1 / 18

Blodtrycksbehandling till äldre

Blodtrycksbehandling till äldre. Per Magnusson Ordf i läkemedelskommittén, Jämtlands län Mars 2014. Cochrane 1999 metaanalys av hypertonibehandling med läkemedel till äldre. Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel , et al for the INDANAgroup . Antihypertensive

nicole
Download Presentation

Blodtrycksbehandling till äldre

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Blodtrycksbehandling till äldre Per Magnusson Ordf i läkemedelskommittén, Jämtlands län Mars 2014

  2. Cochrane 1999metaanalys av hypertonibehandling med läkemedel till äldre Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel, et al for the INDANAgroup. Antihypertensive drugs in veryoldpeople: a subgroupmeta-analysisof randomizedcontrolled trials. Lancet 1999; 353(9155):793-796. Subgruppsanalys av 1,670 patienter 80 år och över i 7 studier total stroke, RR 0.67 (95%CI 0.48, 0.93) total mortality, RR 1.09 (95%CI 0.95, 1.25) Läkemedelskommittén

  3. The HYpertension in the VeryElderly Trial (HYVET) Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al for the HYVET Study Group. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. NEJM 2008; 358(18): 1887-98. 3,845 relativt friska patienter ≥80 år Systoliskt BT i sittande 160 – 199 utan behandling Blodtryck stående > 140 systoliskt efter 2 minuter under hela studien Dubbelblind, randomiserad till placebo eller aktiv behandling Läkemedelskommittén

  4. The HYpertension in the VeryElderly Trial (HYVET) Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al for the HYVET Study Group. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. NEJM 2008; 358(18): 1887-98. Aktiv behandling: Steg 1: indapamide 1.5 mg (=12.5 hydrochlorothiazide eller 2,5 mg bendroflumetiazid) Steg 2: perindopril 2 mg ( ev. ökat till 4 mg) (=enalapril 10-20 mg) Mål: <150/80 Läkemedelskommittén

  5. HYVET Baseline Tidigare stroke 7% Tidigare hjärtinfarkt 3% Hjärtsvikt 3% Totalt hjärtkärlsjukdom 12% Pågående blodtrycksbehandling 65% (avslutades före studiens början) Läkemedelskommittén

  6. HYVET • Median uppföljning 1,8 år • Enbart tiazid: 26% • Tiazid + 2 mg perindopril: 24% • Tiazid + 4 mg perindopril: 50% • Målet <150/80 nåddes av • 48% av de aktivt behandlade • 20% i placebogruppen Läkemedelskommittén

  7. HYVET • Resultat för blodtrycket: Läkemedelskommittén

  8. HYVET • Resultat för total mortalitet: • Relativ risk 0.82 (95%CI 0.69, 0.99) • Absolut riskreduktion 2,2% • NNT i 2 år = 40 Läkemedelskommittén

  9. Hyvet lagd till tidigare Cochranemeta-analys Treatment of elevatedblood pressure in the veryelderly Less is betterTherapeutics letter sept-okt 2008 • 9 randomiserade kontrollerade studier • 6798 patienter 80 år och äldre • Total mortalitet: • RR 0.97 (95%CI 0.87, 1.08) • Stroke: • RR 0.67 (95%CI 0.54, 0.84) • Absolut riskreduktion 4% • NNT i 5 år = 25 (i en population med 12% risk för stroke under 5 år) Läkemedelskommittén

  10. HYVET frakturrisk Peters R et al.The effect of treatment based on a diuretic +/- ACE inhibitor on  fractures in the Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET). Age Ageing (2010) 39 (5): 609-616. • validated first fractures • 38 i behandlingsgruppen • 52 i placebogruppen • P=0,0498 Läkemedelskommittén

  11. Förslag till handläggning för personer utan tidigare hjärtkärlsjukdom av blodtryck > 160 hos personer >80 år Råd om levnadsvanor om patienten är intresserad Mål: <150/80 i sittande Till i övrigt relativt friska personer (med BT>140 i stående) erbjuda läkemedelsbehandling: Först klortalidon (Hygropax) 12,5 -25 mg Därefter tillägg av 5-10 mg enalapril Därefter ökning till 20 mg enalapril eller tillägg av 5 mg amlodipin Läkemedelskommittén

  12. Förslag till handläggning för personer med tidigare ischemisk stroke pga ateroskleros: personer >80 år • Mål: BT < 140/80 • Råd om levnadsvanor om patienten är intresserad • Erbjuda läkemedelsbehandling: • Klopidogrel 75 mg • klortalidon 12,5-25 mg och enalapril upp till 20 mg • Ev tillägg av 5-10 mg amlodipin • Sannolikt statin Läkemedelskommittén

  13. Du är 85 år med hypertoni och en del värk i ryggen som du använder Alvedon för. Du står på Salures 2,5mg 1x1, Enalapril 20mgx1. Trots detta ligger ditt blodtryck på 170/100.Vill du ha ytterligare någon tablett för Blodtrycket?

  14. Du är 85 år med hypertoni och en del värk i ryggen som du använder Alvedon för. Du står på Salures 2,5mg 1x1, Enalapril 20mgx1. Trots detta ligger ditt blodtryck på 170/100.Vill du ha ytterligare någon tablett för Blodtrycket? Ja ST allm med 50 Allm.läkare 62 Med.läkare 50 Privatläkare 33

  15. Du är 80 år, tidigare opererad med coronarby-pass, och står på Levaxin, Enalapril och Metoprolol (för blodtrycket och lättare hjärtsvikt), Trombyl, Citalopram (mot nedstämdhet), BricanylTurbuhaler, PulmicortTurbuhaler och Alvedon (pga artros i höften).Blodtryck165/95.Totalkolesterol 6,5. LDL-kolesterol 3,8.Vill du då även ha tiazid för att sänka blodtrycket ytterligare?

  16. Du är 80 år, tidigare opererad med coronarby-pass, och står på Levaxin, Enalapril och Metoprolol (för blodtrycket och lättare hjärtsvikt), Trombyl, Citalopram (mot nedstämdhet), BricanylTurbuhaler, PulmicortTurbuhaler och Alvedon (pga artros i höften).Blodtryck165/95.Totalkolesterol 6,5. LDL-kolesterol 3,8.Vill du då även ha tiazid för att sänka blodtrycket ytterligare? Ja Allm.läkare 67 Med.läkare 68 Privatläkare 50

  17. De lite yngre äldre? Cochrane 2009 • Metaanalys av 15 blodtrycksstudier • 24 055 personer över 60 år, primärprevention • Oftast tiazid som första läkemedel • Medeluppföljning 4,5 år • Sänkt total mortalitet • Från 116 till 104 fall per 1000 • Men bara för personer upp till 80 år • Sänkt total kardiovaskulär morbiditet och mortalitet • Från 149 till 106 fall per 1000

More Related