc BARON

19. Place du MTTdans les différentes démarche d’équipe • Accréditation d’équipe: • Mono disciplinaire, réservé aux médecins • Marque une partie de l’équipage • Peut être une amorce pour les médecins au développement de la culture qualité-GDR • GDR en équipe • Centrée sur la GDR à postériori pour évoluer sur une GDR à priori • Démarche continue • MTT • Basée sur la communication briefing, débriefing, • Connaissance du métier de l’autre « Vis ma vie » • Engagements d’équipe • Complémentaire de la GDR en équipe JIQHS 2013 - Jean Luc BARON