MOLNÁR UTÁN-REFORM KÖZBEN

1. MOLNÁR UTÁN-REFORM KÖZBEN Dr. Kökény Mihály széljegyzetei 2007.május

2. Dilemmák • Kontinuitás - Diszkontinuitás • Ellátás/finanszírozás – Prevenció • Piactagadás - Szabályozott verseny • Fokozatosság – „Sokk” szerűség

3. 5 meghatározó törvény született • Az egészségügyben működő szakmai kamarákról szóló 2006. évi XCVII. Törvény, • A biztonságos és gazdaságos gyógyszerés gyógyászati segédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII. Törvény, • Egyes, az egészségügyet érintő törvényeknek az egészségügyi reformmal kapcsolatos módosításáról szóló 2006. évi CXV. Törvény, • Az egészségbiztosítás hatósági felügyeletéről szóló 2006. évi CXVI. Törvény, • Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény. A törvényi szabályozás mellett a reform során ezidáig 22 rendelet lépett hatályba.

4. Körülmények • Konvergencia program - Nincs többlet-forrás • Radikális ellenzék - Hazugságkampány • Szakmai lobbik - Betegérdek köntösében

5. Első eredmények • Patikán kívül – OTC • Gyógyszerárakat mérsékli a nyilvános licit(kb. 1000 gyógyszer lett olcsóbb) • E-Alap szufficites (16 éve először) • Egészségbiztosítási Felügyelet • Csökken a hálapénz

6. „Finomhangolást”/ korrekciót igényel: • Vizit díj szabályozása • Beutalás, TVK, TEK • Súlyponti kórházak, egyetemi klinikák finanszírozása • A súlyponti kórházak, centrumok szakmai meghatározása • Biztosítói jogviszony • Extrém sportok

7. Mi hiányzott Molnárból? 3K Kommunikációban empátia Kompromisszum-készség Konszenzus-teremtés

8. Egészségügyi reform = középkori „bosszúdráma” „S az elszántság természetes színét, A gondolat halványra betegíti, Ily kétkedés által sok nagyszerű, fontos merény kifordul medréből, s elveszti „tett” nevét….” Shakespeare: Hamlett

9. Hogyan gondolkodunk általában az egészségügyről? • A politikus a rövidtávú sikeres programokban érdekelt (a valós változás konfliktuózus, nehezen vállalható); • A gazdasági-pénzügyi szakember a rövid-és középtávú gazdaságosság-növelésben és/vagy megtakarításban gondolkodik (a valódi reform befektetést igényel, nehezen vállalható); • A lakosság rövidtávú érdekei gyakran ellentmondanak a hosszú távúaknak (= akadálya a valós változásnak).

10. A következményekről • Egyetértés abban, hogy az egészségügy radikális változtatásra szorul, • Egymással ellentmondó elvárások a változás irányával és mértékével kapcsolatban, • (Szinte egységes) ellenérdekeltség a valós változásokkal szemben, • = csapda a „bármikori” miniszternek.

11. Miniszter mozgástere I. • A politikai pártok választási ciklusokban gondolkodnak, • Az egészségügyi rendszer változásához évtizedes távlat kell, • Az egészségi állapot változása a következő generációban érvényesül.

12. A Miniszter mozgástere II. • A politikai változásokhoz elég 6 hónap, • A gazdasági változásokhoz elég 6 év, • A mentalitás változásához (talán) elég 60 év. (Dahrendorf)

13. Nem vagyunk túl a nehezén! Még meg kell oldani: • A félbehagyott nemzeti programok folytatását, • Házi orvosi finanszírozás kérdését, a háziorvosi rendszer átalakítását, (ki lesz 10 év múlva???) • Járóbeteg szakellátás fejlesztését, • A szakmai protokollok kialakításának befejezése és folyamatos felülvizsgálatát, a kórházak esetén, • Sürgősségi betegellátást, a földi és a légi mentőszolgálat teljes kiépítésével, • Mentés- és betegszállítás szétválasztását, • A népegészségügyi program felülvizsgálatát, esetleges módosítását, • A reform munkaügyi piacra gyakorolt hatásának kezelését, a munkaerő-mobilitás növelésével, átképzéssel központi támogatottsággal.

14. Mítoszok és hálapénz foglyai vagyunk • Az ingyenesség mítosza (szertefoszlóban!) • A szabad orvosválasztás mítosza (soha nem volt ilyen korlát nélküli általános jog!) • A gyógyítás szabadságának mítosza (látnoki erő helyett protokollok) • A hálapénz mindent átsző, pedig semmit nem old meg, de konzerválja a torz viszonyokat.(a számla nélküli vásárlás csak látszólag olcsóbb)

15. Biztosítási reform Ami megtörtént: • Ellátási csomagok meghatározása • Kockázatmegosztás (vizitdíj) • Jogosultság ellenőrzésének megkezdése • Önként vállalt extra kockázatok leválasztása (extrém sportok) • Élénk társadalmi vita

16. Egy vagy több biztosító? A fogalmak sem tisztultak. „…hol a fogalom hiányos, Idején lelhetsz kellő szót oda. Lehet szavakon lovagolni, Szóból egész rendszert koholni, Hitet építni rá előre…” Goethe: Faust

17. Egy vagy több biztosító? A magánbiztosítás funkciók szerint lehet: • Helyettesítő magánbiztosítás • Párhuzamos (duplicate) biztosítás • Kiegészítő biztosítás • Pót-biztosítás

18. Az egészségügyi kiadások megoszlása ateljes egészségügyi kiadás %-ban 2003-as adatok. Forrás: OECD HEALTH DATA 2005.

19. Egy vagy több biztosító? A döntés-előkészítés kívánatos rendje: Modell- választás

20. Amit a biztosítási reform nem old meg • A kedvezőtlen népegészségügyi állapotot; • A gyógyítással kapcsolatos indikátorok mérését, a közvélemény informálását; • Budapest – vidék feszültségét. A reformtól: Nem lesz több pénz a rendszerben: • Infrastruktúra-fejlesztésre, • Ápoló személyzetre; • Más ágazatokhoz képest nem csökken a bér-lemaradás; • Nem lesz áttörés a szolgáltatások privatizációjában; • Átmenetileg maradnak a járulékrendszer anomáliái.

21. A biztosítási reform megoldani hivatott (?) • A közteherviselés igazságosságát, • A hálapénz, a protekció és korrupció csökkenését, • A kórházi kapacitások átalakítását, • A gyógyítási minőségben fennálló hatalmas különbségek csökkentését, • A forrás-allokáció hatékonyságának növelését, • Hosszútávon az állampolgárok komfort-érzetének növelését.

22. Az egészségügyi kiadások koncentrációja

23. Egy vagy több biztosító? 5 modell: • Regionális kasszák-kistérségi ellátás-szervezéssel • Önkéntes kiegészítő biztosítók • Kötelező kiegészítő biztosítás • kockázat-típusonként (pl.: ápolás-biztosítás) • egyes technológiák, ellátási szintek leválasztása • OEP nélküli versengő biztosítók • OEP versenytársakkal

24. A magyar egészségügyről „Jobb annál, amilyennek látszik” Mark Twain: Richard Wagner operáiról

25. „War is too senous a matter „A háború túlságosan komoly To entrust to military men.” dolog ahhoz, hogy katonákra bízzuk. „ G. Clemanceau …így vagyunk az egészségüggyel és az orvosokkal (a közgazdászokkal is?)

26. Ami (reméljük) csak karikatúra

27. Köszönöm a figyelmet!